Интоксикации ароматическими углеводородами 3 страница

Клинический анализ крови: НЬ — 102 г/л, эритроциты — 4,2 х 1012/л, лейкоциты — 5,8 х 109/л, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 56%, эозинофилы— 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 16 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1,016, белок — 4,3 г/л, лейкоциты — 4—5 в поле зрения, эритроциты — 8—10 в поле зрения. Суточная протеинурия — 5,2 г.     €

Проба Зимницкого: дневной диурез — 1060 мл, ночной — 1400 мл, колебания относительной плотности мочи — от 1006 до 1018.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация — 60 мл/мин, канальцеваяреабсорбция — 98%.

Биохимический анализ крови: креатинин — 138 мкмоль/л.

 

Вопросы к задаче

1.       Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.       Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

3.       Укажите причины возникновения гипертензии у данного больного.

4.       Какую медикаментозную терапию проводят при данном заболевании?

Задача №41

Больной Т.,35 лет врач-дерматолог. При профилактическом осмотре был обнаружен лейкоцитоз, 12 х /л, в лейкоцитарной формуле – 2% миелоцитов. Ни сам больной, ни его коллеги не придали значения обнаруженной патологии, поскольку других признаков не было. В течение полугода не производился повторный анализ крови, т.к. отсутствовали субъективные ощущения болезни. Однако в течение последнего месяца пациент отметил нарастание общей слабости, снижение работоспособности.                       При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела – 37,3 С. Лимфатические узлы при осмотре не увеличены. ЧД – 20 в мин. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС – 100 уд/мин. Ритм правильный. Шумов нет. Печень пальпируется у края правой реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный. При пальпации отмечается увеличение селезенки, выступавшей на 2 см из-под края реберной дуги, плотная, безболезненная.

Анализ крови: Hb - 110 г/л, эритроциты – 2,8 х , тромбоциты – 98 x /л, лейкоциты – 50 х /л, в лейкоцитарной формуле: промиелоциты – 2%, миелоциты – 4%, метамиелоциты – 12%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 52%, эозинофилы – 5%, базофилы – 2%, лимфоциты – 12%, моноциты – 1%, СОЭ – 48 мм/ч. Выявлено снижение активности щелочной фосфотазы нейтрофилов менее 25 ЕД.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. На основание каких диагностических критериев поставлен данный диагноз?

3. Какие клинические синдромы имеются у данного пациента?

4. Назначьте лечение.

 

 

Задача №42

Больная Г., 58 лет, химиу-лаборант, поступила в клинику с жалобами на потливость, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом и левом подреберьях. Из анамнеза известно: заболела около двух месяцев назад, когда появились и прогрессировали указанные жалобы. До этого считала себя здоровой, к врачам не обращалась. В возрасте 23 лет – аппендэктомия. Имеет двух здоровых детей 30 и 26 лет, беременности протекали без особенностей. Родители больной 78 и 82 лет живы, практически здоровы, больная с 30-летнего возраста работает лаборантом технологического института, имеет контакт с органическими растворителями.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела – 37,0 С. ЧД – 22 уд./мин. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы различного тембра. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины в IVмежреберье; левая – по левой среднеключичной линии в Vмежреберье; верхняя – на уровне III ребра. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС – 90 уд/мин. Ритм правильный. Шумов нет. Размеры печеночной тупости по Курлову: по правой среднеключичной линии – 12 x 11 x 9 см. Печень пальпируется на 3 см под краем реберной дуги, край печени эластичный, ровный, гладкий, безболезненный. При пальпации отмечается увеличение селезенки, выступающей на 2 см из-под края реберной дуги, плотная, слегка болезненная.

 Анализ крови: Hb - 108 г/л, эритроциты – 1,8 х , тромбоциты – 100 x /л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 98 х /л, в лейкоцитарной формуле: промиелоциты – 6%, миелоциты – 20%, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 20%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 10%, моноциты – 0%, СОЭ – 55 мм/ч.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1020, следовая протеинурия, лейкоцитов – 2 – 4 в поле зрения, много уратов.

В биохимическом анализе крови обращает внимание гиперурикимия до 500 ммоль/л.

При рентгенографии грудной клетки: Легочные поля прозрачны с признаками умеренного диффузного пневмосклероза. Очаговых теней нет. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Тень сердца не расширена.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы больному?

3. Каковы ожидаемые результаты обследования?

4. Назначьте лечение.

 

 

Задача №43:

Больной Б., 64 лет,от был доставлен в клинику с диагнозом анемии. Больной предъявлял жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке (ходьбе до 100м), сердцебиение, потливость, зуд, субфебрильную температуру. В течение 3 лет страдает хроническимлимфолейкозом. Ухудшение состояния в течение полугода, когда впервые появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. В течение 2 месяцев отмечает субфебрильную температуру. Поводом для госпитализации явилась нарастающая слабость и головокружение, из-за которых больной упал на улице6 сознание не терял. Была вызвана бригада скорой помощи, и в связи со значительной бледностью кожных покровов был поставлен предварительный диагноз – анемия. Другие перенесенные заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Семейный анамнез не отягощен.

При осмотре – состояние тяжелое. Температура тела – 37,3 С. При осмотре лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 22уд/мин. При аускультации тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 уд/мин. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, плотная, край острый, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под реберного края на 5 см, плотная, безболезненная.

Анализ крови: Hb - 75 г/л, эритроциты – 2,3 х , тромбоциты – 130 x /л, цветной показатель – 1,0, лейкоциты – 78 х /л, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 18%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 80%, моноциты – 0%, СОЭ – 55 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 7,2, мочевичина – 5,0, креатинин – 58, холестирин – 5,3, билирубин – 11, АСТ – 40, АЛТ – 35, КФК – 52, глюкоза – 6,7, К+ - 4,0, Na+ - 129.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие клинические синдромы имеются у пациента?

4. Назначьте лечение.

 

 

Задача №44

Больная М., 63 лет, пенсионерка, поступила в клинику с жалобами на нарастание общей слабости, утомляемость, одышку при небольшой нагрузке, появление потливости. В течение последних двух месяцев периодически на несколько дней появлялось желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи, выделение интенсивно окрашенной мочи. Мать больной умерла в возрасте 50 лет от рака желудка, отец в возрасте 72 лет – от рака легких. Больная работала няней в детском саду.

При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные, передние шейные, паховые лимфатические узлы, размером 2 – 4 см, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, плотновато – эластичной консистенции. Размеры печеночной тупости по Курлову: по правой среднеключичной линии – 14 х 12 х 10 см. Печень пальпируется на 3 см под краем реберной дуги, край печени эластичный, ровный, гладкий, безболезненный.

Анализ крови: Hb - 98 г/л, эритроциты – 2,9 х ,, цветной показатель – 0,95, лейкоциты – 156 х /л, в лейкоцитарной формуле: палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 26%, лимфоциты – 64%, моноциты – 8%, СОЭ – 58 мм/ч.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1020, следовая протеинурия, лейкоцитов – 2 – 4 в поле зрения, много уратов.

В биохимическом анализе крови обращает внимание гипербилирубинемия – 46 мкмоль/л, прямой – 18 мкмоль/л, АСТ, АЛТ – в пределах нормы

При рентгенографии грудной клетки: Легочные поля прозрачны с признаками умеренного диффузного пневмосклероза. Очаговых теней нет. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Тень сердца не расширена.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы больной?

3. Назначьте лечение.

 

Задача №45

К врачу обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения

 

Задача №46

Больная Г., 46 лет, поступила в отделение с жалобами на сильные опоясывающие боли в верхней части живота, неоднократную рвоту, фибрильную температуру тела, сухость во рту. Указанные жалобы возникли через 2 часа после употребления большого количества (около 500 граммов) клубники со сливками.

Из анамнеза известно, что на протяжении последних 4-5 лет после погрешностей в диете временами беспокоили ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, снимающиеся приемом но-шпы и при соблюдении строгой голодной диеты в течение 1-2 дней. Лечилась самостоятельно. Последние 2 года принимает пероральные сахаропонижающие препараты по поводу сахарного диабета.

При осмотре в приемном отделении состояние больной тяжелое. Телосложение правильное, незначительно повышенного питания. Рост - 167 см, вес - 81 кг, ИМТ - 29 кг/м². Абдоминальный тип ожирения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, умеренно сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Голени пастозны. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация безболезненны. При сравнительной перкуссии легких определяется легочной звук. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Верхушечный толчок пальпируется в Vмежреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - IIIмежреберье полевой парастернальной линии, левая на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС=ps=92 уд/мин, АД - 163/84 мм рт ст. Живот вздут, дефанс в эпигастрии, положительные симптомы Кера, Кача и Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. В экспресс-лаборатории: лейкоцитоз крови - 12000, гемоглобин - 127 г/л, амилаза - 310 ЕД.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Неотложные медицинские мероприятия.

 

 

Задача №47

Больная В., 45 лет, работает в ресторане официанткой, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления постепенно нарастают в течение последних 2 лет. В течение последних 10 дней начала соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, острых блюд, пила много минеральной воды до 1,5-2 литров в сутки, принимала но-шпу - 3-4 таблетки в сутки, отметила некоторое улучшение самочувствия. Тем не менее после еды тяжесть в животе, отрыжка воздухом, вздутие и урчание живота сохранялись.

Последнее ухудшение самочувствия возникло ночью после приема алкоголя, обильной еды деликатесов, в т.ч. копченостей, торта.

вредные привычки отрицает.

Наследственность: у мамы сахарный диабет 2-го типа, отец умер от инфаркта миокарда.

Аллергоанамнез не отягощен. При осмотре больная пониженного питания. Рост - 169 см, вес - 50,0 кг. ИМТ - 17 кг/м². Кожные покровы иктеричны, со следами расчесов.телеангиоэктазий, пальмарной эритемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация ее безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук.Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в Vмежреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС=ps=88 уд/мин, АД - 105/65 мм рт ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом.при пальпации живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Слабо положительный симптом Керте, Кача и Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации живота отделы толстой кишки нормальных размеров, безболезненные. Размеры печени по Курлову - 14х12х15 см, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови: лейкоциты - 11х10⁹, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.

В биохимии крови: билирубин - 6- ммоль/л за счет прямой фракции пигмента, холестерин - 9 ммоль/л, щелочная фосфотаза - 6 ЕД (норма 2,9 ЕД), тимоловая проба - 5,5,амилаза - 600 ЕД, глюкоза крови натощак - 7,4 ммоль/л, АСТ - 0,8, АЛТ - 0,92. В кале резко снижено содержание стеркобилина.

При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенностиpancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2.Определите тактику лечения.

 

Задача №48

К врачу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.

Объективно: температура 36,9⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача №49

К врачу обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача №50

Больная Л., 36 лет, поступила в гастроэнтерологическое отд. с жалобами на: частый (до 12 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови, повышение температуры тела до 39°С, снижение аппетита, похудание. Заболела 4 нед назад, когда стала отмечать примесь крови в кале, стул был 5-8 раз в сутки. Лечилась дома, принимала левомицетин, фталазол. В связи с отсутствием эффекта обратилась к участковому врачу, который направил ее в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия, где диагноз дизентерии был снят и больная переведена в гастроэнтерологическое отделение. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочевыделения не выявлено. Язык сухой обложен коричневым налетом, живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в левой половине живота в проекции нисходящей и сигмовидной кишок, а также болезненность в зоне Поргеса. Печень и селезенка не пальпируются.Анализ крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3,5 х10 в 12/л, ЦП - 0,9, лейкоциты 9,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 260х10⁹/л, СОЭ 32 мм/час.Время свертывания крови 4 мин. по Сухареву, ретракция кровяного сгустка 2 часа, длительность кровотечения 2 мин. по Дьюку. Копрологическое исследование: кал в виде сгустков крови и слизи.Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок отечная, рыхлая, отмечается контактная кровоточивость, на всем протяжении видны эрозии и язвенные дефекты, покрытые фибрином. В просвете слизь, гной, сгустки крови.
Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

 

Задача №51

Пациент С, 24 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие, голодные боливэпигастральной области, которые снимаются приемом пищи и возникают вновь через 1,5—2 ч, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую за высотеболей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры.Впервые подобные жалобы возникли год назад, но боли быстро купировались приемом альмагеля в течение 2 недель. Из анамнеза известно, что ранее в течениемногих лет наблюдался в поликлинике с диагнозом хронический гастрит.Профессиональный анамнез: по работе имеетчастые командировки, питание нерегулярное. Вредные привычки: часто употребляет алкоголь. Семейный анамнез: у отца идяди - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы ивидимые слизистые бледные, чистые, кожа сухая.Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов.Живот при пальпации мягкий, чувствительный в пилородуоденальной зоне.Симптом Менделя положительный. При глубокой методической пальпациипо Образцову-Стражеско-Василенко сигмовидная, восходящая, поперечная,нисходящая и слепая части ободочной кишки нормальных размеров,безболез­ненные. Нижний край печени не пальпируется. Размеры печени поКурлову -9x8x7 см. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, регулярный,обычного цвета.Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лоннымсочлене­нием, не пальпируется, болезненность в области верхней и нижнеймочеточнико-вой точках не определяется.

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, лейкоциты — 6,4х10⁹/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок, эритроциты и

цилиндры отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 7,5 ммоль/л, холестерин - 4,2

ммоль/л, мочевина - 6,7 ммоль/л, креатинин - 86 ммоль/л, АЛТ- 16, ACT- 21,

ЛДГ - 380, общий билирубин - 12 ммоль/л.

Больному выполненаэзофагогастродуоденоскопия. Выявлен язвенный дефект слизистой 12-п кишки.

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Перечислите все возможные осложнения данного заболевания.

3. Назначьте лечение.

 

Задача №52.

В клинику доставлен пациент 58 лет с жалобами на резкую слабость, голово­кружение, шум в ушах. Накануне вечером на фоне дискомфорта в животе

был двухкратный, неоформленный, темный стул.Из анамнеза известно, что 3 месяца назад был госпитализирован в отделение травматологии после автомобильной катастрофы, где был диагностирован перелом лучевой кости. В течение последнего месяца практически ежедневнопринимает ортофен по 1-2 таблетке в день из-за болей в области перелома.Самочувствие ухудшилось накануне вечером, когда появилась слабость, темный стул.

Профессиональный анамнез: работает инженером насудостроительном заводе. Вредные привычки: курит 30 лет по 1 пачке сигаретв день. Алкоголь не употребляет. Больнойгиперстенического телосложения, повышенногопитания, индекс массы тела - 29.Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Грудная клеткаэмфизематозная, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожаниеослабленонад всеми отделами легких. Частота дыхания - 19 в мин.

При сравнительной перкуссии звук коробочный. При аускультации легких

дыхание жесткое, хрипов нет. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 110 уд/мин. АД — 85/40 мм рт. ст.Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий,безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенкосигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая частиободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печенипальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размерыпечени по Курлову -10x9x8 см. Селезенка не увеличена.При проведении ректального исследования выявлены темные дегтеобразныекаловые массы.

Общий анализ крови: НЬ - 62 г/л, гематокрит - 14, лейкоциты - 6,1х10⁹/л,

палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 59%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 29%,моноциты - 9%, СОЭ- 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1019, белок, эритроциты

и цилиндры отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

ЭГДС: из-за большого количества темной крови в просвете желудка

опреде­лить источник кровотечения не удалось, установлено только, что кровьпоступает в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите тактику в отношении больного.

Задача №53

К врачу обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания несоблюдает.Болибеспокоят2года.Объективно: температура 36,6С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органовпатологиинет.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

 

Задача №54

Больной И., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

 

Задача №55

К врачу обратился пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.
Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

 

Задача №56

Больной Л., 20 лет, занимался подледной рыбной ловлей. После переохлаждения температура тела повысилась до 39,5 С, появился сухой кашель. Вызванный участковый терапевт, помимо обилия сухих хрипов в легких, выслушал мелкопузырчатые звучные влажные хрипы слева под углом лопатки. Больному назначены бисептол, отхаркивающие, отвлекающие средства. После приема бисептола появился отек губ и лица. Повторно вызванный участковый терапевт продолжал настаивать на продолжении приема бисептола. Коррекция лечения проведена не была.

 

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какие методы обследования необходимо назначить?

3. Определите последующую тактику.

 

 

Задача№57

Больной, 16 лет, поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39 С, общую слабость, потливость, 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах.

Обьективно: левый коленный сустав увеличен в обьеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены.

Анализ крови: Нв 140 г/л, L- 16.5х 10⁹/л, нейтрофилы 78%, СОЭ- 60 мм/ч

1. Дайте характеристику заболевания сустава.

2. Вероятный диагноз.

3. Роль перенесенной ангины.

4. Какие изменения могут быть на ЭКГ?

5. Какое лечение назначите?

 

 

Задача№58

Болной, 49 лет, доставлен машиной “скорой помощи” в приемное отделение с жалобами на общую слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Выяснилось, что в течение последних 2-х месяцев беспокоили боли за грудиной, по поводу которых был назначен сустак. Во время болей принимал нитроглицерин, который через 1-2 минуты снимал эти боли. Ухудшение состояния наступило во второй половине дня: появились выраженная одышка, больной не мог лежать в горизонтальном положении,резкая слабость, в связи с чем доставлен в отделение.