ЛЕКЦИЯ. Заболевания почек у детей

Острый гломерулонефрит

-Инфекционно-аллергическое иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

-Чаще развивается в дошкольном и младшем школьном возрасте, мальчики болеют чаще девочек в 2 раза.

Этиология - β-гемолитический стрептококк группы А

Предрасполагающие факторы

· Стрептококковые заболевания: ангина, рожа, скарлатина,

· Хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит

· Отягощённая наследственность

· Вирусные инфекции: герпес, краснуха и др.

· Аллергическая настроенность, ЭКД

· Профилактические прививки

· Переохлаждение

Клиника

-Начинается через 1-3 недели после стрептококкового заболевания

-Синдром интоксикации

-Отёчный синдром

-Гипертензионный синдром

-Мочевой синдром

Синдром интоксикации

-Вялость, недомогание

-Снижение аппетита 

-Бледность

-Температура субфебрильная, реже фебрильная

Отёчный синдром

-Пастозное лицо

-Отёки утром на веках, вечером на голенях

-В тяжёлых случаях: асцит, анасарка, гидроторакс

Гипертензионный синдром

-Повышение систолического и диастолического АД

-Головная боль

-Тошнота, рвота

-Брадикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке

Мочевой синдром

· Олигурия

· Гематурия – «мясные помои»

· Протеинурия

· Гиперстенурия

· Цилиндрурия

Клинико-лабораторные формы

· Нефротическая (отёчная)

· Нефритическая (гематурическая)

· Смешанная

Нефротическая (отёчная) форма

· Значительные отёки

· АД нормальное

· Высокая протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия

Нефритическая (гематурическая)форма

· Макрогематурия

· Повышение АД

· Незначительные отёки и протеинурия

· Анемия

Смешанная форма

· Сочетание отёков с гипертензией и гематурией

· Протекает тяжело

Периоды течения гломерулонефрита

· Разгара: развёрнутая клиника

· Выздоровления: уменьшение симптомов

· Клинико-лабораторная ремиссия: отсутствие клинических проявлений и изменений в анализах

· Полное выздоровление через 1-2 года

Потенциальные проблемы

Риск развития осложнений:

· хронический гломерулонефрит

· острая почечная недостаточность

· острая сердечная недостаточность

· эклампсия

Диагностика

· ОАК: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, значительное повышение СОЭ

· ОАМ: гематурия, протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия

· Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперазотемия

· Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества эритроцитов и цилиндров

· Анализ мочи по Зимницкому: олигурия, гиперстенурия

· Нарушения водного баланса, суточного диуреза

· УЗИ почек

· Консультация окулиста: осмотр глазного дна

· При хроническом тонзиллите: мазок из зева на микрофлору

Лечение

-Госпитализация

-Лечебно-охранительный режим: постельный на 2-3 недели, затем полупостельный и с 5-6 недели палатный тепло на область поясницы, на ноги шерстяные носки

Диета

-Стол №7а на 3-7 дней: полное исключение соли, значительное ограничение белка, исключение острого, жирного, аллергенов

-Стол №7б на 3-4 недели: бессолевое питание с умеренным ограничением белка

-Стол №7: физиологическое содержание белка, ограничение соли

-Суточное количество жидкости=вчерашний диурез +300 (400) мл или 15 мл/кг массы тела

Медикаментозная терапия

· А/Б коротким курсом: пенициллины, макролиды

· Антигистаминные средства

· Диуретики

· НПВС

· Глюкокортикостероиды, цитостатики

· Антикоагулянты

· Улучшающие почечный кровоток

· Гипотензивные средства

· Витамины

Лечение

-Физиотерапия: электрофорез с гепарином, никотиновой кислотой

-Фитотерапия: почечный чай, зверобой, аир

-Санация хронических очагов инфекции

Диспансеризация

· «Д» учёт у педиатра и нефролога 5 лет

· Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом

· Регулярно: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови

· Контроль АД

· Санаторно-курортное лечение

· Полное нефрологическое обследование 1 раз в год

· Освобождение от прививок на 1 год

Острый пиелонефрит

-Микробно-воспалительное заболевание в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек

-Встречается в любом возрасте, у девочек чаще в 3-5 раз

Этиология

· Кишечная палочка, Протей, Стафилококки, Синегнойная палочка, Смешанная флора

Предрасполагающие факторы- Перенесённые бактериальные инфекции

Хронические очаги инфекции-Глистные инвазии

Наследственная предрасположенность

· Врождённые аномалии МВС

· Нарушение гигиены промежности

· Снижение иммунитета, переохлаждение

· Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

· Мочекаменная болезнь

· Врождённые аномалии МВС

Клиника

· Синдром интоксикации

· Болевой синдром

· Дизурический синдром

Мочевой синдром

· Синдром интоксикации

· Слабость, недомогание, головная боль

· Тошнота, рвота, иногда понос

· Повышение температуры тела до 38-40⁰С

Болевой синдром

-Боли в животе, пояснице, надлобковой области

-Положительный симптом Пастернацкого с одной или двух сторон

Дизурический синдром

-Частые болезненные мочеиспускания

-Никтурия

-Энурез

Мочевой синдром

-Моча мутная с хлопьями, с гнилостным запахом

-Изменение рН мочи в щелочную сторону

-Значительная лейкоцитурия

Бактериурия

-Появление слизи и большого количества эпителия

-Возможны небольшие гематурия и протеинурия

Потенциальные проблемы

Риск развития осложнений: хронический пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, паранефрит

сепсис 

Диагностика

· ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ

· ОАМ

· Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества лейкоцитов

· Посев мочи на флору и чувствительность к а/б

· УЗИ почек

· Рентгенологические исследования: в/в урография, цистоуретрография

· Цистоскопия

· Консультация уролога, девочкам - гинеколога

Лечение

Госпитализация

Лечебно-охранительный режим: постельный на весь период лихорадки и + 3-4 дня нормальной температуры, тепло на поясницу, ноги, область мочевого пузыря

Диета

-Стол №7 на несколько дней

-Стол №5: исключить солёное, острое, жирное; рекомендуют чередовать подщелачивающую пищу (овощи, фрукты, ягоды, молоко) и подкисляющую (кефир, рыба, хлеб, мясо, каши, лимон)

-Обильное в 1,5-2 раза больше нормы витаминизированное питьё

Медикаментозная терапия

· А/Б: пенициллины, цефалоспорины

· Сульфаниламиды

· Нитрофураны

· Препараты налидиксовой кислоты

· Дезинтоксикация

· Спазмолитики

· Жаропонижающие средства

· Витамины

Лечение

· Физиотерапия: электрофорез с папаверином, уросептиками

· Ультразвук на область почек

· Фитотерапия: толокнянка, лист брусники, полевой хвощ, укроп, шиповник

· Санация хронических очагов инфекции

· Оперативное лечение при аномалиях МВС, мочекаменной болезни

Диспансеризация

· Д» учёт у педиатра и нефролога 3 года

· Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом, при необходимости - урологом

· Регулярно: ОАК, ОАМ, бак.посев мочи

· Длительное противорецидивное лечение: антибактериальные средства и фитотерапия

· Санаторно-курортное лечение

· Полное нефрологическое обследование 1 раз в год