Мочевыделительные пути

Строение. Мочеточник, ureter, - парный орган, представляю­щий собой трубку снеравномерным просветом, длиной 30-35 см.

Он служит для постоянного отведения мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Мочеточник выходит из ворот почки и, на­правляясь вниз, проникает в дно мочевого пузыря. Следует отме­тить, что, как правило, орган лежит не прямолинейно, а имеет по своему ходу несколько небольших дугообразных изгибов. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную ч а с т и. Первые две имеют приблизительно одинаковую длину (15- 17 см); последняя расположена в стенке мочевого пузыря, прохо­дя в ней расстояние около 1,5-2 см.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мы­шечной и наружной. Слизистая оболочка собрана в продольные складки. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике спо­собствует поступлению мочи в мочевой пузырь. На всем протяже­нии орган расположен экстраперитонеально, т. е. брюшиной по­крыта только одна его поверхность - передняя, остальные по­крыты адвентициальной оболочкой.

Мочевой пузырь, vesica uгinaria (греч. - cystis), - непарный орган, который служит для накопления мочи, непрерывно поступаю­щей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию ­мочеиспускание. Он имеет непостоянную форму и размеры, зави­сящие от степени наполнения мочой. Его емкость индивидуальна и колеблется от 250 до 700 мл.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобко­вым симфизом. Взаимоотношения пузыря с другими органами у мужчин и у женщин различны. У мужчин к нему сзади прилежит прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семя выносящих протоков, сверху - петли тонкой кишки, дно соприкасается с предстательной железой. К мочевому пузырю у женщины сзади прилежит шейка матки и влагалище, сверху - тело и дно матки; дно пузыря расположено на мышцах промежности. Благодаря пе­реходу брюшины с мочевого пузыря на соседние органы образу­ются углубления: у мужчин - прямокишечно-пузырное, у жен­щин - пузырно-маточное. Орган фиксирован с помощью связок К лобковым костям и к передней брюшной стенке. В наполненном состоянии он может быть про пальпирован над лобковым сочле­нением как эластичное уплотнение.

В мочевом пузыре различают верхнюю часть - в ер х у ш к у, нижнюю часть - дно, и среднюю часть - тело. Место его перехода в мочеиспускательный канал называется шей­к ой. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеис­пускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной (серозной и адвентициальной). Слизистая оболочка благодаря наличию рыхлой под слизистой ОСНОВЫ под­вижна и легко образует многочисленные складки, которые сгла­живаются при растяжении пузыря. Эпителий слизистой оболочки имеет особое строение. При пустом мочевом пузыре клетки эпи­телия наслаиваются друг на друга, формируя микроскопическую картину многослойного эпителия. В наполненном состоянии его клетки растягиваются, уменьшается толщина эпителиального слоя и возникает картина многорядности. В связи С этим данный вид эпителия получил название «переходный».

В области дна мочевого пузыря расположен участок треуголь­ной формы, лишенный складок. Этот участок известен под назва­нием треугольника Льето. Слизистая оболочка здесь не имеет под­слизистой основы и плотно срастается с мышечной оболочкой. Вершинами треугольника служат отверстия мочеточников (рас­положенных на задней стенке в области дна) и устье мочеиспускательного канала (В области шейки). Наличие небольших складок слизистой оболочки мочевого пузыря у отверстий мочеточников, их сужение и косое расположение способствуют предупреждению обратного попадания мочи из пузыря В мочеточники.

Мышечная оболочка пузыря достаточно толстая и состоит из сплетений гладкомышечных пучков. В этой оболочке выделяют три слоя: наружный и внутренний - продольные и средний - цирку­лярный. Мышечную оболочку пузыря часто называют мышцей, выталкивающей мочу, m. detrusor vesicae. В области устья мочеис­пускательного канала циркулярный слой утолщается, образуя сфинктер пузыря, m. sphincter vesicae. Этому образованию при­надлежит важная роль В механизмах удержания мочи. Сфинктер мочевого пузыря представлен гладкой мышечной тканью и не подчиняется сознанию (является непроизвольным). Под преста­тельной железой, в промежности, расположен наружный сфинк­тер, который состоит из поперечно-полосатых мышечных воло­кон и является произвольным.

Мочевой пузырь покрыт брюшиной только с одной стороны ­сверху, следовательно, расположен экстраперитонеально. Осталь­ные стенки пузыря покрыты адвентициальной оболочкой.

Мочеиспускательный канал, uretra, имеет существенные разли­чия в строении и функциональном предназначении у мужчин и женщин. У мужчин он устроен более сложно, имеет значительно большую длину и служит не только для выведения мочи, но и спермы. Женский мочеиспускательный канал короче и шире муж­ского. Более подробно этот вопрос будет рассмотрен в «Ана­томия половой системы».

Механизм мочеиспускания. Мочевой пузырь заполняется мо­чой до определенных пределов без существенного изменения внутрипузырного давления. При дальнейшем накоплении мочи давление в нем начинает нарастать и, когда оно достигает 15- 16 см вод. ст., возникает раздражение рецепторов его слизистой и мышечной оболочек. Далее включение того или иного меха­низма мочеиспускания зависит от возраста человека и его инди­видуальных особенностей. У младенцев данные процессы конт­ролируются только спинным мозгом. При раздражении рецепто­ров пузыря по центростремительным волокнам нервные импульсы передаются в спинной мозг, где на уровне II - N крестцовых сегментов расположен спинномозговой центр мочеиспускания. Этот центр автоматически вызывает опорожнение мочевого пузыря: сокращается m. detrusor vesicae и расслабляется внутренний сфинктер. Поскольку у ребенка В коре головного мозга пока не сформирован центр регуляции мочеиспускания, моча, не задер­живаясь, выводится из организма.

Примерно с двухлетнего возраста в коре лобных долей форми­руется специальный центр мочеиспускания, который позволяет усилием воли на время задержать мочеиспускание или, наоборот, его осуществить, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Цент­робежные импульсы из лобных долей направляются через спин­ной мозг к наружному произвольному сфинктеру, состоящему из поперечнополосатых мышечных волокон. Сокращение наружного сфинктера может задержать опорожнение мочевого пузыря или прервать начавшееся мочеиспускание.

Несмотря на наличие спинномозгового центра мочеиспуска­ния, задержать мочеиспускание на очень длительный срок невоз­можно. При критическом переполнении мочевого пузыря вклю­чается защитный рефлекс - расслабление всех сфинктеров и сле­дующее за ним опорожнение мочевого пузыря. Данный защитный рефлекс предохраняет стенки пузыря от чрезмерного их растяже­ния, застаивания мочи и забрасывания ее в мочеточники и по­чечные лоханки.

Непроизвольное мочеиспускание у детей старшего возраста и у взрослых, а также ночное недержание мочи (энурез) свидетель­ствуют о поражении нервной системы и требуют специального обследования и лечения.

При патологии органов мочевыделительной системы возмож­но образование камней в чашечно-лоханочной системе почек и мочеточниках, развитие воспалительных заболеваний и после­дующее развитие почечной недостаточности.