Рекомендации по внедрению результатов исследования в медицинскую науку и практику

В научные исследования предложено:

1. Продолжить научные исследования по оздоровлению и сохранению здоровья работающих, занятых в основных производствах авиастроения, используя методические рекомендации, направленные на совершенствование медико-профилактической помощи работающим.

2. Совершенствовать медико-профилактическую помощь работающим, занятых в авиастроении, внедряя в практику методики, основанные на проведении вторичной профилактики методом рефлексотерапии для оздоровления рабочих, занятых в процессах, имеющих контакт с вибрацией и имеющих профессиональные заболевания, вызванные вибрационным воздействием.

3. Продолжить усовершенствование системы социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья работающих ААК «Прогресс».

В административные органы и производство предложено:

В целях совершенствования медико-профилактической помощи работающим ААК «Прогресс» рекомендуется проводить следующие мероприятия:

1.Организовать лечебно-профилактическое питание работающим ААК «Прогресс», занятым во вредных и опасных условиях труда.

2. Повысить качество обучения руководителей и работающих во вредных условиях в основных производствах авиастроения по вопросам гигиены и охраны труда с учётом специфики трудовой деятельности.

3. Внедрить систему стимулирования работодателей и работающих, направленную на улучшение условий труда в основных производствах ААК «Прогресс».

4. Внедрить разработанную систему охраны здоровья работающих в соответствии с действующим законодательством об охране труда.

5. Внедрить разработанные нами режимы труда и отдыха, включая регламентированные перерывы.

6. Создать на базе ААК «Прогресс» центр гигиены и охраны труда работников авиастроения с функциями гигиенического обучения руководителей, специалистов и рабочих основных производств, социальной защиты, информационно-методического обеспечения по профилактике профессиональных заболеваний, реабилитации авиастроителей, работающих во вредных условиях труда и имеющих профессиональные заболевания, аттестации и сертификации рабочих мест по условиям труда.

В медико-санитарную часть ААК «Прогресс» и департамент здравоохранения г. Арсеньева предложено:

1.Внедрить систему экспертизы профессиональной пригодности при приёме на работу в основные производства ААК «Прогресс» с учётом ведущих факторов риска.

2.При проведении периодических медицинских осмотров для их большей эффективности и своевременной диспансеризации работающих усилить врачебную бригаду невропатологом, онкологом, аллергологом, отоларингологом, гинекологом и организовать амбулаторный приём вышеназванных специалистов в заводской поликлинике. При проведении профилактических медицинских осмотров, при лечении рабочих более целенаправленно проводить углублённый медосмотр с целью выявления онкологических заболеваний и профессиональных заболеваний на ранних стадиях. Лицам в возрасте 40 лет и старше проводить рентгенодиагностику позвоночника, учитывая высокий уровень заболеваемости опорно-двигательного аппарата в основных производствах ААК «Прогресс».

3.Применять плановую реабилитацию работающих во вредных условиях труда с профилактической целью в отношении лиц, имеющих профессиональные заболевания и лиц, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, имеющих контакт с вредными производственными факторами и, прежде всего, с вибрацией, на базе медсанчости ААК «Прогресс».

4.Из числа рабочих с профессией «клепальщик» со стажем 2 года и более выделить группу риска по возможности возникновения профессиональных заболеваний и проведения реабилитационных мероприятий.

В учебный процесс и систему гигиенического образования и воспитания населения:

1.Включить материалы по результатам работы в учебный процесс кафедр ВГМУ медицины труда, охраны труда ДВГТУ, ДВГАЭУ и других учебных заведений как пример решения задач профилактики неблагоприятного влияния производственных факторов на состояние здоровья работающих, занятых в авиастроении.

2,Обязательное введение системы гигиенического обучения руководителей и работающих ААК «Прогресс», занятых во вредных условиях труда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Наши исследования были посвящены проблеме сохранения здоровья работающих в авиастроении на примере ААК «Прогресс», как одного из основных перспективных и современных отраслей промышленности в Дальневосточном регионе.

1. Исследование условий труда рабочих, занятых в ведущих производствах авиастроительного объединения ААК «Прогресс» показали, что основными источниками неблагоприятных производственных факторов являются: технологические процессы, оборудование, состояние и организация работы санитарно-технических устройств (вентиляция, отопление, освещение рабочего места, режима труда и отдыха). Как показали данные нашего исследования, основными вредными и опасными производственными факторами во вредных производствах на ААК «Прогресс» являются: неблагоприятный микроклимат, значительная подвижность воздуха, выделение в воздух рабочей зоны разнообразных вредных веществ (окиси углерода, сажи, формальдегида, сероводорода, хлороводорода, пыли абразивной, металлической, двуокиси кремния, фенола, ацетона, кислот, щелочей, органических растворителей, продуктов сгорания и компонентов топлива, соединений металлов — цинка, никеля, хрома и др.). Необходимо отметить, что многие из химических компонентов обладают фиброгенным, раздражающим, аллергенным, канцерогенным свойствами, ряд из них, кроме этого, оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию. При выполнении процессов, связанных с обработкой деталей летательного аппарата воздухе рабочей зоны регистрируются вещества, представляющие опасность развития злокачественных новообразований у рабочих: формальдегид, вулканизационные газы. Так же имеется контакт с соединениями шестивалентного хрома!! на участке гальваники. Все эти вещества входят в «Перечень веществ, продуктов и производственных процессов, канцерогенных для человека», предусмотренных

Р2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса».

Для ряда профессий, таких как: выколотчик-доводчик, резьбофрезе-ровщик, сборщик-клёпалыцик, слесарь, фрезеровщик, слесарь-инструментальщик, наладчик, резчик металла, штамповщик, слесарь-доводчик ведущими производственными факторами являются шум, вибрация, что согласуется с данными других исследователей [6,9, 10,15, 18,38,54,83,126,165,166,169,234,227,241].

Для рабочих, занятых в основных производствах, характерны значительная напряженность трудового процесса и высокие показатели его тяжести, обусловленные физической и динамической работой (подъем и перемещение тяжести: детали, специальные инструменты, подсобные и вспомогательные инструменты и др.), региональной нагрузкой и общей нагрузкой на корпус, а также нервно-эмоциональным напряжением, предполагаемой ответственностью за выполняемую работу и высокой значимостью ошибки, так как все рабочие понимают высокую ответственность за качество выполняемой работы и ответственностью за чужие жизни.

2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по структуре и уровню находятся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражают состояние производства и качество медицинского обслуживания. Нами была обнаружена прямая сильная корреляционная связь между неблагоприятными факторами производственной среды и общим стажем работы: р= +8,7, при ошибке коэффициента ш= 0,08. Прямая слабая связь установлена между воздействием производственных факторов и возрастом: р=+0,29 при ошибке коэффициента ш=0,06, а так же между воздействием производственных факторов и полом: р=+0,11 при ошибке т=0,03. Приведённые данные позволяют нам говорить о воздействии неблагоприятных факторов производственной среды на заболеваемость работающих как о ведущем факторе, что согласуется с данными других исследований.

В структуре заболеваемости с ВУТ на ААК «Прогресс» лидирующее место занимают заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (1-ое месте), далее следуют заболевания органов дыхания (2-е место) и заболевания органов пищеварения (3-е место). Перечисленные классы болезней в общей структуре заболеваемости имеют доминирующее значение, что отличается от литературных данных, где, как правило, первое место в структуре заболеваемости у авиастроителей в большинстве случаев занимают заболевания органов дыхания (30-48,8%), второе место принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,4-23,5%)), а далее следуют травмы и отравления (9,6-14,8%>). В ходе анализа выявлено, что наибольшая заболеваемость приходится на наиболее трудоспособный возраст -39-50 лет, что согласуется с данными других исследователей.

При оценке профессиональной заболеваемости установлено, что чаще всего у работающих ААК «Прогресс» выявляется вибрационная болезнь (93,1%)), в том числе вибрационная болезнь с ангенозным синдромом (30,7%), регистрируется кохлеарный неврит (3,9%), а также случаи бронхиальной астмы, экземы, остеохондроза, что характерно для большинства предприятий машиностроения.

По оценке онкологической заболеваемости нами установлено, что у работников ААК «Прогресс» интенсивный показатель распространённости злокачественными новообразованиями (ЗН) по предприятию составил 19,8%о, тогда как среди городского населения он равен 5,4% ( те в 3.5.раза выше средней!!!!) о. В структуре заболеваний среди работников ААК «Прогресс» чаще встречается рак молочной железы, рак лёгкого, рак мочевого пузыря. Чаще болеют лица рабочих профессий (слесари, фрезеровщики, наладчики, нормировщики, разнорабочие и др.), составляющие 72% от общего числа больных заводчан.

Обращает на себя внимание высокий уровень онкологической патологии среди конструкторов (13,8%), у которых, согласно хронометражу рабочего дня, около 50% рабочего времени приходится на осуществление авторского контроля в цехах сборки, где происходит контакт с химическими факторами, имеющими концерогенную направленность (древесная пыль, формальдегиды, хроми т.д.).При этом, обращает на себя внимание низкая профессиональная настороженность медицинских работников, осуществляющих медицинские осмотры работающих ААК «Прогресс», результатом чего является отсутствие онкологических заболеваний в качестве профессиональных.

На наш взгляд, решение этой задачи многоплановое: необходимо повысить эффективность профилактической работы в плане выявления более ранних форм онкологической патологии; сопоставить реальные возможности большинства онкологических больных и государственное обеспечение медикаментами этих больных; пропагандировать ведение здорового образа жизни и т.д. Данная проблема нуждается в дальнейшем исследовании и изучении.

3. На основании комплексного изучения условий труда и быта работающих, занятых в основных производствах авиастроительного объединения ААК «Прогресс», специфики заболеваемости, нами разработаны и обоснованы методические рекомендации, направленные на совершенствование медико-профилактической помощи рабочим. В рекомендациях изложены конкретные мероприятия по организации системы гигиены труда, улучшению медицинского обслуживания работающих. Разработана и апробирована методика оздоровления рабочих с вибрационной патологией, основанная на проведении вторичной профилактики с использованием рефлексотерапии. Полученные результаты показали, что у лиц, имеющих в процессе производственной деятельности длительное воздействие как локальной, так и общей вибрации, комплексное лечение с применением метода рефлексотерапии является более эффективным методом реабилитации и может с большим успехом использоваться для восстановления функций организма в различных формах.

Й Фрагмент