Внезапное прекращение кровообращения.

Основными жизненно важными функциями организма являются дыхание и кровообращение. С их прекращением наступает смерть.

 

Остановка кровообращения может быть:

1. первичной

2. вторичной

- быстрая

- медленная

Первичная причина чаще всего развивается вследствие острого инфаркта миокарда, аритмий различного характера и генеза, тампонады сердца (при ранениях сердца, гидроперикардите), митрального и аортального стеноза, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), эмболии (газовой, жировой, амниотической жидкостью), поражений током и побочных реакций на медикаментозные средства.

Острая остановка кровообращения независимо от причины приводит к потере сознания в течение 15 секунд, появлению на ЭКГ изоэлектрической линии в течение 15-30 секунд, агональному дыханию с последующим апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 секунд.

Быстрая вторичная остановка кровообращения наиболее часто вызывается острой дыхательной недостаточностью (массивной микротромбоэмболией легочных артерий (мТЭЛА), отеком легких, тотальной пневмонией), асфиксией (обструкцией верхних дыхательных путей) или массивным кровотечением, а также передозировкой лекарственными средствами, анафилактическим шоком, поражением электротоком, при отравлении.

Медленная вторичная остановка кровообращения обусловлена синдромом массивной гемотрансфузии, острой печеночно-почечной недостаточностью, критическими метаболическими нарушениями (септический шок), синдромами ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых), гипо- и гиперкалиемией.

 

Умирание организма проходит 3 периода:

I.   Клиническая смерть

II. Социальная смерть

III. Биологическая смерть

I. Клиническая смерть – состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но кора головного мозга еще не погибла и способна восстановить свои функции при своевременном восстановлении дыхания и сердечной деятельности.

Однако, смерть организма не наступает непосредственно в момент внезапной остановки сердца и дыхания. Между жизнью и смертью существует «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский). Это состояние может быть обратимым. В этот период необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют.

Продолжительность периода клинической смерти при температуре 36,7⁰С в среднем составляет 5 мин и зависит от исходного состояния пострадавшего, возраста, сопутствующей патологии. Так, у пожилых это время короче, у детей – длиннее. При длительных истощающих заболеваниях продолжительность клинической смерти составляет 1,5 – 20мин, у пострадавших в состоянии гипотермии может удлиняться до 30-60 мин.

 

Признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение.

2.Отсутствие дыхания (экскурсии грудной клетки и звуков дыхания нет).

3. Отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной, плечевой, бедренной).

4. Расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 сек после прекращения кровообращения в головном мозге, достигает наибольшей величины через 1 мин. 45 сек. и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление обмена веществ в клетках головного мозга).

Остальные признаки – цианоз, акроцианоз, отсутствие АД, тонов сердца, бледно-землянистый цвет кожных покровов – дополняют диагностику остановки кровообращения.

Так, при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться еще 3-4 минуты. В случае первичной остановки сердца полное угнетение дыхания наступает только к концу 1-ой минуты. Своевременное и правильное проведение сердечно-легочной реанимации позволяет в 20% случаев спасти жизнь пострадавшим и вернуть их к нормальной жизни.

Неотложная помощь. Пострадавший должен находиться в положении лежа на твердой поверхности. Если больной находится в постели необходимо подложить под спину доску или переложить на пол. Реанимация проводится по системе Сафара – АВС.

II. Социальная смерть (децеребрация, декортикация).

Этот период начинается с гибели клеток коры головного мозга и продолжается до тех пор, пока сохраняется возможность восстановить дыхание и кровообращение, что, однако, не приводит к восстановлению функций коры головного мозга.

III. Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых изменений не только в клетках головного мозга, но и в других органах. В этом случае восстановить основные функции жизнедеятельности организма (дыхание и кровообращение) не удается.

Реанимация проводится до восстановления эффективных сердечных сокращений. В случае отсутствия восстановления сердечной деятельности в течение 30 минут реанимационные мероприятия можно прекратить.

Явные признаки биологической смерти:

1.Отсутствие пульса, спинальных рефлексов.

2.Снижение тонуса глазных яблок, помутнение и высыхание роговицы глаз

3.Появление положительного симптома «кошачий глаз».

4. Мертвецко-бледно-цианотичная окраска кожных покровов, слизистых, они холодны на ощупь

5. Появление трупных пятен.

6. Трупное окоченение.

Определение наличия сознания

проводится при отсутствии каких-либо реакций со стороны пострадав­шего на внешние раздражители.

Этапы:

1. Громко обратитесь с каким-либо вопросом (к больному или пострадавшему).

2. Сожмите предплечье больного.

3. Сдавите мочку уха.

4. Разведите веки, осмотрите зрачки, проверьте реакцию зрачков на свет.

Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.

Определение наличия дыхания

проводится при отсутствии дыхательных движений грудной клетки, звуков дыхания (вдоха - выдоха).

Этапы:

1. Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего или больного. Определите экскурсию грудной клетки. (Вижу.)

2.  Приблизьте свое лицо ко рту и носу постра­давшего для выявления звуков дыхания. (Слышу.)

3.  При определении наличия звуков дыхания, кожей своей щеки уловите движение и тепло воздуха, выдыхаемого пострадавшим. (Ощущаю.)

Определение наличия пульса на сонных артериях

 

 

Одной рукой спасатель поддерживает голову больного запрокинутой, а другой рукой определяет пульс на той стороне шеи пострадавшего, с которой он сам находится. Определяют пульс, положив указательный и средний пальцы на выступ гортани (адамово яблоко) пострадавшего, затем пальцы не­сколько сдвигают латерально до грудино-ключично-сосцевидной мышцы и осторожно надавливают ими на шею. Пальпировать нужно подушечками, а не кончиками пальцев. Пальпировать нужно аккуратно, чтобы не передавить сосуд и достаточно долго (не менее 5–10 с), так как можно не заметить медленного ритма сердца.

 Одномоментное определение пульса с двух сторон может привести к пережатию дыхательных путей.

 

ОСНОВНОЙ КОМПЛЕКС СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ (СЛР)

 

Весь процесс сердечно-легочной и церебральной реанимации в мировой практике при оказании первой и неотложной помощи по системе Сафара включает в себя

базовый комплекс  - ABC:

A – aire way open - восстановить проходимость дыхательных путей;

B – breathe for victrum - начать искусственную вентиляцию легких;

C – circulatin his blood – приступить к массажу сердца.