Тема 6. Мочеполовая система

Почка (ren, nephros) это орган бобовидной формы, весом 120-200 г., располагается в поясничной области забрюшинно (ретроперитонеально). Имеет верхний и нижний полюса (extremitas superior et inferior), заднюю и переднюю поверхности (facies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margo lateralis et medialis) и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются ворота почек (hilus renalis), через которые входят и выходят следующие образования: вена, артерия, мочеточник (ВАМ), нервы и лимфатические сосуды. В почке различают мозговое вещество(medulla renis) в виде перевернутой пирамиды и корковое вещество(cortex renis), которое располагается по периферии и вдается между пирамидами в виде столбов(columnae renales). От основания пирамид в корковое вещество отходят полоски мозгового вещества (pars radiata), а промежутки коркового вещества между ними - pars convoluta.

Верхний полюс левой почки располагается на середине 11-ого грудного позвонка, нижний - верхний край 3-его поясничного позвонка, 12-е ребро пересекает левую почку почти по середине. Правая почка лежит немного ниже (вследствие давления печени). У женщин в 11% случаев нижний полюс почек находится на уровне гребня подвздошных костей.

Фиксирующий аппарат почек.

1. Жировая капсула (capsula adiposa).

2. Почечная фасция (fascia renalis) располагается кнаружи от жировой капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: переднего и заднего. Оба листка по верхнему полюсу и латеральному краю срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди аорты, нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противоположную сторону, задний листок же прикрепляется к надкостнице тел позвонков а по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются.

3. Почечные сосуды (артерия, вена,).

4. Мышечное ложе (m.psoas major, m. quadratus lumborum).

5. Внутрибрюшное давление.

При слабости фиксирующего аппарата почка может опускаться (нефроптоз), что приводит к перегибу мочеточника, затрудненному оттоку мочи и застою ее в почке (гидронефроз).

Кровоснабжение почки. От брюшной аорты отходит почечная артерия (за сутки через нее проходит до 1500 литров крови), которая в воротах делится на верхнюю, нижнюю полярные и центральную артерии (aa.polares superiores, inferiores et centrales). Затем эти сосуды разделяются на междолевые (aa.interlobales), проходящие между пирамидами и продолжающиеся в дугообразные артерии (aa.arcuatae), от них же отходят в корковое вещество междольковые артерии (aa.interlobulares). Условно долей почки называется участок паренхимы, ограниченный междолевыми и дугообразной артериями, т. е. пирамида с прилегающей к ней частью коркового вещества. Участок паренхимы почки, окруженный междольковыми артериями, называется долька почки и соответствует pars radiata et convoluta. От междольковых артерий отходит приносящая артериола (а. afferens), который распадается на клубочек извитых капилляров (glomerulus). Выносящая из клубочка артериола (а. efferens) вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Таким образом, в почках образуется "чудесная сеть" - капиллярная сеть расположенная между двумя одноименными (артериальными) сосудами. Клубочек охвачен двустенной капсулой (Шумлянского-Боумена), от которой отходит извитой каналец I-ого порядка (проксимальный), петля Генле, извитой каналец II-ого порядка (дистальный), вставочный отдел, впадающий в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый проток. Клубочек, окруженный капсулой (почечное тельце Мальпиги-Шумлянского), извитой каналец I и II-ого порядка, петля Генле и вставочный отдел образуют структурно функциональную единицу почки - нефрон.

По ходу мочеточника имеются сужения и изгибы, знание которых необходимо в урологической практике. Сужения: 1-ое - переход лоханки в мочеточник, 2-е - переход брюшной части мочеточника в тазовую часть, 3-е - в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Изгибы: 1) flexura renalis ureteris - почечный изгиб мочеточника расположен у места перехода мочеточника из лоханки; 2) flexura marginalis ureteris - краевой изгиб мочеточника расположен там, где мочеточник пересекает пограничную линию таза; 3) flexura vesicalis ureteris - мочепузырный изгиб мочеточника.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является вместилищем для скопления и выведения мочи. Его емкость в среднем составляет 500 - 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Заостренная верхушка мочевого пузыря переходит кверху в тяж - остаток мочевого протока, а расширенное дно обращено вниз и назад. Нижний отдел, суживаясь, образует шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный канал. Между вершиной и дном располагается тело пузыря. Дно пузыря у мужчин сзади и снизу прилежит к предстательной железе и семенным пузырькам, а сзади - к ампуле прямой кишки, у женщин - к влагалищу и матке. Стенка мочевого пузыря имеет три оболочки. Внутренняя - слизистая - имеет хорошо выраженную основу, поэтому она подвижна и легко собирается в складки. Однако, в области мочепузырного треугольника подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая плотно сращена с мышечной оболочкой и складки отсутствуют. Средняя - мышечная - имеет три нечетко отграниченные слоя гладкомышечных волокон (наружный - продольный; средний - циркулярный, наиболее выраженный, за счет которого образуется непроизвольный сфинктер мочевого пузыря (m.sphincter vesicae); внутренний - продольный), которые формируют единую мышцу - мышца, изгоняющая мочу. Передняя стенка ненаполненного мочевого пузыря прилежит к симфизу и не выходит вверху за его пределы. Брюшина, которая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку. При значительном наполнении мочевого пузыря эта складка поднимается выше лобкового симфиза. Таким образом, мочевой пузырь не покрыт брюшиной и непосредственно будет прилежать к передней брюшной стенке. Это дает возможность при необходимости производить пункцию и другие хирургические вмешательства на мочевом пузыре внебрюшинно.

Мочеиспускательный канал (urethra) женщины представляет собой короткую трубку длиной 3-6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка складчатая, мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего продольного и более выраженного наружного - циркулярного. Наружное отверстие уретры находится в преддверии влагалища, кпереди и выше отверстия последнего и окружено поперечно-полосатой мускулатурой (наружный сфинктер мочеиспускательного канала). Мужская уретра - узкая трубка длиной 16-22 см, в которой выделяют три части: 1. Предстательная часть (рars prostatica), проходящая через предстательную железу. Она начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое охвачено гладкомышечным непроизвольным сфинктером. Его волокна вплетаются в мышечные волокна предстательной железы, поэтому совместное сокращение мышц предстательной железы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала препятствуют попаданию мочи в предстательную часть мочеиспускательного канала при семяизвержении. На задней стенке уретры располагается гребешок, который расширяясь, переходит в семенной бугорок (colliculus seminalis), на вершине которого располагается мужская предстательная маточка (utriculus prostaticus), по бокам от которой открываются устья семявыбрасывающих и простатических протоков. 2. Перепончатая часть (рars membranacea), самая короткая, проходящая через мочеполовую диафрагму и плотно фиксированная к ней. Мышцы мочеполовой диафрагмы образуют произвольный наружный сфинктер (m. sphincter urethrae). 3.Губчатая часть (рars spongiosa), которая располагается в толще губчатого тела полового члена. На задней стенке уретры в области луковицы полового члена открываются протоки бульбоуретральных желез (gl.bulbourethralis), секрет которых защищает слизистую оболочку от раздражения мочой. В пазухи (lacunae uretrales) открываются уретральные железы, которые образуют предкоитусный смазывающий секрет. Мочеиспускательный канал имеет сужения: 1) в начальной части мочеиспускательного канала в области шейки мочевого пузыря; 2) при прохождении через мочеполовую диафрагму; 3) у наружного отверстия мочеиспускательного канала; изгибы (кривизны): 1) передний - между предстательной и перепончатой частями, вогнутость кривизны направлена вперед и вверх; 2) задний - непостоянная кривизна, вогнутостью кзади и вниз, образованная губчатой частью. При катетеризации мужского мочеиспускательного канала, с целью выпрямления передней кривизны, половой член поднимают под прямым углом, поэтому металлический катетер имеет Г- образную форму. При катетеризации необходимо также учитывать наличие на передней стенке мочеиспускательного канала заслонки ладьевидной ямки, т. к. в противном случае это может привести к образованию ложного хода. Поэтому при введении катетера, требуется в пределах ладьевидной ямки держаться задней стенки уретры.

Половые органы. Мужские половые органы разделяются на внутренние (яичко, придаток яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа) и наружные (половой член и мошонка).

Яичко (лат. testis, греч. orchis, didymis) - парная мужская железа - выполняет две важные функции: в ней образуются сперматозоиды ("внешняя секреция") и половые гормоны ("внутренняя секреция"), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко располагается в мошонке, имеет два конца (extremitas superior et inferior), две поверхности (facies lateralis et medialis) и два края (margo anterior et posterior). Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, а правая яичковая вена вливается в нижнюю полую вену под острым углом, т. е. слева венозный отток несколько затруднен. Этой анатомической особенностью венозного оттока объясняется и то, что варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) чаще наблюдается слева, чем справа. Снаружи яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tunica albuginea), которая по заднему краю внедряется в него и образует средостение (mediastinum). От последнего веерообразно отходят перегородки, разделяющие яичко на дольки. В каждой дольке находится по 1-3 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), которые содержат сперматогенный эпителий. Извитые канальцы одной дольки сливаются между собой и формируют один прямой семенной каналец (всего их в яичке насчитывается от 100 до 300), которые входят в средостение яичка и образуют сеть (rete testis). Из этой сети выходят 12-15 выносящих канальцев, формирующие очень сильно извитой проток придатка длиной 6-8 м. Именно только здесь происходит окончательное созревание сперматозоидов.

От хвоста придатка начинается семявыносящий проток (ductus deferens), который в составе семенного канатика проходит через паховый канал, а далее по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря. Конечный отдел протока расширяется, образуя ампулу веретенообразной формы. На задней стенке мочевого пузыря имеются семенные пузырьки, секрет которых смешиваясь со сперматозоидами, разжижает, питает и активирует их. Проток семенных пузырьков (ductus excretorius) соединяется с семывыносящим протоком ниже ампулы и образует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который открывается в предстательной части мочеиспускательного канала на семенном холмике по обе стороны от предстательной маточки.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) - комплекс образований, возникший в результате опускания яичка из брюшной полости в мошонку. Семенной канатик начинается от верхнего конца яичка, проходит в паховый канал и оканчивается в области глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят ряд образований (фасции, вены и венозные сплетения, артерии, мышцы, нервы и лимфатические сосуды) Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, образно «второе сердце мужчины». Ее функция как железы состоит в выделении секрета, питающего и активизирующего сперматозоиды. Сокращение мышечной ткани железы препятствует попаданию мочи в мочеиспускательный канал во время эякуляции. Железы образуют железистую паренхиму (parenchima glandulare), мышечная ткань составляет мышечное вещество (substantio muscularis). Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой. Предстательная железа расположена под мочевым пузырем на мочеполовой диафрагме. Форма и величина ее напоминают каштан. Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала. Она состоит из трех долей: правая, левая и средняя. Часть предстательной железы между обоими семявыбрасывающими протоками (ductus ejaculatorius) и задней поверхностью уретры составляют среднюю долю или перешеек (isthmus).

Половой член (лат. penis - хвост, греч. phallus impudicus - срамной сморчок) служит для выведения мочи и выбрасывания семени, являясь органом совокупления. Спинка полового члена образована за счет двух сросшихся пещеристых (кавернозных) тел, которые начинаются спереди заостренными концами, а сзади расходятся на ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Со стороны уретральной поверхности находится третье пещеристое (губчатое) тело, которое на дистальном конце полового члена переходит в конусовидное образование - головка полового члена. Основание головки углублено, и подобно капюшону оно накрывает переднюю конусовидную часть соединенных пещеристых (кавернозных) тел. Края головки полового члена и ее венчик выступают за пределы переднего конца пещеристых тел по направлению к корню органа. Кожа, покрывающая тело органа, тонкая, легко смещаемая, пигментированная на уретральной поверхности, лишена подкожножировой клетчатки. Кожа с тела переходит в свободную складку крайней плоти, покрывающую головку полового члена. Уздечка - небольшая срединная складка на уретральной поверхности - соединяет крайнюю плоть с кожей головки, которая по своему внешнему виду больше напоминает слизистую оболочку. У корня полового члена три составляющих его тела разделяются. Пещеристые тела расходятся в разные стороны и каждое из них, постепенно скашиваясь, в конце прикрепляется фиброзной тканью к надкостнице лобковых костей. Каждая ножка прикрыта седалищно-пещеристой мышцей. Губчатое тело лежит под и между пещеристыми телами и на конце утолщается, образуя шаровидное утолщение, называемое луковицей полового члена. Это образование покрыто луковично-пещеристой мышцей. Ни одна из этих поперечнополосатых мышц не участвует в процессе эрекции, но все они ритмично сокращаются во время эякуляции, помогая продвижению спермы. Все три эти цилиндра заключены в фасциальный футляр, состоящий из двух фасций: поверхностной и глубокой. Кроме того, пещеристые (кавернозные) тела - основные структуры, способствующие эрекции - заключены в толстую, плотную фиброзную капсулу - белочную оболочку, которая в ее срединном отделе образует перегородку полового члена. Необходимо подчеркнуть, что перегородка на большей части длины полового члена не полностью разделяет пещеристые тела, но перед их расхождением в виде ножек обеспечивает полное разделение. От внутренней поверхности белочной оболочки отходят тяжи фиброзной ткани (трабекулы). Губчатое тело полового члена заключено в собственную белочную оболочку, которая тоньше белочной оболочки кавернозных тел. Ткань луковицы и уретральная часть тела органа также представляет собой пещеристую структуру, но внутренние промежутки расположены более упорядочено, а трабекулы содержат больше эластических волокон, чем в кавернозных телах. Такое строение является идеальным для обеспечения свободного прохождения жидкости в мочеиспускательный канал. Кровоснабжение полового члена осуществляется за счет уретральной, бульбарной, глубокой и дорсальной артерий (ветви внутренней половой артерии), а также наружной половой артерии. Венозный отток происходит по глубокой дорсальной вене (впадает в предстательное венозное сплетение) и поверхностной дорсальной вене (вливается в v. saphena magna).

Мошонка (scrotum) представляет собой как бы "физиологический термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела. Это является необходимым условием нормального сперматогенеза. Она образуется в результате опущения яичка за счет слоев передней брюшной стенки: 1) кожа; 2) из подкожно-жировой клетчатки, лишенной жира -мясистая оболочка (tunica dartos); 3) из поверхностной фасции – наружная семенная фасция (fascia spermatica externa); 4) из fascia intercruralis – фасция мышцы, поднимающее яичко (fascia cremasterica); 5) из внутренней косой мышцы живота и поперечной (m.obliqus internus abdominis et m.transversus abdominis) - мышца, поднимающее яичко (m.cremaster); 6) из поперечной фации (fascia transversalis) - внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna); 7) из влагалищного отростка (processus vaginalis) брюшины - серозная оболочка яичка (tunica vaginalis testis).

Женские половые органы разделяются на внутренние (яичник, маточные трубы, матка, влагалище) и наружные (большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор).

Яичник (ovarium, oophoron) - парный орган, где происходит образование и созревание женской половой клетки (яйцеклетки). Яичник является железой внутренней секреции, в которой образуются женские половые гормоны. Яичник располагается у боковой стенки малого таза. Он имеет форму уплощенного эллипса. Его длина - 2,5 - 5 см; ширина - 1,5 - 3 см; толщина 0,5 - 1,5 см. С прекращением менструации у женщин 40-50 лет наступает атрофия яичников и их размер уменьшается примерно вдвое. Возле яичника расположены его придатки, являющиеся рудиментарным образованием (остатки мезонефральных протоков): придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paraophoron), состоящий из нескольких слепых канальцев, залегают в брыжейке маточной трубы. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в полость малого таза, и латеральную - прилежащую к стенке малого таза. Выделяют свободный край и брыжеечный, на котором располагаются ворота яичника и прикрепляется брыжейка - дубликатура брюшины, идущая от заднего листка широкой связки матки. От маточного конца яичника (extremitas uterina) идет к матке собственная связка яичника, расположенная между двумя листками широкой связки матки, а трубный конец (extremitas tubaria) обращен к маточной трубе. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, он покрыт не брюшиной, а однослойным зародышевым эпителием, под которым залегает соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Кнутри от нее располагается корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные фолликулы - первичные, растущие (созревающие), атретические (подвергающиеся обратному развитию), а также желтые тела и рубцы. Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В отличие от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего образуются первичные фолликулы, содержащие яйцеклетку. У новорожденной девочки в обоих яичниках имеется до 800 тыс. первичных фолликулов. Количество их после рождения не только не увеличивается, но быстро уменьшается, благодаря рассасыванию. Ко времени наступления половой зрелости в корковом веществе сохраняется лишь 400-500 первичных фолликулов, которые преобразуются в зрелые - пузырчатые фолликулы (Граафовы пузырьки). После овуляции - выход яйцеклетки в свободную брюшную полость - на месте Граафова пузырька развивается желтое тело (менструальное или беременности), продуцирующее гормон прогестерон, который отвечает за подготовку эпителия матки к имплантации яйцеклетки и первые стадии лактации.

Маточная труба (Фаллопиева) (tuba uterina, salpinx, ooviductus) - парный орган, который служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки и является местом оплодотворения яйцеклетки. Маточные трубы располагаются в полости малого таза по обеим сторонам дна матки в верхнем крае широкой связки матки. Часть широкой связки матки между маточной трубой и яичником называют брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx). В маточной трубе выделяют следующие части: 1. Pars uterina - маточная часть, находящаяся в стенке матки; 2. Isthmus tubae uterinae - перешеек маточной трубы - самая толстостенная и узкая часть; 3. Ampulla tubae uterinae - ампула маточной трубы, которая прилежит к медиальной поверхности яичника; 4. Infundibulum tubae uterinae - воронка маточной трубы, которая заканчивается бахромками трубы, одна, из которых длиннеее остальных, достигает яичника и прирастает к нему. По fimbria ovarica освобожденная из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: 1. Tunica serosa - серозная оболочка, являющаяся верхним отделом широкой связки матки; 2. Tunica muscularis - мышечная оболочка представлена двумя слоями (продольным и циркулярным), которые являются продолжением мускулатуры матки. Мышечный слой в воронке маточной трубы истончен, ближе к матке он утолщается; 3. Tunica mucosa - слизистая оболочка состоит из однослойного ресничного эпителия, реснички которого мерцают в направлении маточного конца трубы, тем самым способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки.

Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) - непарный полый мышечный орган выполняет менструальную функцию, в котором развивается зародыш и вынашивается плод, Матка расположена в малом тазу, ее расширенное дно (fundus) обращено вверх, за ним следует утолщенное тело (corpus), а суженная шейка (cervix) открывается во влагалище отверстием, которое ограничено передней и задней губами. Таким образом, в шейке матки различают надвлагалищную часть (portio supravaginalis) и влагалищную часть (portio vaginalis). Кроме того, шейка охватывается передним и задним сводами влагалища. Причем, задний более глубокий и прилежит к самой низкой точке полости брюшины - Дугласову пространству (excavatio rectouterina). Эта анатомическая особенность строения используется в практической медицине. А именно, при возникновении патологического процесса неясной этиологии в полости брюшины производят диагностическую кольпотомию (рассечение заднего свода), т. к. экссудат (кровь, гной и др.) будет скапливаться в Дугласовом пространстве. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя - к прямой кишке.

Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов и фиксирующего аппарата. При незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка наклонена вперед (antexlexio). Кроме того, между телом и шейкой образуется угол, открытый кпереди - тело согнуто кпереди по отношению к шейке (anteversio), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. При наполненном мочевом пузыре угол между шейкой и телом матки сглаживается, дно матки поднимается вверх. В отдельных случаях матки наклонена назад (retroversio) и может даже изогнута кзади (retroflexio). Такое положение матки считается патологическим.

Стенка матки состоит из трех оболочек: 1. Серозная оболочка (perimetrium) представлена брюшиной, которая покрывает матку со всех сторон, кроме влагалищной части шейки. Листки брюшины переходят в правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в париетальный листок тазовой брюшины. Между листками широкой связки матки расположена круглая связка матки, которая берет начало от боковой поверхности матки чуть ниже устья маточной трубы, следует латерально вниз, проходит через паховый канал и направляется к лобку, где ее волокна вплетаются в клетчатку. В области боковых поверхностей шейки матки между двумя листками широкой связки располагается околоматочная клетчатка (parametrium), в которой проходят мочеточник, маточная артерия, вена и нервные волокна. Именно поэтому, пункцию боковых сводов и другие хирургические манипуляции в этой области необходимо проводить крайне осторожно. 2. Мышечная оболочка (myometrium) образована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, которая представлена внутренним и наружным продольными и средним циркулярным слоями, переплетающимися между собой. При беременности мышечные волокна гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5-10 раз в длину и в 3-4 раза в ширину, размеры матки соответственно возрастают. 3. Слизистая оболочка (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в хорошо выраженной собственной пластинке имеются множество простых трубчатых маточных желез. Слизистая оболочка канала шейки матки выслана преимущественно высокими цилиндрическими клетками, вырабатывающими слизь, из которой образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию инфекции в матку, маточные трубы и полость брюшины.

Связки матки,идущие во всех направлениях, фиксируя матку к крестцу, лобковому симфизу и боковым стенкам стенки таза, наиболее выражены в области шейки матки. Тяжелая физическая нагрузка, частые роды и ряд других причин являются следствием ослабления фиксирующего аппарата, что приводит к выпадению матки.

Влагалище (vagina, colpos) представляет собой непарную уплощенную спереди назад трубку длиной 7-10 см, которая вверху сообщается с маткой, внизу проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие влагалища отверстием (ostium vaginae), где оно закрыто девственной плевой (hymen) или ее остатками. У влагалища выделяют переднюю стенку, которая в верхней трети прилежит к мочевому пузырю, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка в верхней своей части покрыта брюшиной, а в нижней - прилежит к передней стенке прямой кишки. Ввиду того, что описанные перегородки являются довольно тонкими, то при травматических повреждениях или во время родов, или в результате воспалительных процессов могут возникать свищи, весьма часто длительно незаживающие, между влагалищем и прилегающими к нему органами.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обуславливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам. Мышечная оболочка представлена преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных волокон, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и вступает в связь с мышцами промежности. Пучки поперечно-полосатых мышц мочеполовой диафрагмы, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом. Наибольшее значение в фиксации влагалища имеет тазовое дно, построенное из массивной мышечно-фиброзной ткани. При ослаблении тазового дна у пожилых женщин, под влиянием длительного повышения внутрибрюшного давления, могут наблюдаться в различной степени опущение стенки влагалища, выпадение влагалища, сопровождающиеся опущением или даже выпадением матки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой кожные валикообразные складки, которые латерально отграничены от кожи бедра бедренно-промежностной бороздой. Спереди и сзади обе большие половые губы соединяются спайками (commissurae labiorum posterior et anterior). Малые половые губы (labia minora pudendi) построены из соединительной ткани, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, отграничивая преддверие влагалища. Передние края малых половых губ свободны. Задние соединяются между собой и образуют уздечку (frenulum labiorum pudendi). Верхний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки, направляющиеся к клитору. Латеральная ножка обходит клитор обходит клитор сбоку и охватывает его сверху, образуя крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальная ножка подходит к клитору снизу и сливается с ножкой противоположной стороны, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Преддверие влагалища ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых губ, впереди - клитором, сзади - ямкой преддверия влагалища. У основания малых половых губ в преддверие влагалища открываются протоки больших преддверных желез (glandulae vestibulares major), которые выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище, а протоки малых преддверных желез - в стенке преддверия. Кроме того, в преддверие влагалища открываются влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое располагается между клитором и входом во влагалище. Между отверстием мочеиспускательного канала и клитором проецируется луковица преддверия, боковые части которой расположены в основании больших половых губ, прилегая к большим железам преддверия. Луковица преддверия идентична непарному губчатому телу полового члена. Клитор же идентичен пещеристым (кавернозным) телам полового члена.