Различают 5 типов аллергических реакций.

Реакции 1,2,3,5 типов обусловлены взаимодействием АГ с гуморальными АТ их принято относить к реакциям немедленного типа.

Реакции 4 типа основаны на взаимодействии поверхностных лимфоцитарных  рецепторов со своими «лигандами» (АГ), и поскольку для их развития требуется больше времени, они получили название ″гиперчувствительность замедленного типа″.

 

Ø Реакции 1 типа (Анафилактические): обусловлены взаимодействием АГ с Ig Е, связанными с поверхностью тучных клеток, в организме. В результате наступает дегрануляция тучных клеток, которая сопровождается выбросом медиаторов- гистамина и др.

Ø Реакции 2 типа (гуморальные, цитотоксические иммунные реакции): в основе лежит процесс гибели клеток, с поверхностными антигенами которых связались антитела. Такие клетки поглощаются фагоцитами, узнающими связанные Ig G  и C₃b фракцию

или лизироваться под действием системы комплемента

Ø Реакции 3 типа (образование иммунных комплексов): опосредованы иммунными комплексами. Благодаря активизации комплемента и привлечению микрофагов иммунные комплексы фагоцитируются и из разрушившихся фагоцитов освобождаются протеолитические ферменты, повреждающие ткань. Иммунные комплексы могут вызывать агрегацию тромбоцитов с образованием микротромбов и выделением  вазоактивных аминов(феномен Артюса). При относительном избытке АГ образуются растворимые комплексы, циркулирующие в крови, а при повышенной проницаемости сосудов, откладывающиеся в органах и тканях.

Ø Реакции 4 типа (патологические иммунные реакции, опосредованные клетками):обусловлены взаимодействием АГ с примированными лимфоцитами и приводят к повреждению тканей в результате неадекватного функционирования механизмов клеточного иммунитета.

Типичная реакция ГЗТ- это реакция Манту, когда в ответ на введение туберкулина происходит интенсивный выброс растворимых лимфокинов, что приводит к эритеме и образованию папулы за счёт скопления в дерме макрофагов и лимфоцитов.

Ø Реакции 5 типа.(аутосенсибилизация,обусловленная АТ): взаимодействие АТ с рецепторами клеточной поверхности. Интенсивная активация C₃ компонента комплемента, что клинически проявляется как внутрисосудистое свёртывание крови.

 

Тема: Иммунопрофилактика и иммунотерапия болезней человека.

Иммунопрофилактика и иммунотерапия – важные разделы частной иммунологии.

 Основной их целью является разработка средств и методов специфической профилактики, лечения и диагностики инфекционных и неинфекционных болезней, сопровождающихся иммунными нарушениями или возникающих в результате нарушения иммунной системы.

 

Иммунобиологические препараты.

Иммунобиологические препараты включают:

¨ Препараты, получаемые из живых или убитых микробов (бактерий, вирусов, грибов) и микробных продуктов и используемые для специфической профилактики или лечения. К ним относятся живые и убитые вакцины, анатоксины, фаги, пробиотики (эубиотики).

¨ Иммуноглобулины и иммунные сыворотки от иммунизированных животных и человека или полученные методами генной инженерии (моноклональные АТ)

¨ Иммуномодуляторы для иммунокорекции, лечения и профилактики, иммунодефицитов различной этиологии. К этой группе относятся как эндогенные (интерлейкины, интерфероны, гормоны тимуса, ростовые факторы, ФНО) так и экзогенные (адъюванты,гормоны) иммуномодуляторы.

¨ Диагностические препараты для выявления АГ и АТ, для постановки кожных проб при аллергиях и иммунопатологических состояниях, для определения иммунокомпетентных сенсибилизированных клеток, факторов неспецифической резистентности организма, (комплемент, интерферон, лизоцим и др.), для индикации и идентификации микробов на объектах внешней среды

 

Основное назначение профилактических и лечебных иммунобиологических препаратов с учётом их патогенетического действия состоит:

1. В активации деятельности иммунной системы

2. В подавлении (супрессии) иммунных процессов

3. В нормализации работы отдельных звеньев иммунной системы.

Активизировать или нормализовать работу иммунной системы необходимо при первичных и вторичных иммунодефицитах, создании специфической невосприимчивости к тем или иным микробам, а также к другим АГ (например опухолевым), к аллергенам.

К подавлению иммунной системы прибегают при пересадке органов.

 

Вакцины.

Вакцинология - раздел иммунопрофилактики, занимающийся разработкой и использованием вакцин. Применение вакцин наиболее эффективный и экономически выгодный способ борьбы со многими инфекционными заболеваниями. С помощью вакцин ликвидирована натуральная оспа, практически ликвидированы массовые заболевания полиомиелитом, дифтерией, резко снижена эпидемическая опасность кори, коклюша, столбняка, бруцеллёза, сибирской язвы, клещевого энцефалита, бешенства.

Большие надежды на вакцинопрофилактику возлагаются для ограничения эпидемий ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов, краснухи, паротита, малярии.

Вакцины относятся к сложным иммунобиологическим препаратам. В их состав, кроме активного начала АГ, входят его стабилизаторы, вещества, активирующие действие АГ-адъюванты, а также консерванты.

 

 

В качестве действующего начала используют:

¨ Живые ослабленные микробы (бактерии, вирусы)

¨ Инактивированные разными способами цельные микробы

¨ Отдельные антигенные компоненты бактерий и вирусов, так называемые протективные (защитные) АГ.

¨ Вторичные, продуцируемые микробной клеткой метаболиты, играющие патогенетическую роль в инфекционном процессе и иммунитете.

Например, токсины и их обезвреженные дериваты- анатоксины.

¨ Полученные генно-инженерным способом или химическим синтезом молекулярные АГ- аналоги природных АГ бактерий и вирусов.

Предпринимаются попытки создания вакцин из нуклеиновых кислот (ДНК, РНК).

 

Все вакцины можно разбить на 2 большие группы- живые и неживые.

 

Живые вакцины.

В живых вакцинах в качестве действующего начала используются:

¨ Аттенуированные т.е. ослабленные (потерявшие свою патогенность) штаммы природных вирусов и бактерий.

¨ Дивергентные штаммы непатогенных бактерий и вирусов, имеющие родственные АГ с АГ болезнетворных бактерий.

¨ Рекомбинантные штаммы бактерий и вирусов, полученные генно-инженерным способом (векторные вакцины).

Аттенуированные штаммы бактерий и вирусов, т.е. штаммы с пониженной вирулентностью, но сохранившие антигенные свойства, получают путём длительного воздействия на патогенные штаммы неблагоприятных для микроба факторов: химических, физических (температура, радиация),  биологических (пассажи через организм животных, эмбрионов, культуру тканей). При таком воздействии происходит селекция (отбор) штаммов с пониженной вирулентностью. Большинство живых вакцин основано на применение аттенуированных штаммов бактерий и вирусов. К таким вакцинам относятся туляремийная, сибириязвенная, чумная, бруцеллёзная, гриппозная, коревая, полиомиелитная, паротитная и др.

На основе дивергентных штаммов созданы оспенная и туберкулёзная вакцины. Так вирус натуральной оспы, поражающий человека имеет антигенность с вирусом оспы коров, поэтому последний применяют со времён Дженнера в качестве вакцины для профилактики Натуральной оспы. Туберкулёзная вакцина БЦЖ, используемая для прививок против туберкулёза человека, содержит аттенуированный  штамм возбудителя туберкулёза крупного рогатого скота, имеющего общую антигенность с возбудителем туберкулёза человека.

Существуют живые вакцины, созданные на основе рекомбинантных штаммов бактерий и вирусов. Применительно к живым вакцинам используются непатогенные бактерии и вирусы со встроенным в них целевым специфическим АГ патогенных микробов.

В результате этого введённый в непатогенный рекомбинантный штамм вырабатывает (экспрессирует)АГ патогенного микроба, обеспечивающий формирование специфического иммунитета. Рекомбинантный штамм выполняет роль вектора специфического АГ.

В качестве векторов используют, например, ДНК- содержащий вирус осповакцины, непатогенные сальмонеллы в геном которых введены гены HBs–антигены вируса гепатита В, антигены вируса клещевого энцефалита.

 

 

Живые вакцины, не обладающие патогенностью, но сохранившие специфическую антигенность при введении в организм, вызывают так называемый вакцинальный процесс.

Этот процесс заключается в размножении в организме вакцинального штамма и воздействии его на иммунокомпетентные клетки. Результатом этого является формирование специфического иммунитета к возбудителю данной инфекции.

 

Бактериальные вакцинные штаммы культивируют на жидких питательных средах или плотных искусственных питательных средах, вирусные – на куриных эмбрионах или культурах клеток. В качестве стабилизаторов используют человеческий альбумин, сахарозу. Вакцину контролируют на лабораторных животных по основным показателям:

содержанию живых бактерий или вирусов вакцинного штамма, остаточной влажности, безвредности, аллергенности, иммуногенности.

 

Убитые вакцины.

Убитые  вакцины представляют собой выращенную культуру бактерий или вирусов возбудителя, убитую каким- либо способом. Для инактивации культуры возбудителя используют физические (нагревание, УФИ, ионизирующая радиация), или химические

(формалин, спирт, фенол) методы. В результате инактивации бактерии и вирусы полностью теряют жизнеспособность, но сохраняют антигенные и иммуногенные свойства.

 

Убитые вакцины можно разбить на 2 большие группы- корпускулярные и молекулярные.

В корпускулярных вакцинах действующим началом являются или инактивированные цельные клетки бактерий и частицы вирусов (цельноклеточные, цельновирионные вакцины), или структурные элементы микробов, несущие специфические протективные АГ (субклеточные и субвирионные).

К цельноклеточным корпускулярным вакцинам относятся коклюшная, а к  цельновирионным – вакцины против гриппа, бешенства, клещевого энцефалита, герпеса.

Для получения субклеточных и субвирионных вакцин из бактерий и вирусов извлекают протективные АГ, являющиеся белковыми комплексами. Выделение из бактерий и вирусов протективных антигеных комплексов осуществляют различными физико- химическими методами: осаждением спиртами, высаливанием нейтральными солями, хроматографическими способами, ультрацентрифугированием. В связи с этим субклеточные вакцины раньше называли химическими.

В молекулярных вакцинах АГ находится в молекулярной форме. Антиген в молекулярном виде получают:

а. в процессе биосинтеза при выращивании природных, а также рекомбинированных штаммов бактерий и вирусов.

б. химическим синтезом.

Типичным примером молекулярных АГ, образуемых биосинтезом природными штаммами, являются анатоксины (столбнячный, дифтерийный, ботулинистический), получаемые из обезвреженных токсинов.

Анатоксины. Представляют собой обезвреженные токсины, синтезированные при культивировании бактерий на искусственных питательных средах. Токсин обезвреживают формальдегидом (0,4%) при 37-40 ⁰ С в течение 4 недель. При таком режиме полностью утрачивается токсичность, сохраняется антигенность и иммуногенность токсинов. Обезвреженный токсин называют анатоксином.

Таким образом, получены и нашли применение в практике анатоксины  столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых инфекций. Анатоксины относятся к наиболее эффективным иммунобиологическим препаратам.

Адъювантами. Адъювантами (adjuvant - помощник) называют группу веществ, обладающих свойством повышать иммуногенность при добавлении к вакцинам, антигенам. К адъювантам относятся различные по природе физико- химическим свойствам вещества: гель гидрата окиси или фосфата алюминия, липиды, эмульгаторы, полимерные соединения, вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию (сапонин) и др. Механизм действия адъювантов сводится к:

¨ созданию “депо” антигена в месте введения вакцин, в результате чего пролонгируется действие АГ, и он длительно действует на иммунную систему.

¨ воспалительной реакции, активизирующей иммунокомпетентные клетки.

¨ активизации процесса захвата АГ и его переработки фагоцитирующими клетками.

Очищенные концентрированные, сорбированные на AI (OH) ₃ анатоксины относятся к эффективным профилактическим препаратам и широко используются для иммунизации против дифтерии,столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых инфекций т.е профилактики токсинемических инфекций.

 

Рекомбинантные вакцины.

Рекомбинантные вакцины- это препараты, поученные биосинтезом при культивировании рекомбинантных штаммов бактерий и вирусов- новейшее достижение генной инженерии и молекулярной иммунологии. В настоящее время получены рекомбинантные штаммы кишечной палочки, вируса осповакцины, дрожжевых клеток. Имеются рекомби-нантные штаммы, продуцирующие АГ вирусов кори, полиомиелита, гриппа, бешенства, гепатитов А и В, ВИЧ, АГ бактерий бруцеллёза, туляремии, сифилиса, АГ простейших (малярийного плазмодия) при культивировании таких рекомбинантных штаммов- они в соответствии с заданной генетической программой синтезируют антиген возбудителей, которые выделяют из культуральной жидкости и на их основе конструируют молекулярные вакцины. Для иммунопрофилактики применяется генноинженерная молекулярная вакцина против гепатита В, для её получения используют рекомбинантный штамм дрожжей со встроенным в него геномом НВ _S – АГ вируса гепатита В.

Вакцины, полученные методом химического синтеза.

Методом химического синтеза, можно получить вакцины, только в том, случае, когда расшифрована химическая структура природного специфического протективного АГ. Такие вакцины получены против гриппа, чумы, туляремии. Методом химического синтеза получены АГ ВИЧ, которые используются в диагностической системе “Рекомбинант ВИЧ”.

 

Ассоциированные вакцины.

Организм способен формировать полноценный иммунитет при одновременном введении нескольких АГ. Это послужило основанием для создания единых комплексных, так называемых ассоциированных вакцин для одновременной иммунизации против нескольких инфекций. Они широко применяются в практике для иммунизации против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС- адсорбированная на гидроокиси алюминия убитая корпускулярная коклюшная вакцина в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксином), против столбняка, газовой гангрены и ботулизма   (секстаанатоксин, представляющий, сорбированный на гидроокиси алюминия столбнячный, ботулинистические А, В,Е и гангренозные перфрингенс и нови- анатоксины), против полиомиелита (живая вакцина, составленная из 3 аттенуированных штаммов вируса 1,2, 3 типов). Применяется живая ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.

Лекарственные формы.

Вакцины могут быть жидкими, сорбированными, сухими, таблетированными, в виде драже и капсул. Большинство вакцин вводят в организм парентерально т.е. инъекционным способом, подкожно, внутримышечно, скарификацией (т.е. через повреждённую кожу), внутрикожно. В таких случаях применяют жидкие вакцины.

Однако парентеральные способы имеют ряд недостатков:

¨ болезненность в момент прививки;

¨ местные реакции;

¨ возможность передачи “шприцевых” инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ- инфекция, сифилис, малярия);

¨ возможность гнойно- воспалительных осложнений.

Непарентеральная вакцинация- введение препаратов через физиологические пути- прежде всего ЖКТ и дыхательные пути. Эти способы не требуют преднамеренного нарушения кожных и слизистых покровов, не таят в себе угрозы передачи “шприцевых” инфекций и безболезненны.

Пероральный, аэрозольный и безыгольный методы относятся к массовым способам вакцинации.