Анатомо-функциональное состояние парадонта. 4 страница

Травма. Различают острые и хронические травмы. Перелом коронки может быть в пределах эмали, дентина, с вскрытием полости зуба и полный отлом коронки. Острая травма может быть в результате удара твердым предметом, попытке откусить кость, открыть зубами бутылку и др. Хроническая повреждение чаще всего является следствием вредных привычек (удерживание гвоздей зубами - у сапожников, откусывание нитки – у портных, привычка грызть семечки).

Химический некроз. Профессиональные вредности оказывают значительное влияние на состояние эмали, дентина. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у работающих на химических предприятиях, связанных с производством кислот, щелочей. Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зуба и на этом фоне воздействие механических факторов приводит к быстрой убыли эмали и дентина. Сопровождается значительными болевыми ощущениями от различных раздражителей.

Гиперстезия твердых тканей. Повышенная чувствительность твердых тканей зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов и болезнях пародонта.

 

 

Искусственной коронкой называется несъемный протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размер и функцию.

 

По функции Ø восстановительные Ø опорные Ø фиксирующие: - временные - постоянные

По технологии изготовления Ø Штампованные Ø Литые Ø Паяные (с литой жевательной поверхностью).

По конструкции 1. Полные 2. Экваторные 3. Полукоронки (трехчетвертные) 4. Со штифтом (по Ахмедову) 5. Культевые 6. Комбинированные (по Белкину, Рубинову, металлопластмассовые, на двуокись-титановой основе

По материалу Ø Из сплавов металлов 1. хромокобальтовые (литые) хромоникелевые, серебряно - палладьевые, золото 900 пробы (штампованные) Ø Пластмассовые Ø Фарфоровые Ø Комбинированные - с пластмассой, фарфором

Виды искусственных коронок

 

Показания к применению искусственных коронок.

1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний (кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, аномалии формы).

2. Как опорные элементы протезов (при применении мостовидных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен, а также при создании ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке и др.).

3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).

4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта – для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.

5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.

Наряду с общими показаниями существуют показания к применению конкретных протезов (штампованные, фарфоровые и комбинированные коронки), существенно различающих по конструкции, механическим и эстетическим свойствам.

Противопоказания к применению искусственных коронок.

При подвижности зубов III степени, при наличии зубов с пораженной пульпой или с некачественно запломбированными конями (контроль рентгенографии), при выявлении хронических патологических процессов в пародонте (гранулематозный или гранулирующий периодонтит, радикулярная киста и др.). Временно противопоказано больным с тяжелым общим состоянием (ИБС, недавно перенесенный инфаркт, острая форма ГБ). Существуют противопоказания при изготовлении определенных видов протезов (фарфоровых, пластмассовых, комбинированных), они будут рассмотрены в соответствующих главах.

Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам.

1. Искусственная коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте, с обязательной моделировкой экватора. Также следует помнить о необходимости восстановления индивидуальных размеров – высоты и ширины коронки естественного зуба, т.е. ее объема.

2. Плотные межзубные контакты восстанавливают непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

3. Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба.

4. Длина коронки также играет большую роль. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, в первую очередь зубодесневое прикрепление и круговую связку, развивается краевой пародонтит. Длинные коронки могут быть источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации. У молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1 – 0,2 мм). При заболеваниях пародонта край коронки располагается до уровня десны и обязательно плотно охватывает шейку зуба.

5. Край искусственной коронки должен соответствовать рельефу десны вокруг зуба. Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом топографии эмалево-цементной границы позволяет точно определить положение края коронки по всему периметру шейки зуба.

6. Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту в первую очередь при центральной окклюзии, что является залогом эффективной профилактики травматической окклюзии.

7. Достижение скользящей окклюзии. Жевательная или режущая поверхность протеза тщательно моделируется и приобретает необходимую конфигурацию лишь в артикуляторе. Появление преждевременных контактов способствует развитию травматической окклюзии.

8. При применении пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок особое значение приобретают требования эстетики.

 

4. Рекомендуемая литература.

 

1. Дополнительная:

1. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

 

 Занятие №10.

 

Тема: Правила препарирования зуба под одиночную штампованную коронку. Основные требования к изготовленной штампованной коронке. Припасовка и фиксация искусственной коронки.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Среди актуальных проблем ортопедической стоматологии является проблема выбора ортопедической конструкции при патологии твёрдых тканей зубов различной этиологии, в частности между штампованной и литой коронкой.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1. Правила и методика препарирования зуба под одиночную штампованную коронку.

2. Требования к изготовленной штампованной коронке.

3. Правила припасовки и фиксации искусственной коронки.

 

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:

1. Методы обследования ортопедического больного.

2. Искусственные коронки, их классификация. 3. 3.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

 

 

Рис.265. Положение больного и врача при одонтопрепарировании

После осмотра полости рта, постановки диагноза врачу следует провести анестезию, так как одонтопрепарирование сопровождается значительной травмой зубных тканей. Подготовка зуба под металлическую штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы, чаще всего напоминающей цилиндр и обеспечивающей свободное наложение коронки, край которой, заходя в десневую бороздку должен плотно охватывать шейку зуба (рис.265).

При сошлифовывании следует соблюдать определенную последовательность. Наиболее целесообразно начинать с препарирования контактных поверхностей. В прямой наконечник вставляется тонкий односторонний сепарационный диск, обращенный абразивной поверхностью к мезиальной или дистальной поверхности зуба. Диск устанавливается над контактным пунктом параллельно оси зуба. Обработка проводится на минимальных оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб во избежания заклинивания диска и ранения мягких тканей. Кратковременными касаниями с зуба снимают твердые ткани до появления видимого промежутка между зубами. Сохраняя параллельность диска длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим инструментом шейки зуба. Следует опасаться чрезмерного снятия тканей зуба с образованием уступа. Также можно использовать тонкий фиссурный бор (алмазный или твердосплавный) на турбинной установке (рис.266).

а                                                    б

Рис. 266. Препарирование контактных поверхностей

а - с помощью сепарационного диска,

б - с помощью цилиндрической алмазной головки

 

 

При очень плотном положении зубов возможна предварительная механическая сепарация. Для этого вокруг межзубного контакта накладывается петля из лигатурной бронзово-алюминивой проволоки, концы которой закручивают до ощущения легкого давления на зубы. Через день зубы отодвигаются друг от друга, и образовавшаяся щель позволяет легко провести препарирование контактной поверхности сепарационным диском. Сошлифовывание контактной поверхностей считается законченным, если в пришеечной области с контактных сторон удалены все нависающие края. Точность подготовки контролируется зондом. Плавность его продвижения под десну свидетельствует о ровной поверхности. Сошлифованные поверхности должны быть параллельны длинной оси зуба. Для начинающего врача сложно определить параллельность сторон зуба, поэтому может быть рекомендована форма не цилиндра, а обратноусеченного конуса с вершиной, обращенной к зубам-антагонистам. Контактные стенки зуба будут конвергировать друг к другу, но наклон их должен быть едва заметным (1-3 °). Толщина слоя твердых тканей, снимаемых с контактных поверхностей, будет минимальной у шейки и более значительной у экватора, жевательной или режущей поверхности зуба (рис. 267).

Рис.267. Слой твердых тканей, удаляемых с контактных поверхностей. а - правильная сепарация, б, в - неправильная

а

б

 

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхности проводится примерно по тем же правилам (рис. 268). Толщина слоя удаляемых тканей зависит от выраженности экватора, анатомической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду.

 

Рис. 268. Снятие твердых тканей с вестибулярной и небной поверхностей.

 

 

Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора. А затем цилиндрическими или колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь плавного перехода их одна в другую, без острых граней. У передних зубов губная поверхность может быть сошлифована сепарационным диском. Придав голове больного более горизонтальное положение сепарационный диск устанавливают параллельно длинной оси коронки и прерывистыми движениями постепенно снимают необходимый слой тканей. Особое внимание следует обратить при обработке предесневого валика (рис. 269).

Рис. 269. Удаление придесневого валика.

 

 

Для предупреждения травмы десневого края при сошлифовывании придесневого валика используют алмазную головку конической формы или в виде обратноусеченного конуса. Контроль препарирования осуществляется визуально или с помощью углового зонда. После сошлифовывания боковых стенок передних зубов, цилиндрическая форма получается лишь в пришеечной области. В остальных участках сохраняется присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачивают на толщину штампованной коронки. Подготовку боковых стенок заканчивают стачиванием граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные. Плавность перехода должна соответствовать кривизне пришеечной части зуба в соответствующих участках.

При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резца и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно – вестибулярную и оральную стороны. Контроль количества снимаемых тканей поводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Будучи помещена между подготавливаемым зубом и антагонистами, она окрашивает участки жевательных поверхностей, недостаточно разобщенные друг с другом при смыкании зубных рядов. Сошлифовывание производят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить между зубами (рис. 270).

Рис. 270. Сошлифовывание твердых тканей с жевательной поверхности и режущего края.

Сошлифовывание твердых тканей жевательных поверхностей моляров и премоляров приводит к разобщению с антагонистами. У передних зубов разобщение с антагонистами в положении центральной окклюзии достигается лишь при прямом или ортогнатическом прикусах с минимальным перекрытием. При более глубоком перекрытии разобщение может быть достигнуто сошлифовыванием небной поверхности от бугорков до режущего края верхних передних зубов, а также губной поверхности и режущего края нижних передних зубов.

Укоротив и разобщив с антагонистами подготавливаемый под коронку зуб, дополнительно подвергают сошлифовыванию режущий край с вестибулярной стороны у верхних зубов и с язычной стороны у нижних зубов, а также переход жевательной поверхности в боковые. Иначе объем искусственной коронки окажется слишком большим, и она будет выступать из зубного ряда.

 

 

Рис. 271. Сошлифовывание изаглаживание краев выступающих участков зуба.

При подготовке зуба под коронку следует обратить внимание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков – мезио-вестибулярного и орально-дистального (рис. 271).

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки.

1. Клинический. Препарирование зуба, снятие оттисков.

1. Лабораторный. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости).

2. Клинический. Определение центрального соотношения челюстей.

2. Лабораторный. Изготовление металлической штампованной коронки.

3. Клинический. Проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта.

3. Лабораторный. Шлифовка и полировка искусственной коронки.

4.Клинический. Фиксация коронки на цемент.

 

 1 Клинический этап.

После подготовки зуба под металлическую штампованную коронку необходимо снять оттиск, дающий точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимают с обеих челюстей. Обычно снимают оттиск альгинатными массами, их применение позволяет получить достаточно точный отпечаток, но требует определенных навыков. Также можно использовать гипс (крайне редко), особой точностью отличаются двойные оттиски, снятые с помощью силиконовых, полисульфидных, полиэфирных масс. При снятии оттиска необходимо соблюдать правильную последовательность действий:

1. Подбор оттискной ложки.

2. Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку.

3. Введение ложки с массой в полость рта.

4. Формирование краев оттиска.

5. Выведение оттиска из полости рта.

6. Оценка оттиска: четкое отображение всех зубов, альвеолярного отростка и окружающих мягких тканей до переходной складки, отсутствие пор в оттиске, хорошее прилегание массы к ложке. Подготовленный зуб становится чувствительным к термическим и химическим раздражителям, также возможно проникновение инфекции в дентинные канальцы. Во избежания этого следует покрыть зуб временной коронкой или колпачком из целлулоида. Методика изготовления временных коронок из пластмассы следующая. Перед препарированием с зубов снимают оттиски альгинатным материалом. В альгинатный оттиск накладывается самополимеризующаяся (холодной полимеризации) пластмасса, и после обработки зубов вводится в полость рта до окончательного отверждения. Затем провизорная коронка обрабатывается. Укрепляют ее на естественном зубе сразу же после препарирования на временный цемент.

1 лабораторный этап

 Оттиски из альгинатной массы погружают на 5 минут в раствор марганцево-кислого калия. Гипсовые оттиски склеиваются кипящим воском, погружаются в холодную воду на 5-10 минут и отливаются гипсовые модели. Для того чтобы зафиксировать их в положении центральной окклюзии в окклюдаторе, используют восковые шаблоны с прикусными валиками. На гипсовых моделях по границам, очерченным химическим карандашом, из зуботехнического воска изготавливают шаблоны, или базисы. В области дефектов зубных рядов устанавливают валики, ширина которых в боковых отделах не более 1-1,2 см, а в области передних зубов – 0,6-0,8 см. высота валиков в боковых отделах на 1-2 мм выше жевательной поверхности естественных зубов, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

2 Клинический этап

Для сопоставления моделей в окклюдаторе необходимо в клинике определить центральное соотношение челюстей.

В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения, установление зубных рядов в центральную окклюзию производят различно.

При имеющихся зубах антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами – это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая норма для данного пациента. При нефиксированном прикусе восковые шаблоны припасовываются в полости рта и фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти.

2 Лабораторный этап.

А) После определения центральной окклюзии, скрепленные между собой восковые шаблоны необходимо загипсовать в окклюдатор. Для этого модели с восковыми базисами вставляют в окклюдатор, следя за тем, штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы. Междумоделям и дугами окклюдатора должно быть место для гипса. Замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают небольшое количество гипса, и на него помещают, одновременно центруя, скрепленные между собой модели. Гипсом с помощью шпателя покрывают цоколь нижней модели и заглаживают гипс таким образом, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.

Гипсовые модели, фиксированные в окклюдаторе, осматривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость контуров шейки, она обводится химическим карандашом и делается сепарация по апроксимальным сторонам гипсового штампа (рис. 272). Моделирование проводят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю и последовательного восстановления всех линий и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1-1,5 мм, иначе объем шейки будет увеличен и коронка плотно ее не обхватит. Смоделированный зуб должен по объему быть меньше восстанавливаемого на толщину металла.

 

 

Рис. 272. Последовательность моделирования воском коронок зубов на моделях. А – очерчивание линии шейки зуба карандашом; б – граница нанесения воска; в – начало моделирования жевательной поверхности.

Б) Из гипсовой модели с помощью плоской пилочки вырезают гипсовый штампик, по диаметру штамп должен быть внизу равен диаметру шейки. Заготовки штампиков опускают на 5-10 минут в холодную воду (рис. 273).

В) Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. Для изготовления формы служит металлическая рамка шириной 5-6 см, высотой бортов 2 см и длинной 15-20 см или больше. Замешивают гипс, заливают в рамку и сглаживают влажным шпателем его поверхность.

Рис. 273. Выделение смоделированного зуба из модели (а); готовый гипсовый зуб – штамп (б).

Заготовки штампов вынимают из холодной воды и погружают в гипс апроксимальной стороной точно на половину, на расстоянии друг от друга 0,5 см. после затвердения гипса форму освобождают от рамки, сравнивают поверхность и делают по краям бруска два конических углубления. Опустив брусок на несколько минут в холодную воду, заливают его 2-3 см гипса для получения второй половины формы (рис. 274). По затвердении гипса форму раскрывают, заготовки штампов удаляют, ложе расширяют ближе к основанию и затем обе полвины формы соединяют по имеющимся коническим выступам. Легкоплавкий металл плавят в специальной ложке с

Рис. 274. Получение гипсового контрштампа для нескольких зубов.

а – кювета; б – гипсоблок.

деревянной ручкой и заливают в имеющиеся в форме отверстия ложа штампов. После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые металлические штампы.

Для каждого зуба отливается два металлических штампа: один для предварительной штамповки, другой – для окончательной; при изготовлении бюгельного протеза отливается три металлических штампа (рис. 275).

Рис. 275. Получение металлического штампа.

 

Г) Берется стандартная гильза диаметром равным шейки зуба. Если такой гильзы нет, то имеющуюся гильзу протягивают в аппаратах «Самсон» или «Шарп» (рис. 276). Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. Гильзу обжигают. После этого техник делает предварительную обработку гильзы на наковальне с помощью молоточка (рис. 6). Гильзу вновь обжигают. Затем с помощью первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление свинцовой пластинки до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба. После этого гильзу вновь обжигают и приступают к штамповке коронок.

Рис. 276. Аппараты для получения и подготовки металлических гильз.

Рис. 277. Предварительная штамповка жевательной поверхности.

Рис. 288. Аппарат Паркера для наружной штамповки.

а – «Шарп»; б – «Самсон».

 

 

Д) Штамповка коронок по методу Паркера (наружная).

Гильзу надевают на новый штамп и осуществляют окончательную штамповку в аппарате Паркера (рис. 278). Этот аппарат состоит из массивного пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Полость основания заполнена мольдином или вулканизированным каучуком. Поместив в эту массу гильзу со штампом коронковой частью внутрь массы, ударами молотка по цилиндру осуществляют окончательную штамповку. Масса под ударами уплотняется, передавая давление равномерно во все стороны, и гильза плотно обжимается по штампу. Окончательная штамповка может проводиться в специальном прессе, создающим в цилиндре давление до 2-3 атм (рис. 279).

Рис. 279. Пресс для окочательной штамповки коронок.

Штамповка коронок по методу ММСИ.

H a8JyBAAAWgsAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAAPAIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh AFhgsxu6AAAAIgEAABkAAAAAAAAAAAAAAAAA2gYAAGRycy9fcmVscy9lMm9Eb2MueG1sLnJlbHNQ SwECLQAUAAYACAAAACEAO2qMg+IAAAAMAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAADLBwAAZHJzL2Rvd25yZXYu eG1sUEsBAi0ACgAAAAAAAAAhAF+lMuTY9QEA2PUBABUAAAAAAAAAAAAAAAAA2ggAAGRycy9tZWRp YS9pbWFnZTEuanBlZ1BLBQYAAAAABgAGAH0BAADl/gEAAAA= ">

Рис. 280. Штамповка по методу, разработанному в ММСИ.

Предварительную штамповку проводят по описанному ранее методу на первом штампе. Металлический контрштамп получают следующим образом. Второй штамп для окончательной штамповки покрывают слоем липкого пластыря (толщиной 0,25-0,28 мм). В специальную кювету, внутренняя поверхность которой сведена ко дну на конус, заливают легкоплавкий металл (рис. 280). В расплавленный металл погружают металлический штамп коронковой частью вниз до полного погружения. После того как металл затвердел, кювету помещают на кольцо-подставку и ударом пестика удаляют из нее контрштампы. По углублениям на поверхности контрштампы раскалывают зубилом на две поверхности. С металлического штампа удаляют липкий пластырь, надевают на него отожженную гильзу и вставляют в ложе собранного контрштампа. Контрштампы помещают в кювету и ударом молотка сначала по частям контрштампа, а затем по штампу штампуют коронку. Штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы, т.е. замет первоначальное положение, и все его части плотно соединятся.

Е) Коронку снимают со штампа, очищают и кипятят ее в пробирке с соляной кислотой. Кромку обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края стальной коронки сглаживают карборундовыми камнями. А золотой – напильником.

3 Клинический этап.

Качество изготовленной в лаборатории металлической штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе. Предварительно поводят оценку искусственной коронки на гипсовом штампе. В первую очередь необходимо определить качество штампованно коронки. Поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин. Плотно охватывать шейку зуба. При получении широких коронок необходимо повторить штамповку. При изготовлении нескольких коронок одному пациенту, следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки на 0,3 – 0,5 мм, т.е. минимально. Если перекрывает больше, а индивидуальных клинических показаний к этому нет, то коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.