Тактика лечения острой массивной кровопотери

• Покой.

• Остановка кровотечения.

• Восполнение объема в кровотоке (вливание солевых растворов, коллоидных растворов), а в стационаре, если показано, переливание плазмы, эритроцитов.

• Кислород.

• Поддержание АД на минимальном приемлемом уровне - 90/40 мм рт.ст. (для лиц пожилого возраста и детей другие индивидуальные нормы).

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) осложняет многие тяжелые заболевания и критические состояния и имеет соответственные клинические особенности. Является очерченной коагулопатией, характеризующейся клиническими и лабораторными признаками повышенного - ускоренного свертывания крови, присутствием тромбозов.

ДВС - синдром (3 фазы фазы):

Гиперкоагуляционный сидром;

Гиперкоагуляционная фаза острого ДВС-синдрома;

Гипокоагуляционная фаза острого ДВС-синдрома.

Синдромы ДВС характеризуются тремя фазами, патогенетически обусловленными самоограничением тромбообразования - выпавший в тромбе фибрин подвергается ферментативному распаду (фибринолиз), а продукты распада (деградации) фибрина (ПДФ) обладают фибринолитическими свойствами.

В создавшемся противостоянии факторов свертывания - фибринолиза очень часто верх одерживает фибринолиз из-за истощения факторов свертывания вследствие их быстрого и массивного потребления в образовавшихся тромбах.

В этих случаях восстановить равновесие, купировать патологическую кровоточивость (спасти жизнь!) может только интенсивное переливание потребленных факторов свертывания, источником которых сегодня является донорская свежезамороженная плазма.

Поэтому при массивном тромбообразовании - фазе гиперкоагуляции ДВС-синдрома, - если процесс не остановился сам в связи с устранением причины массивного тромбообразования или не купирован возможным назначением гепарина, вскоре в крови окажется большое количество ПДФ, которые будут активно растворять диссеминированные тромбы.

Именно тогда возникает повсеместная диффузная кровоточивость, в том числе из уже ранее не кровоточащих зон операции - формируется гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома.