Третичный сифилис

Третичный период сифилиса не является обязательным. Наиболее часто он развивается на 3-5 году заболевания. Клинические проявления третичного сифилиса - локализованные,органные, им свойственны деструктивные изменения, они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы. Стфилиды кожи третичного периода – бугорки и гуммы - представляют собой хроническую инфекционную гранулему. Они различаются между собой только размером: бугорки величиной от конопляного зерна до горошины, гуммы- от горошины до грецкого ореха. Они немногочисленны. Располагаются преимущественно на одной стороне тела, склонны к группированию, образуют глубокие инфильтраты и язвы. Высыпания не вызывают субьективных ощущений, боли или зуда.

Сифилитические бугорки полушаровидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Они изъязвляются с образованием рубца или разрешаются с развитием рубцовой атрофии. Рубец мозаичный по рельефу (различная глубина залегания отдельных рубчиков) и различного цвета (розового, бурого, белесоватого). На рубце никогда не появляются новые бугорки. Бугорки появляются толчкообразно, их развитие медленное, течение продолжительное - от нескольких месяцев до нескольких лет.

Сифилитическая гумма – воспалительный узел шаровидной формы, плотной консистенции, кожа над ним медно-красного цвета. Гумма постепенно увеличивается в размере, ее цвет приобретает бурый или синюшный оттенок. Затем гумма вскрывается. Из образовавшегося отверстия выделяется большое количество прозрачной, вязкой, похожей на клей жидкости (название «гумма» происходит от латинского «gummi»-камедь, густой сок,выступающий у многих деревьев на поверхности коры при ее повреждении и обычно быстро затвердевающий). Отверстие увеличивается в размерах и превращается в язву. Гуммозная язва круглой формы с плоскими, валикообразно возвышающимися, неподрытыми краями. Характерным клиническим признаком язвы является гуммозный стержень – грязно-серые или серозно-желтые некротические массы, крепко фиксированные на дне язвы. После отторжения гуммозного стержня язва рубцуется. Иногда гумма не изьязвляется, оставляя после себя рубцовую атрофию. Гумма не вызывает субьективных ощущений. Продолжительность существования - от нескольких недель до нескольких лет. Гуммы бывают единичные, сгруппированные, в виде диффузного гуммозного инфильтрата.

Лабораторная диагностика сифилиса.

Микроскопическое исследование бледной трепонемы в темном поле зрения.

Серологическая диагностика: реакция связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, микрореакция преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном, реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).