Форма № 1

_________________________________ Видається лікарем державної ветеринарної

(назва підприємства, організації) медицини ________________________________________ відповідно до правил, затверджених

Район (місто) _____________________ Головним державним інспектором ветеринар-

Область __________________________ ної медицини України за місцем виходу

“_____”___________________200___р. тварин, пред’являється для контролю при відвантаженні, на шляхах транспортування і передається в місці призначення одержувачу.

 

ДУБЛІКАТ ВЕТЕРИНАРНОГО СВІДОЦТВА А № 389199

 

Видане ___________________________________________________________________

(кому - назва підприємства, організації,

_____________

або прізвище, ім’я та по батькові)

у тому, що представлені для ветеринарного огляду і підлягають відправленню _____________

(вказати вид тварин)

у кількості _____________________________________________голів, хворих і підозрюва-

(прописом)

них на захворювання заразними хворобами не виявлено, і вони виходять (вивозяться) із _____________

(назва населеного пункту, господарства або власника)

благополучного щодо заразних хвороб тварин. Тварини перед відправленням _____________

(вказати строки і місце профілактичного карантину, яким піддавались дослідженням,

_____________

щепленням або іншим обробкам і дату)

_____________

Тварини направляються ________________________________________________

(пункт, станція призначення та одержувач)

для _________

(забою, відгодівлі, продажу, розведення та інше)

і прямують залізницею, водним, автомобільним, повітряним транспортом (потрібне підкреслити) за маршрутом ____________________________________________________

(вказати основні пункти транспортування: станція, порт навантаження)

Сертифікація (товарно-транспортна накладна) № ______________________ від “____”______________200__ року (додається).

Особливі відмітки: ______________________________________________________

(заповнюється при відправленні тварин, що перехворіли заразними хворобами

_____________

та перевозяться на особливих умовах і за спеціальною вказівкою)

_____________

(ким вона дана, номер і дата)

_____________

(указати повну назву посади особи, що видала свідоцтво, підпис, прізвище, ініціали)

 

Зворотна сторона дубліката ветеринарного свідоцтва (форма 1)

 

Відмітки про ветеринарний огляд при навантаженні, на шляху транспортування

І в місці перевантаження, призначення

 

Дата та найменування пункту, де проводився ветеринарний огляд (Н-навантаження, Т-транзит, В-вивантаження)	Оглянуто тварин (птиці, риби, ін.); кількість голів (місць)	Виявлено	Не вистачає (голів, місць, вага)	Скільки затримано, причини затримання і які вжиті заходи (карантин, щеплення, надання ветдопомоги та ін.)	Дозволено до подальшого транспортування (кількість тварин, місць та ін.)	Підпис та прізвище лікаря ветеринарної медицини, який проводив огляд, печатка
Хворих тварин	Трупів тварин

 

 

УКРАЇНА

МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ

ДЕРЖАВНИЙ ВЕТЕРИНАРНИЙ КОНТРОЛЬ