Проявление типологии субъектной регуляции у больных шизофренией

Особенности психики и поведения больных шизофренией всегда привлекали к себе внимание большого круга специалистов, в том числе и психологов. Интерес к патологии психики объясняется, с одной стороны, целым комплексом медицинских, социальных, реабилитационно-восстановительных задач, связанных с судьбой этих больных, с другой – проблемностью и нерешенностью многих важнейших сторон этой патологии. В работе мы рассматриваем не все «патологические проявления душевной деятельности», наблюдаемые при шизофрении, а центральные, наиболее устойчивые, общие для всех случаев этой патологии, позволяющие интегрировать понятие «шизофрения», к которым мы относим личностно-типологические особенности субъектной регуляции деятельности.

Проблемы регуляции психической деятельности при шизофрении. В современной психологии регуляция, в широком смысле, рассматривается как овладение и сознательное управление собственными психическими процессами и поведением, при этом подчеркивается ее интегрирующая роль в организации психической деятельности.

Регуляция может осуществляться на разных уровнях – непроизвольном и произвольном, последний связан с осознанием регуляторных факторов, с осознанной постановкой целей. Произвольная регуляция осуществляется через саморегуляцию, степень сформированности которой отражает уровень самосознания личности, ее критичность, самоконтроль, учет социальных критериев и норм в деятельности и поведении.

Результаты анализа соотношений уровней саморегуляции деятельности, ее непроизвольных и произвольных компонентов могут свидетельствовать о степени сохранности непроизвольных компонентов регуляции психической деятельности и уровне снижения ее произвольных компонентов регуляции (В.П. Критская и др.).

Напомним, что в данной работе мы будем рассматривать субъектную регуляцию, как целостную, замкнутую по структуре, информационно открытую систему, в которой степень сформированности ее отдельных компонентов, их содержательное наполнение и отношения между ними, приводит к согласованию активности личности с требованиями деятельности, и тем самым, к достижению цели, принятой субъектом.

Нарушение регуляции и опосредования. В современной психологии проблема активности является одной из центральных: в связи с задачами активизации и повышения результативности всех видов деятельности человека возросший в последние годы интерес к этой проблеме привел к разработке как более дифференцированных подходов к ее изучению, так и методических приемов исследования.

В самом общем виде под психической активностью понимают меру взаимодействия субъекта с окружающей действительностью; активность, в том числе и психическая, рассматривается как внутреннее условие взаимодействия субъекта со средой и вместе с тем как качественная и количественная мера этого взаимодействия. В.Д. Небылицын (1966, 1976) выделил три плана, в которых реализуется обусловливаемая внутренними потребностями активность: умственной деятельности, двигательной (в том числе и речедвигательной) и социальной (общение) деятельности. Содержательная, качественная сторона активности как личностной характеристики определяется комплексом мотивов, установок, побуждений, интересов, определяющих совершение тех или иных действий. Процессуальная сторона активности непосредственно связана с осознанной регуляцией и отражает формальные параметры совершаемой деятельности, определяя диапазон активности от вялости, инертности и пассивного созерцательства до высших степеней энергии.

Другим важнейшим индикатором уровня развития личности является возможность опосредования, самостоятельного регулирования своего поведения. Опосредуя свое поведение, человек получает возможность вырабатывать новые способы действования, активности, новые мотивы. Поведение человека становится более произвольным и осознанным.

Об этом же свидетельствует материалы патологии. Так, данные патопсихологических исследований показали (В.П. Критская и др., 1991), что невозможность оперировать знаком у некоторых больных являлась выражением более широкой патологии поведения – нарушения опосредования, нарушения регуляции своих действий. Неумение увязать подлежащее запоминанию слово с каким-нибудь знаком особенно отчетливо выступало при исследовании памяти у тех больных, в психическом состоянии которых отмечалась аспонтанность, инактивность или расторможенность. Недостаточность регуляции, замещение целевого действия случайным или стереотипным становились факторами, которые мешали опосредованию. Иными словами, нарушение опосредования было у этих больных проявлением более глубокого нарушения – измененного отношения к окружающему и к себе, проявлением распада их мотивационной сферы.

Цель данного исследования: выявить тип субъектной регуляции у больных шизофренией, исследовать его проявления в структуре личностных качеств и особенностей мышления.

Если снижение психической активности является «обязательным» симптомом больных шизофренией, а под психической активностью понимается совокупность факторов, обеспечивающих становление, реализацию и регуляцию деятельности, то гипотезу нашего исследования можно сформулировать так: у больных шизофренией доминирующим типом субъектной регуляции будет «зависимый» тип, уровень обобщения будет снижен (что проявится в выборе конкретных, индивидуально-значимых образов), а значимые различия по гипостеническим и стеническим шкалам СМИЛа будут связаны с типом субъектной регуляции.

Исследование проводилось в ПНД г. Набережные Челны. Объектом исследования явились 52 больных различными формами шизофрении, находящихся на лечении. Количество женщин составляет 14 человек, мужчин – 38. Средний возраст больных – 35,5 лет. В исследовании использовались опросники: «автономности» на выявление типа субъектной регуляции, СМИЛ, а также пиктограмма А.Р. Лурия.

В силу сложности сбора преморбидные данные испытуемых в обследовании во внимание не принимались. В среднем время их болезни не превышало 1—2 года. Все больные отличались сравнительной психической сохранностью, т.е. были без острой психопатологической симптоматики, без грубого эмоционального и интеллектуального дефекта, а также без выраженных нарушений мышления. Каждому испытуемому предъявлялись указанные выше три методики. Рассмотрим полученные результаты.

Диагностика типа субъектной регуляции у больных шизофренией.
Из общего количества испытуемых (52 человека) 29 больных оказались с «зависимым» типом субъектнойрегуляции; 21 – со «смешанным» и только 2 – с «автономным» типом. Таким образом, высказанное нами предположение о том, что значительное большинство больных шизофренией будут иметь «зависимый» тип субъектнойрегуляции, экспериментально подтвердилась. Это объясняется тем, что течение болезни, сопровождающееся снижением психической активности, приводит к изменению произвольной регуляции вообще, и осознанной психической субъектнойрегуляции в частности.

Диагностика и анализ шкал СМИЛ. В силу отсутствия группы «автономных» больных, проводилось сравнение групп больных со «смешанным» и «зависимым» типом регуляции.

Были получены межгрупповые различия по отдельным шкалам на уровне р ≤ 0,1. Поэтому, в данном случае, мы можем говорить лишь о наличии определенных тенденций. Очевидно, что если продолжить исследование и увеличить выборку, возможно получить статистически значимые различия на более высоком уровне. Тем не менее, полученные данные позволяют констатировать различия между средними баллами по 1, 2, 7, 8, 9 шкалам СМИЛа в группах «зависимых» и «смешанных» испытуемых, причем содержательные характеристики этих профильных шкал, так или иначе, отражают содержание конструкта «автономности-зависимости». В частности, были получены (на уровне тенденции) различия по шкалам «сверхконтроля», «пессимистичности», «тревожности», «индивидуалистичности» и «оптимистичности».

Такие различия не случайны, так как они отражают характерные особенности личности больных шизофренией, связанные с конструктом «автономности». Так, например, более высокие показатели по шкалам «пессимистичности» и «тревожности» выявились в профиле «зависимого» типа, а отдельные характеристики этих шкал (такие, как пассивность, избегание неуспеха, инертность в принятии решения, неуверенность в себе, подвластность средовым воздействиям, ведомая активность и др.) соответствуют поведенческим характеристикам людей с «зависимым» типом субъектной регуляции.

Диагностика и анализ мышления (метод пиктограммы). Как было указано выше, снижение психической активности – «обязательный» симптом шизофренического дефекта (В.П. Критская, 1991), который влечет за собой изменение умственной деятельности в целом, и как одно из ее проявлений снижение уровня обобщения, которое относят к нарушениям операционной стороны мышления. При снижении уровня обобщения оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Клинически это проявляется склонностью к конкретизации мышления. Конкретность – расстройство мышления, при котором утрачивается способность к абстрагированию (Менделевич, 1998).

В соответствии с исходной гипотезой нами было проанализировано 38 пиктограмм. Все символы, используемые больными, квалифицировались с точки зрения двух факторов: фактора конкретности, атрибутивности и фактора индивидуальной значимости. После обработки данных были получены следующие результаты.

В группе «смешанных» больных использование конкретных, атрибутивных образов составляет 76,1 %, индивидуально-значимые образы выбираются в 57,8 % случаев. В группе «зависимых» больных использование конкретных, атрибутивных и индивидуально-значимых образов составляет 83,5 % и 67 % соответственно. Выбор больными индивидуально-значимых образов, по нашему мнению, указывает также на низкий уровень процесса обобщения, так как больной в силу конкретности своего мышления не способен отвлечься от индивидуального опыта.

Итак, нарушения познавательной деятельности, входящие в структуру шизофренического дефекта, характеризуются снижением продуктивности и уровня обобщения. Эти нарушения имеют прямое отношение к такой важной характеристике познавательной деятельности, как снижение психической активности и проявлению «зависимого» типа субъектнойрегуляции деятельности.

В целом по результатам настоящего исследования можно сделать следующие выводы:

— в силу действия шизофренического дефекта у больных шизофренией преобладает «зависимый» тип субъектнойрегуляции;

— усредненные профили больных «зависимого» и «смешанного» типа имеют различия (на уровне тенденций) по шкалам СМИЛа содержательно связанным с конструктом «автономности»;

— для опосредованного запоминания больные шизофренией выбирают конкретные, индивидуально значимые символы, что содержательно соответствует характеристикам «зависимого» типа субъектнойрегуляции.

Итак, полученные на уровне тенденций различия между типологическими группами субъектной регуляции ставят вопросы дальнейшего исследования проявления указанной типологии в клинических исследованиях на более широких выборках, стратифицированных как по полу, так и по возрасту.