Возрастные особенности внутренней картины болезни

Наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями выражены в молодом и старчес­ком возрасте (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980).

При оценке субъективной стороны заболеваний у детей всегда следует учитывать возраст ребенка, соответствие степени его пси­хической развитости паспортному возрасту. Длительное сомати­ческое заболевание у детей нередко становится источником задер­жки общего физического и психического развития. Кроме того, при заболеваниях в детском возрасте часто происходит не только задер­жка в развитии, но и явления регрессии (возврат к типам психичес­кого реагирования, характерного для более младших возрастных периодов), которая рассматривается как защитный психологичес­кий механизм. Защитная активность личности детей способствует тому, что объективное значение понятия "болезнь" часто не усваи­вается ими, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни.

У детей до 6-летнего возраста часто можно встретиться с фантас­тическими представлениями о болезни, навеянными переживания­ми страха уколов, других медицинских манипуляций. У подростков наиболее часто формируются защитные явления типа "ухода в про­шлое", которое оценивается ими как эталон счастья, или "ухода" от болезни в фантазии и своеобразной устремленности в будущее (тог­да болезнь воспринимается как временная преграда).

Для относительно внезапного серьезного заболевания, которое не сопровождается многолетней астенией, справедливо мнение Л.С. Выготского (1983) о том, что любой дефект есть всегда источник силы. Одновременно с дефектом даны "психологические тенденции противоположного направления, даны компенсаторные возможно­сти для преодоления дефекта;...именно они выступают на первый план в развитии ребенка и должны быть включены в воспитательный процесс как его движущая сила". Ориентация на компенсаторные возможности, на тенденции к сверхкомпенсации очень важна при реабилитационно-восстановительной работе с детьми, страдающи­ми хроническими тяжелыми заболеваниями.

Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяже­лее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. С возрастом к человеку приходит целая гамма возрастных психоло­гических феноменов: здесь и возмущение против старости, и суще­ственная трансформация личностных реакций и жизненного стерео­типа. Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затрудне­ниями. Заметно снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Одна­ко и здесь нельзя однозначно говорить только о регрессе личности в пожилом возрасте, так как многие люди до глубокой старости сохра­няют свои позитивные качества и творческие возможности.

Врачу следует помнить, что в старческом возрасте гораздо более интенсивно выражены соматогенные влияния физического заболе­вания на психику. Иногда первым признаком соматического заболе­вания или утяжеления его течения являются признаки ухудшения психического состояния пожилого человека. Особенно частым при­знаком ухудшившегося соматического состояния у лиц старческого возраста являются ночные делирии — беспокойство и галлюциниро­вание по ночам.

 

Практическая часть

Методика: ТОБОЛ

Цель методики: психологическая диагностика типов отношения к болезни.Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный.

Правила работы испытуемого с опросником

Испытуемому предлагается в каждой таблице-наборе выбрать 2 наиболее подходящих для него утверждения и обвести кружком номера сделанных выборов в регистрационном листе. Если больной не может выбрать два утверждения по какой-либо теме, то он должен отметить последнее утверждение в соответствующей таблице-наборе. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Исследование можно проводить одновременно с небольшой группой испытуемых при условии, что они не будут совещаться друг с другом.

Кроме того, в регистрационный лист заносятся данные о больном в соответствии с практическими и исследовательскими задачами, стоящими перед врачом и клиническим психологом, например: развернутый клинический диагноз и ведущий синдром, длительность заболевания, инвалидность, прогноз заболевания, изменение социального и семейного статуса в связи с заболеванием и др.

Текст опросника ТОБОЛ

Самочувствие

С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие               1

Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил                                          2

Дурное самочувствие я стараюсь перебороть                                                        3

Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим                                     4

У меня почти всегда что-нибудь болит                                                                  5

Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений                              6

Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей       7

Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания                8

Мое самочувствие вполне удовлетворительно                                              9

С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами

раздражительности и чувством тоски                                                                10

Мое самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие     11

Ни одно из определений мне не подходит                                                         12

 

Настроение

Как правило, настроение у меня очень хорошее                                                              1

Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным              2

У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей

беспокойства за близких, неуверенности в будущем                                        3

Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти                4

Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение                                 5

Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия                                6

У меня стало совершенно безразличное настроение                                    7

У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых

достается окружающим                                                                                    8

У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточенность и гнев        9

Малейшие неприятности сильно огорчают меня                                                         10

Из-за болезни у меня все время тревожное настроение                                                  11

Ни одно из определений мне не подходит                                                       12

 

Сон и пробуждение ото сна

Проснувшись, я сразу заставляю себя встать                                                        1

Утро для меня – самое тяжелое время суток                                                         2

Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть                                           3

Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем                                             4

Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко                                               5

С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером                         6

У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые

сновидения                                                                                                             7

Утром я встаю бодрым и энергичным                                                            8

Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать                9

По ночам у меня бывают приступы страха                                                          10

С утра я чувствую полное безразличие ко всему                                                 11

По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни                            12

Во сне мне видятся всякие болезни                                                                       13

Ни одно из определений мне не подходит                                                       14

 

Аппетит и отношение к еде

Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях                                                  1

У меня хороший аппетит                                                                                             2

У меня плохой аппетит                                                                                                3

Я люблю сытно поесть                                                                                                 4

Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде                                   5

Мне легко можно испортить аппетит                                                                        6

Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее

доброкачественность                                                                                                    7

Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье               8

Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал                                 9

Еда не доставляет мне никакого удовольствия                                                         10

Ни одно из определений мне не подходит                                                                11

 

Отношение к болезни

Моя болезнь меня пугает                                                                                             1

Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет                           2

Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью                        3

Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня 4

Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью       5

Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет              6

Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей           7

Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают                                8

Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже еще больше               9

Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи 10

Я здоров, и болезни меня не беспокоят                                                                     11

Моя болезнь протекает совершенно необычно – не так, как у других,

и поэтому требует особого внимания                                                                        12

Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым                    13

Я знаю по чьей вине я заболел и не прощу этого никогда                                      14

Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни                                                   15

Ни одно из определений мне не подходит                                                                16

Отношение к лечению

Избегаю всякого лечения – надеюсь, что организм сам переборет болезнь,

если о ней поменьше думать                                                                                       1

Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением         2

Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение только бы

избавиться от болезни                                                                                                  3

Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным                                               4

Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно

разочаровываюсь                                                                                                          5

Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур,

уговаривают меня на никчемную операцию                                                            6

Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня

бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных                7

Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное

действие, что это изумляет врачей                                                                                         8

Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько

вредные, что их следовало бы запретить                                                                   9

Считаю, что меня лечат неправильно                                                                        10

Я ни в каком лечении не нуждаюсь                                                                           11

Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое  12

Я избегаю говорить о лечении с другими людьми                                                   13

Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения                          14

Ни одно из определений мне не подходит                                                                15