Статья 31. Экономическая ответственность предприятий и организаций за нарушение санитарного законодательства РСФСР

1. Предприятия и организации, допустившие загрязнение окружающей природной среды, выпуск и (или) реализацию продукции, употребление (использование) которой привело к возникновению массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений людей, обязаны по постановлению главного государственного санитарного врача или его заместителя:

уплатить штраф в доход местного бюджета;

возместить дополнительные расходы лечебно - профилактических и санитарно - профилактических учреждений на оказание медицинской помощи больным, проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В случае отказа от добровольного возмещения расходов и уплаты штрафов спор разрешается в судебном или арбитражном порядке.

2. Уплата штрафов, возмещение расходов лечебно - профилактическим и санитарно - профилактическим учреждениям в связи с нарушениями санитарного законодательства РСФСР, предусмотренных настоящей статьей, осуществляются в порядке, устанавливаемом Советом Министров РСФСР.

 

 

          35. Цель и виды медицинского страхования.

«Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дорогих расходов застрахованного за медицинские услуги, включенные в программу медицинского страхо­ва­ния»1.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Оно «осуществляется в двух формах (виды):

· ОМС – является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС;

· ДМС – расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугами, действуя на коммерческих началах»2.

Субъектами медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, СМО или страховщик, медицинское учреждение.

1) Страхователи ОМС:

• для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся ИТД, и лица свободных профессий;

• для неработающего населения – министерства финансов республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов (областей), местная администрация.

2) Страхователи ДМС:

• граждане, обладающие гражданской дееспособностью;

• предприятия, представляющие интересы граждан.

СМО – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие лицензию на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинские учреждения – имеющие лицензию лечебно-профилактического учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также частные практики.

«Обязательное страхование базируется на таких принципах, как законодательная основа регламентации страховых отношений, автоматичность, бессрочность, сплошной охват объектов страхования, нормирование страхового возмещения».

«Добровольное страхование носит выборочный характер, так как не все субъекты желают в нем участвовать, а для некоторых лиц могут даже устанавливаться ограничения или запрет на участие».

Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования

Показатели	ОМС	ДМС
1.Количество застрахованных	Население.	Частные лица
2.Определение	Один из видов социального страхования	Страхование имущественных интересов, медицинских расходов.
3.Вид деятельности	Финансовая некоммерческая деятельность	Финансовая коммерческая деятельность – получение прибыли.
4.Страховщики	Страховая медицинская организация, имеющая лицензию или ТФОМС и их филиалы	Страховая медицинская организация, имеющая лицензию
5.Страхователи	Работодатели Администрации	Юридические и физические лица
6.Регулирование  законами РФ	«Основы здравоохранения», «О медицинском Страховании».	«О страховании», «О медицинском страховании граждан».
7.Источники средств	Взносы работодателей и платежи из бюджета	Личные доходы граждан, средства предприятий и организаций
8.Программа	Гарантирование объемов медицинских услуг определенного качества, утвержденных органами государственной власти	Любой набор услуг, разработанный страховой компанией
9.Правила страхования	Устанавливаются государством	Разрабатываются страховщиком

 

  36. Гражданин как субъект медицинского страхования.

Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
(с изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.) (Утратил силу с 1 января 2011 года на основании
Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ.)

 

Статья 2. Субъекты медицинского страхования
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования
Граждане Российской Федерации имеют право на:
обязательное и добровольное медицинское страхование;
выбор медицинской страховой организации;
выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

 

37. Деятельность страховых медицинских организаций.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие лицензию на данный вид страхования и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Для осуществления обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация должна обладать уставным фондом, равным не менее 1200-кратному размеру, установленной законодательством Российской Федерации минимальной оплаты труда.
Страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность на основе лицензии,выдаваемой в установленном порядке органами федеральной службы по надзору за страховой деятельностью.
Лицензия выдается отдельно на каждый вид медицинского страхования (обязательного и добровольного).
Какие виды страхования может осуществлять страховая медицинская организация?
Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности, т.е. страховая медицинская организация является монопрофильной.
Каковы возможности коммерческой деятельности страховой медицинской организации?
Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги.
Какие медицинские учреждения могут быть субъектами медицинского страхования?
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются: имеющие лицензии и сертификаты лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению.

Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 24.07.2009) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". (Утратил силу с 1 января 2011 года на основании
Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

 

Раздел 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Статья 14. Страховая медицинская организация
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10 процентов общего пакета акций страховой медицинской организации.
Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация имеет право:
свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
абзац утратил силу с 1 января 2007 года. - Федеральный закон от 29.12.2006 N 258-ФЗ;
устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Страховая медицинская организация обязана:
осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
(абзац введен Законом РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;
с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
защищать интересы застрахованных.
Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Статья 16. Выдача лицензий на право заниматься медицинским страхованием
Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.
(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
Статья 17. Страховые взносы на медицинское страхование
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.
О применении части второй статьи 17 см. Определение Конституционного Суда РФ от 08.04.2003 N 131-О.
Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области и автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.
(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
О применении части третьей статьи 17 см. Определение Конституционного Суда РФ от 08.04.2003 N 131-О.
При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров Российской Федерации.
(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
Часть четвертая утратила силу с 1 января 2010 года. - Федеральный закон от 24.07.2009 N 213-ФЗ.
Часть пятая исключена. - Закон РФ от 02.04.1993 N 4741-1.
Добровольное медицинской страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.
Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.
Части седьмая - восьмая утратили силу с 1 января 2010 года. - Федеральный закон от 24.07.2009 N 213-ФЗ.
Статья 18. Налогообложение страховых медицинских организаций
На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории Российской Федерации законодательство по налогообложению.
(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
Статья 19. Реорганизация и ликвидация страховых медицинских организаций
Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)