Задача №8. Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г, поступил в стационар из родильного дома на 5-й день болезни в очень тяжелом состоянии: вялый

Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г, поступил в стационар из родильного дома на 5-й день болезни в очень тяжелом состоянии: вялый, срыгивает, температура тела 38,6⁰ С. Кожа бледно- желтушная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими симметричный легочный звук. Дыхание пуэрильное. ЧД- 48 в мин. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены, ЧСС- 168 в мин. Отмечается ограничение активных движений в правом плечевом суставе, выраженная отечность, гиперемия кожи над ним с участками размягчения. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Живот умеренно вздут, печень выступает из- под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см. Стул с примесью зелени и слизи.

Неврологический статус: ребенок гиподинамичен, мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. Большой родничок 2,0 х 2,0 см, не напряжен, не выбухает. Менингиальные симптомы не определяются.

При поступлении в общем анализе крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, гематокрит 45%, тромбоциты 180х10⁹/л; в коагулограмме: время кровотечения по Дуке 2 мин, свертываемость крови по Ли-Уайту 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

Задача №9

У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений.

Общий анализ крови: эритроциты 4,9х10¹²/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, ретикулоциты 5%, тромбоциты 397х10⁹/л, лейкоциты 9х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, лимфоциты 40%, моноциты 10%, СОЭ 6 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Протокол диагностики.

3. Прогноз.