Организация диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями желчевыводящих путей (холецистит, холангит, ЖКБ, синдром ДЖВП)

Нозология	Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холецистит, холангит, ЖКБ, синдром ДЖВП)
Клинические особенности:	1-й год: кратковременные эпизодические боли в правом подреберье, эпигастрии или чувство тяжести в правом боку при погрешностях в диете. Неустойчивый аппетит, непереносимость жирной пищи, тошнота, астеновегетативные нарушения. При пальпации живота - положительные пузырные симптомы. 2-й год: отсутствие клинических признаков заболевания, возможные колебания аппетита, непереносимость жирной пищи. 3-й год: отсутствие клинических признаков заболевания.
Методы исследования:	Кал на яйца глист, лямблий, дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года после выписки из стационара, далее по показаниям, функциональные пробы печени (билирубин, трансаминазы, протеинограмма, изотромбин).
Режим, диета:	Охранительный. Соблюдение диеты с исключением жирных сортов мяса, продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченные продукты, консервы, специи. Употреблять все отварное, молочные и овощные блюда, растительные масла, проводить тюбажи. Минеральные воды (углекисло-сульфатно-натриевые, магниевые или кальциевые) в течение 20-30 дней в дозе 3-5 мл/кг массы, но не более 150 мл на прием. 1 год: диета №5. Месячные, противорецидивные курсы желчегонных средств в зависимости от типа нарушений моторики желчевыводящих путей, противовоспалительная терапия химиопрепаратами - 2-3 недели, лечение паразит юв (лямблиозов). 2 год: диета №5. Месячные противорецидивные курсы желчегонных средств в зависимости от типа нарушений моторики желчевыводящих путей, длительная химиотерапия - по показаниям, лечение паразитозов. 3 год: диета №5 в период противорецидивного лечения, в остальное время общий стол, желчегонные средства курсами по 2-3 недели, в последующие годы по показаниям.
Медикаментозная терапия и физиотерапия:	1 год: 1. Элекчрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния, никотиновой кислотой №10, озокеритовые, парафиновые аппликации №10, грязелечение, дуоденальные промывания с антисептическими растворами 1 раз в неделю, всего №4. минеральные воды - 1-1,5 месяца, курсами 2-3 раза в год за 1-1,5ч до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Хо.теретики - повышают желчеобразование, в результате чего усиливается ток желчи по желчным протокам (холензим, аллохол, фламин, холагол, холосас, урсосан, урсофальк и др.). 3. Холекинетики - стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.). 4. Гепабене - сочетает в себе ряд действий: ангиоксидантное, реиаративное, антифибротическое, иммуномодулирующее, антитоксическое, холеретическое, холекинетическое, спазмолитическое. Назначают Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день. 5. Фитотерапия по 10-14 дней в месяц (2-3 раза в гол). Самое широкое распространение получил при холециститах сбор Ковалевой Н.Г.: календула лекарственная, укроп огородный - Юг, береза белая (листья)-Юг., сушеница лесная - Юг, можжевельник (плоды)- Юг, ромашка аптечная - 20г, земляника (ягоды)20г, роза белая (лепестки) -20 г, хвощ полевой - 30 г, кукурузные рыльца - 30 г, шиповник (плоды) - 40 г. 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50- 150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. 2 год: 1. Электрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния, никотиновой кислотой №10, озокеритовые или парафиновые аппликации №10, грязелечение. Минеральные воды 1-1,5 месяцев, курсами 2 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Холекинетики - стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.)- 3. Гспабеие по 1 капсуле 3 раза в день. 4. Фитотерапия но 10-14 дней в месяц (2-3 раза в год) - сбор Ковалевой Н.Г.: календула лекарственная, укроп огородный - Юг, береза белая (листья)-!Or., сушеница лесная - Юг, можжевельник (плоды)- Юг, ромашка аптечная 20г, земляника (ягоды)20г, роза белая (лепестки) -20 г, хвощ полевой - 30 г, кукурузные рыльца - 30 г, шиповник (плоды) - 40 г. 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50-150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. 3 год: 1..минеральные воды 1-1,5 месяцев, курсами 2 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-бОминут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Холекинстики - стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.). 3. Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день. 4. Фитотерапия по 10-14 дней в месяц (2 раза в год)- сбор Ковалевой Н.Г - 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают но 50-150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды.
ЛФК. Санаторно-курортное лечение.	1 год: освобождение от занятий по физкультуре на 6-9 месяцев, далее - специальная группа ЛФК, освобождение от соревнований и избыточных физических нагрузок. 2 год: группа занятий по физкультуре подготовительная. Освобождение от соревнований и избыточных физ. нагрузок, ЛФК. 3 год: группа занятий - основная. Освобождение от соревнований. Санаторно-курортное лечение -1 год: местные санатории через 3-6 месяцев после обострения. 2.год: местные санатории или бальнеологический курорт 1 раз в год (можно в период противорецидивиого лечения). 3.год: санаторно-курортное лечение, профилактический или детский оздоровительный лагерь санаторного типа.
Профилактические прививки	1 год: через 6 месяцев; на 2 и 3 год — не противопоказаны.
Кратность реабилитационных мероприятий	1 год: продолжение назначенной терапии после выписки из стационара - 3-4 месяца. Противорецидивное лечение 2 раза в конце зимы и лета (курс лечения должен заканчиваться к периоду предполагаемого обострения). 2 год: противорецидивное лечение 2 раза в год, в конце зимы и лета. 3 год: противорецидивное лечение 1 раз в год, в конце зимы, в последующие годы — по показаниям.
Критерии эффективности реабилитации	1.год: к концу года - отсутствие клинических проявлений заболевании, изредка диспепсические явления, связанные с погрешностями в питании. Хорошее самочувствие. Возможны нарушения биохимических показателей. 2.и 3 год: отсутствие клинических проявлений заболевания, хорошее самочувствие.
Частота осмотров специалистами	1 год: гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения). Педиатр - 1 раз в квартал. ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, другие специалисты но показаниям. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, холеграфия по показаниям, б/х исследования крови по показаниям. 2 год: гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения). Педиатр - 2 раза в год. ЛОР и стоматолог— 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, холеграфия по показаниям, б/х исследования крови по показаниям. год: гастроэнтеролог 1 раз в год по показаниям в зависимости от тяжести состояния. Педиатр - 1-2 раза в год. ЛОР и стоматолог - 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. УЗИ 1 раз в год. Минимальный срок наблюдения до 14 лет.