Практическое занятие № 7

1. Тема: Анатомо-физиологические особенности (АФО), методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста. Особенности методики исследования у детей первого года жизни

 

2. Цель:

Студент должен знать:

· возрастные АФО сердца и сосудов у детей и их клиническое значение

· частоту сердечных сокращений у детей разного возраста

· технику измерения артериального давления (АД) и способы оценки АД

· нормативы границ относительной сердечной тупости в разные возрастные периоды

· методику исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего и раннего возраста

Студент должен уметь:

· устанавливать психологический и речевой контакт с детьми разного возраста и их родителями

• целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы;
• подсчитать и оценить частоту пульса, частоту сердечных сокращений у детей разного возраста
• измерить и оценить АД у детей разного возраста
• провести пальпацию области сердца (верхушечный, сердечный толчок, систолическое или диастолическое дрожание)
• провести перкуссию сердца (относительная и абсолютная сердечная тупость) и оценить полученные результаты
• провести аускультацию сердца и оценить тоны сердца

· описать результаты исследования сердечно-сосудистой системы в определенной последовательности и сделать по ним заключение;

 

3. Вопросы для самоподготовки:

1. Кровообращение плода:

· закладка сосудистой системы;

· формирование сердца;

· хориальное (плацентарное) кровообращение: сроки установления, назначение пупочной вены, аранциева протока, боталлова протока, оксигенация органов плода.

2. Кровообращение новорожденного:

• закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозный и артериальный протоки, овальное окно), сроки, причины;
• функционирование малого и большого кругов кровообращения.

3. Морфологические и функциональные особенности сердца и сосудов у детей:

• гистологические особенности миокарда;
• тип кровоснабжения сердечной мышцы;
• толщина стенок желудочков;
• изменение положения сердца в грудной клетке;
• соотношение калибра легочной артерии и аорты;
• возрастные изменения скорости кровотока, ударного объема крови;
• изменение сердечного индекса (отношение минутного объема крови к поверхности тела).

4. Частота пульса в разных возрастных группах.

5. Изменение АД у детей в зависимости от возраста.

6. Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста:

• жалобы, предъявляемые больными;
• особенности анамнеза заболевания;
• особенности анамнеза жизни (выделение факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии);
• осмотр (физическое развитие, цвет кожных покровов, пульсация сосудов шеи, пульсация в области сердца, форма грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок);
• пальпация (пульс и его характеристика: синхронность, ритмичность, частота, наполнение; напряжение. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Характеристика верхушечного толчка, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание). Измерение АД у детей разного возраста
• перкуссия (относительная и абсолютная сердечная тупость, поперечник сердца, ширина сосудистого пучка). Особенности перкуссии сердца у детей раннего возраста (непосредственная или ортоперкуссия).
• аускультация (последовательность выслушивания аускультативных точек, характеристика тонов сердца: громкость, ритмичность, акценты, расщепления или раздвоения, шумы). Особенность звучности тонов в возрастном аспекте.

 

4. Основные понятия темы: дети, сердечно-сосудистая система, анатомо-физиологические особенности, методика исследования, пульс, границы сердца, тоны сердца, шумы сердца, сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, миокардит, эндокардит, перикардит.

 

5. Рекомендуемая литература

Основная:

1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.

2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.

3. Анатомо-физиологические особенности и методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2009. – 84 с.

4.Схема учебной истории болезни. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2007. – 38 с

Дополнительная:

1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003.– 352 с.

3.Детская кардиология и ревматология: Практическое руководство / Под общ. Ред. Л.М. Беляевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.- 584 с.