Классификация кровотечений. Помощь при травмах.

 

Кровотечением называют излияние крови из кровеносных сосудов.

В зависимости от причин, вызвавших кровотечения, они подразделяются на травматические и нетравматические. Травма тические кровотечения наблюдаются чаще и возникают при травме (разрез, удар, размозжение и т. д.). Нетравматические кровотечения возникают при патологических процессах (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и прочие).

Все кровотечения подразделяются на наружные и внутрен ние. При наружных кровотечениях кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, во внешнюю среду, что не представляет сложности для диагностики. Кровотечения в полости тела или просвет полого органа называются внутренними (легочное, внутригрудное, внутрибрюшное и в просвет желудочно-кишечного тракта). Они носят скрытый характер и являются очень опасными, так как их трудно диагностировать.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает: артериальным, венозным, смешанным, капиллярным и паренхиматозным (рис. 1).

Артериальное кровотечение возникает в результате повреждения артерии. При этом кровь ярко-красного цвета вытекает из раны сильной пульсирующей струей (в виде фонтана) (рис 1, в). Это наиболее опасное кровотечение. Ранение больших артерии без предоставления помощи сопровождается массивной кровопотерей и приводит к гибели пострадавших

Венозное кровотечение является следствием повреждения вен и характеризуется тем, что из раны непрерывной, не пульсирующей струей вытекает кровь темно-красного цвета (рис. 1, б). При ранении вен шеи, грудной клетки (близко расположенных к сердцу) в вены может засасываться воздух с последующим развитием воздушной эмболии - закупоркой сосудов воздухом. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное.

Смешанное (артериовенозное) кровотечение возникает при повреждении одновременно артерий и вен. Это вызвано тем, что одноименные артерии и вены располагаются рядом. Смешанное кровотечение характеризуется совокупностью признаков артериального и венозного кровотечений.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров в результате сравнительно небольших поверхностных ран, нарушений целостности кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь при этом вытекает из раны по каплям.

Паренхиматозное кровотечение происходит при ранении печени, почек, селезенки. Сосуды этих органов тесно спаяны с соединительной тканью, что препятствует их спазму и остановке кровотечения.

Объем крови, циркулирующей в сосудистом русле у здорового человека равен 6 – 10 % от массы тела.

От объема кровопотери зависит тяжесть кровотечения:

1) Кровопотеря легкой степени – теряется примерно 10 - 15 % от объема циркулирующей крови (ОЦК). Умеренное учащение пульса, слабость, преходящая бледность кожных покровов, АД на уровне нижних границ нормы – 100/70 – 100/60 мм. рт. ст.

2) Кровопотеря средней степени тяжести – потеря 15 – 20 % от объема циркулирующей крови. Наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот, жажда, выраженная слабость. Пульс учащен, АД снижается до 90/50 мм. рт. ст.

3) Кровопотеря тяжелой степени – при снижении ОЦК более, чем на 30 %. Характерно – потеря сознания, отсутствие пульса на магистральных артериях конечностей (на крупных артериях конечностей; на сонные артериях может прощупываться нитевидный пульс), снижение АД до 70 мм. рт. ст.

При потери 35 – 50% ОЦК наступает смерть.

 

Неотложная помощь при кровотечениях направлена на его остановку, создание больному условий, улучшающих компенсацию кровопотери, обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение, восполнение кровопотери и коррекцию обусловленных ею патологических состояний.

Временная (предварительная) остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также первой доврачебной медицинской помощи.

Основные способы временной остановки кровотечения сле дующие:

1) давящая повязка с целью прижатия кровоточащего сосуда;

2) возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране;

5) максимальное сгибание или разгибание конечности в сус­таве;

6) наложение жгута.

Кровотечения капиллярные, а также из мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц и других мягких тканей останавливают давящей повязкой. Перед наложением повязки кожу вокруг раны на расстоянии 5 - 6 см обрабатывают йодом, спиртом медицинским или другим антисептиком. Затем на рану накладывают стерильную (при её отсутствии наиболее чистую) салфетку, которую 2 - 3 турами бинта фиксируют к бинтуемой поверхности. В проекции раны укладывают плотно сложенную салфетку (или вату, марлю, бинт и т. д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей и туго бинтуют последующими турами бинта. Если бинтуют конечность, то витки бинта должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу. При этом каждый последующий тур бинта должен покрывать предыдущий приблизительно на 2/3 или 3/4 его ширины. После наложения давящей повязки конечности придают возвышенное положение (выше уровня сердца).

Одним из быстрых и эффективных способов срочной остановки артериального кровотечения является прижатие сосуда на протяжении к костным образованиям. Прижать сосуд к кости можно одним или несколькими пальцами, ладонью, кулаком. Этот метод трудоемкий и может применяться кратковременно для подготовки к другим методам остановки кровотечения.

Места прижатия различных артерий для остановки кровоте­чения представлены в табл. и на рис. 2.

Таблица

Места прижатия артерий для остановки кровотечения.

Пораженная область	Название поврежденной артерии	№ точки	Место прижатия	Примечание
Голова и шея	Височная	1	К височной кости в области виска	При кровотечениях из ран в области виска
	Нижнечелюстная	2	Между подбородком и углом нижней челюсти	При повреждении сосудов лица
	Общая сонная	3	К шейным позвонкам 4 пальцами ниже места ранения	Кровотечение очень опасное для жизни
Верхние конечности	Подключичная	4	К 1-му  ребру в надключичной области	При расположении раны высоко на плече, в области плечевого сустава или подмышечной впадине.
	Подмышечная	5	К головке плечевой кости в подмышечной ямке	Для остановки кровотечения из ран в области средней и нижней трети плеча
	Плечевая	6	К плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы 4-мя пальцами	При кровотечении из сосудов нижней трети плеча и предплечья
	Лучевая	7	В нижней трети предплечья на 2-3 см выше лучезапястного сустава	При кровотечении из сосудов кисти
Нижние конечности	Бедренная	8	К горизонтальной ветви лонной кости 4 пальцами или кулаком; при необходимости давление усиливают с помощью второй руки	При ранении бедра и голени
	Подколенная	9	По центру подколенной ямки к бедренной кости	При ранении голени
	Артерия тыла стопы	10	На середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава	При ранении голени

 

При артериальном кровотечении, в случае наличия обширной раневой поверхности с зияющими сосудами, на сосуды в ране накладывают кровоостанавливающие зажимы.

Однимиз способов временной остановки кровотеченияиз дистальных (нижних) отделов верхних и нижних конечностей является максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе с последующей фиксацией в таком положении. У пострадавшего следует быстро засучить рукав или закачать брюки и вложить в ямку, образующуюся при сгибании сустава, комок ваты, марли или любой материи и сильно, до отказа согнуть конечность в суставе над этим комком (не использовать при подозрении на нали чие перелома конечно сти!). При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиб руки иди ноги необходимо связать или привязать к туловищу пострадавшего ремнем, шарфом или косынкой (рис. 3).

 

Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки кровотечений является наложение жгута. Существует три основных вида кровоостанавливающих жгутов: резиновые трубчатый и ленточный, а также матерчатый с закруткой.

 В крайнем случае, в качестве жгута можно использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую труб­ку, подтяжки и т. д. или поясной ремень. Однако, при этом запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при давлении они вызывают повреждение глубоких тканей.

Жгут накладывают, как правило, при сильном артериальном кровотечении из верхней или нижней конечности выше места ранения. При его наложении прекращается кровоснабжение тканей, вследствие чего возможно омертвение конечности. Поэтому, жгут на конечности следует держать как можно меньше времени, но максимальный срок пережатия сосудов не должен превышать 1-1,5 часа зимой и 2 часов летом. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время. Однако жгут должен быть всегда виден, его нельзя закрывать повязками.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут от мечают в записке, которую подкладывают на виду под ход жгу та.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 1,5 – 2 часа, необходимо сделать пальцевое прижатие артерии, затем медленно под контролем пульса ослабить жгут не 5 – 10 мин. и снова наложить его немного (на 2 – 3 см.) выше предыдущего места. При необходимости такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пострадавшему не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке.

Носовое кровотечение возникает при травматических повреждениях носа, переломах черепа, иногда чихании, насморке и осложнениях соматических заболеваний.

Пострадавшего следует усадить, расстегнуть ему ворот, голову немного наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку. Если пострадавший без сознания, голову необходимо повернуть на бок и при транспортировке поддерживать ее руками. На переносицу следует положить холодную примочку (пузырь со льдом или снегом, смоченную в воде материю). Если кровотечение обильное и не прекращается в течение 3 - 4 минут в носовые ходы следует ввести турунды (кусочки марли или ваты), смоченные раствором адреналина или 3%-ным раствором перекиси водорода и затем плотно сжать пальцами крылья носа на 4 - 5 мин.

Кровотечение после удаления зуба следует остановить путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа. Пострадавшего укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки. Затем накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать не следует.

В случае кровотечения изо рта (в т. ч. кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить, повернув голову набок с целью предотвращения попадания рвотных кровавых масс в дыхательные пути.

Очень опасными для жизни являются внутренние кровотечения. Они характеризуются истечением крови из поврежденных сосудов в полости, органы и окружающие ткани.

При значительной кровопотере наблюдаются симптомы общей анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина. Скрытое кровотечение характеризуется необъяснимой слабостью, сонливостью, головокружением, мельканием "мушек" перед глазами, обмороками.

Первая помощь при внутренних кровотечениях:

При внутригрудном кровотечении пострадавшему придают положение полусидя, подкладывают под спину валик, освобождают грудную клетку (расстегивают ворот, брючный ремень), затем накладывают холодный компресс на грудь, обеспечивают доступ свежего прохладного воздуха. Больному запрещают говорить, двигаться, кашлять (рис. 4, б).

Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травм живота с повреждением внутренних органов. При этом характерна очень большая кровопотеря, угроза развития перитонита (воспаления брюшины). Самопроизвольная остановка не происходит, поэтому необходима срочная операция. Транспортируют пострадавшего в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на животе (рис.4, а).

Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта наблюдается при язвенной болезни и других заболеваниях, а также при его повреждениях. Симптомами такого кровотечения являются: рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал и признаки общей анемии, описанные ранее. Больному обеспечивают полный покой и горизонтальное положение. На верхнюю часть живота (область эпигастрия) помещают пузырь со льдом, дают заглатывать мелкие кусочки льда. Транспортировка пострадавшего в больницу осуществляется в положении лежа на носилках. При наличии условий показано введение веществ, способствующих остановке внутреннего кровотечения (викасол, хлорид кальция и другие).

Окончательная остановка кровотечения производится в лечебном учреждении.

 

ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ.