Почему именно вазелин?

Сравнение вазелина с другими раневыми покрытиями.

По данным Шаповалова С.Г. «существует около 300 видов различных раневых покрытий. Вместе с тем до сих пор не существует универсального препарата, подходящего для использования во всех фазах раневого процесса при ожогах различной глубины».

Указаны и основные требования, предъявляемые к таким покрытиям, в частности, покрытия должны:

- обладать высокой абсорбционной способностью в отношении раневого экссудата

- иметь эластичность, возможность моделирования поверхностей со сложным рельефом

Рассмотрим подробнее эти требования, верны ли они?

Абсорбция раневого экссудата является активным физико-химическим процессом. Этот процесс не может не затрагивать формирующуюся ткань.

Абсорбирующие вещества повязок, такие как гели синтетического происхождения, обладают запредельной гидрофильностью. Их действие на «фронт регенерации» в целом можно сравнить с действием ПАВ на живую ткань. Они изменяют показатели поверхностного натяжения, различные электрические показатели клеточных и неклеточных элементов, изменяют состав и свойства существующей жидкой среды.

Большинство пленчатых покрытий прилипают или плотно облегают дно раны, таким образом «фронт регенерации» подвергается физическому воздействию – постоянному механическому давлению, которое, видимо, лишает клетки значительной части свободы. Все эти факторы не могут не влиять на сложный процесс геометрического построения ткани.

Следовательно, вопреки сложившимся хирургическим понятиям, раневые покрытия должны быть герметичными, химически инертными, неполярными, гидрофобными и не оказывающими давления на «фронт регенерации».

Этими свойствами обладают простые углеводороды – полиэтилен и вазелин. Полиэтилен в виде пленки имеет некоторые недостатки: в пленке приходится делать дренажные отверстия, раневой выпот вытекает, что в итоге мешает наступлению гомеостаза в жидкой среде и у «фронта регенерации», к тому же пленка плотно прилегает к тканям и давит на них.

Преимущества вазелина: под влиянием тепла тела он размягчается, превращаясь фактически в жидкость. Если экссудата много – он находит себе выход самостоятельно, после чего отверстие в вазелине затягивается, чем достигается небольшая, «условно физиологичная» проточность. При этом вазелин неполярен, гидрофобен, практически не изменяет поверхностное натяжение жидкости (не растворяясь в ней) и не оказывает механического воздействия на фронт регенерации.

При использовании вазелина, нанесенного на ткань, достигается еще одно важно условие – исключается резкая смена фаз в физической системе «здоровая ткань – фронт регенерации – жидкая среда – жидкий вазелин - раневая повязка», т.е. «жидкость - жидкость – жидкость –твердая фаза». Для сравнения, в случае использования пленки живая и вновь строящаяся ткань будет иметь контакт с твердой фазой. То же самое будет при использовании гелей, гиалуроновых и хитозановых пленок и т.д. К тому же эти материалы обладают некоторой химической и электрической активностью.

Таким образом, требования, предъявляемые к раневым покрытиям, могут быть пересмотрены:

- основным принципом должно быть обеспечение гомеостаза в раневой среде на протяжении всего периода лечения, потому излишняя проницаемость покрытия для воды и для водяных паров недопустима

-нельзя применять для лечения материалы, изменяющие физико-химические показатели среды и оказывающие давление на «фронт регенерации»

- проницаемость для кислорода некритична, т.к. во вновь формирующейся ткани происходит собственный ангиогенез

-при анатомических сложностях наложения повязки или глубоких повреждениях целесообразно использовать «гидросистему» (см.ниже).