Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные

1. Резцы нижней челюсти (относительное).

2. Низкая коронковая часть зуба.

3. Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские).

4. У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.

 

 

Недостаткикомбинированной коронки по Белкину

Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция, оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.

1. Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.

2. Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.

2. Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.

3. Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.

3. Лабораторный. Полировка коронки.

4. Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.

1 Клинический этап

Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными массами. На отпрепарированный зуб изготавливают провизорную коронку (рис. 288).

Рис. 288. Препарированный зуб под штампованную коронку.

1 Лабораторный этап

По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.

2 Клинический этап

Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактных поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на имеющиеся естественные зубы, при дневном освещении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы (рис. 289).

        а                                        б

Рис. 289. Изготовление комбинированной коронки.

а - металлическая коронка

б - коронка наполненная воском, фиксирована на культе зуба

2 Лабораторный этап.

Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или колесовидным бором таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5-1 мм (участок, заходящий в десневой желобок) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском или колесовидным бором, делают нарезки (ретенционные пункты), в форме ласточкиного хвоста. На придесневом ободке нарезки, как правило, не делают (рис. 290).

Рис. 290. Каркас комбинированной коронки по Белкину.

Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящие рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету губной поверхностью и после изоляционного покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют (рис. 291).

 

Рис.291. Коронка с вырезанной вестибулярной поверхностью - а; вид сбоку - б

3 Клинический этап

Припасовка комбинированной коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам (см. занятие № 1) и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующие более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Если металлический каркас соответствовал всем требования при наложении в полости рта, то готовая комбинированная коронка может вызвать нарушение окклюзионных взаимоотношений вследствие отлома или смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Проверить окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей.

3 Лабораторный этап

Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки.

4 Клинический этап

Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации:

· цемент подбирается соответствующего цвета.

 

4. Рекомендуемая литература.

 

1. Дополнительная:

1. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

 

Занятие №12.

 

Тема: Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Создание циркулярного уступа под углом 90˚. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

1. Научно-методическое обоснование темы:

При конструировании пластмассовых коронок  необходимо правильное препарирование опорных зубов и соблюдение клинико-лабораторных этапов.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1. Показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба  пластмассовыми коронками, методика препарирования твердых тканей зуба при их изготовлении.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления  пластмассовой коронки.

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:

1.Анатомия различных групп зубов.

2.Показания к изготовлению одиночной штампованной коронки с облицовкой.

3.Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки с облицовкой.

 

 

Показания к применению пластмассовых коронок

1. Дефекты коронковой части фронтальных зубов верхней и нижней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

2. Аномалии формы, величины, положения передних зубов.

· Дефекты зубного ряда, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах (при малых включенных дефектах).

· В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

· Как провизорная коронка на период изготовления фарфоровых, цельнолитых и металлокерамических коронок.