Острый  ларинготрахеит. Острый бронхит.

План изложения материала:

1. Острый ринит: определение, причины, пути передачи инфекции. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

2. Острый отит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Острый ларинготрахеит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Варианты клинического течения. Клинические симптомы ларингита без стеноза и со стенозом (по степеням), осложнения, принципы лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Острый бронхит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Виды бронхита. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

5. Профилактика заболеваний.

6. Сестринский процесс при изучаемых заболеваниях.

 

Цель занятия: Сформировать у студентов знания о заболеваниях органов дыхания, клинических проявлениях, принципах лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Факторы риска и основные причины заболеваний, ранние признаки и клинические проявления у детей разного возраста. Современные методы диагностики. Осложнения. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика заболеваний.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы развития патологического процесса при остром рините, отите, остром бронхите, ларинготрахеите.

2. Роль медицинской сестры в диагностике заболеваний, оказании неотложной помощи при стенозе гортани.

3.  Роль медицинской сестры в организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами

4. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний.

Знать:

1. Анатомию и физиологию органов дыхания, АФО у детей у детей раннего возраста..

2. Факторы риска и основные причины развития заболеваний.

3. Ранние признаки и клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.

4. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами

5. Профилактику заболеваний.

 

Заболевания органов дыхания являются основной патологией детского возраста. Каждые 2 ребенка из 3, обратившихся к врачу, страдают заболеванием органов дыхания.

Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Этиология:

· Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.)

· Бактериальная флора присоединяется позднее.

Пути передачи инфекции:

· Воздушно-капельный

· Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Клиническая картина.

Инкубационный период короткий _ от 1 до 2-х дней.

У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело:

· Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный

· Т^о тела обычно субфебрильная.

· Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные

· Нарушено дыхание через нос и сосание

· Небольшая гиперемия небных дужек.

· Возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста:

· Обильные выделения из носа.

· Выраженная субфебрильная Т^о тела (иногда на протяжении 7-10 дней).

Осложнения:

· Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит)

· Катаральный или гнойный отит

Основные принципы лечения:

1. Жаропонижающие средства: панадол, тайленол, парацетамол и т.д.

2. Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05-1% раствор нафтизина, галазолина, отривин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»).

3. Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны, согревание лампой Соллюкс и т.д.

Острый отит – это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.)

Этиология:

· В- гемолитический стрептококк группы А

· Золотистый стафилококк

· Пневмококк

· Вирусы

Факторы риска развития заболевания:

· АФО строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста

· Частые ОРВИ

· Снижение иммунитета

· Переохлаждение

· Хронические очаги инфекции

Клиническая картина.

Выделяют 2 стадии острого отита:

· Острый неперфоративный отит

· Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).

Основные клинические проявления:

· Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.

· Субфебрильная лихорадка.

· Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.

· Резкая боль при надавливании на козелок уха.

· Понижение слуха.

· При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.

· При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.

· При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)

Осложнения:

· Перфорация барабанной перепонки.

· Снижение слуха при повторных отитах.

· мастоидит

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.

Основные принципы лечения:

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.

2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):

· С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.

· Сосудосуживающие капли в нос.

· Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).

· Физиотерапия: УФО, УВЧ.

· При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.

Профилактика.

· Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.

· Своевременно санировать полость носа.

· При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

· Избегать переохлаждений.

· Систематически проводить закаливающие мероприятия

Острый ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)

Этиология:

· Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)

· В- гемолитический стрептококк группы А

· Коринебактерии.

Факторы риска развития заболевания:

· АФО строения гортани у детей раннего возраста.

· Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.

· Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)

Механизм патологического процесса:

Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.

Клиническая картина.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:

· Осиплость голоса.

· Грубый кашель «лающего» характера.

· Субфебрильная лихорадка.

Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

У детей раннего возраста заболевание начинается внезапно, чаще ночью, с появления триады симптомов:

· Осиплость голоса (дисфония)

· Грубый «лающий» или «каркающий» кашель.

· Шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, с участием вспомогательной мускулатуры.

Различают четыре степени стеноза:

1-я степень (компенсированный круп):

• Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
• Осиплость голоса
• Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).

2-я степень (неполная компенсация):

• Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
• Голос осипший, кашель резко лающий
• Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
• Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)

3-я степень (декомпенсированный круп):

• Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
• Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
• Дыхание ослаблено
• Изменения ССС: тахикардия, снижение АД

4-я степень (асфиксия):

• Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
• Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
• Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
• Периодически возникают судороги

Осложнения:

· Быстрое нарастание стеноза.

· Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.

Прогноз.

При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.

Основные принципы лечения ларинготрахеита:

При появлении симптомов стеноза необходимо оказать неотложную помощь:

· Успокоить ребенка и маму.

· Провести отвлекающие процедуры: ручные и ножные ванны, ингаляции (лучше не горячие), горчичники на икроножные мышцы (если нет аллергии).

· Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию.

· Дать теплое щелочное питье.

· Закапать в нос или на корень языка сосудосуживающее средство (0,5-1% нафтизин).

В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.

1. При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).

2. Режим - щадящий с удлиненным сном.

3. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.

4. Введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и т.д.

5. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени стеноза).

6. Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

9. Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).

10. Физиотерапия.

Острый бронхит – это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).

Этиология:

· Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.

· Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)

· Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)

Факторы риска развития заболевания:

· Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия).

· Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами).

· Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия.

· Хронические очаги инфекции.

· Снижение иммунитета.

· Пассивное курение.

Механизм патологического процесса:

Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Клиническая картина.

Начальные признаки:

· Повышение Т^о тела в течение нескольких дней.

· Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).

· Неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки бронхита:

· Фебрильная Т^о тела, умеренно выраженная интоксикация.

· Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с  5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.

· Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.

· В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым признаком перехода воспалительного процесса на бронхиолы и альвеолы (развитие пневмонии).

Особенности острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста:

· Бронхит часто сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции (закупорке бронхов).

· Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Осложнения:

· Развитие острой пневмонии.

· Переход заболевания в рецидивирующее течение.

· Развитие бронхиальной обструкции.

Прогноз.

При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.

Основные принципы лечения острого бронхита:

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).

3. Лекарственные препараты:

· Бронходилятаторы: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхосан и т.д.

· Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.

· Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.

· Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).

· Витамины.

· Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.

5. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

6. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.

7. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.

Профилактика.

· Предупреждение острых респираторных инфекций.

· Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

· Регулярная санация очагов хронической инфекции.

· Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

· Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.