Стаття 9. Медичні послуги, що надаються за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням

1. Перелік медичних послуг, що надаються особам, застрахованим за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням, встановлюється окремим законом, що приймається щорічно до прийняття закону про Державний бюджет України та закону про визначення розміру страхових внесків на загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування.

2. Зазначений перелік щонайменше повинен передбачати:

1). Медичні послуги у разі хвороби, медичні послуги, пов’язані з індивідуальною профілактикою хвороб, травм, отруєнь та інших розладів здоров’я, запобіганням загостренню хвороби, переходу гострих хвороб чи інших розладів здоров’я у хронічну чи більш важку стадію, та медичні послуги, пов’язані з плануванням сім’ї:

а) послуги щодо надання первинної медичної допомоги (в тому числі допомоги вдома), включаючи забезпечення за рецептом відповідними готовими основними (життєво необхідними) лікарськими засобами і виробами медичного призначення та екстемпоральними лікарськими засобами, необхідними для надання такої допомоги;

б) послуги щодо надання спеціалізованої та високоспеціалізованої амбулаторної та стаціонарної медичної допомоги, включаючи забезпечення за рецептом чи приписом відповідними готовими основними (життєво необхідними) лікарськими засобами і виробами медичного призначення та екстемпоральними лікарськими засобами, необхідними для надання такої допомоги;

в) послуги щодо надання невідкладної та планової лікувальної стоматологічної допомоги, зубопротезування в обсягах та порядку, що встановлюються Кабінетом Міністрів України за поданням центрального органу виконавчої влади з охорони здоров’я;

г) послуги з медичної реабілітації (крім послуг з медичного забезпечення та медичної реабілітації інвалідів, що фінансуються за рахунок коштів і в порядку, визначених Законом України “Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні” та послуг у санаторіях медичної реабілітації, зазначених у пункті 11 частини сьомої цієї статті).

2). Медичні послуги у разі вагітності, пологів та їх наслідків:

а) послуги лікаря або акушерки до, під час і після пологів, включаючи пренатальний догляд за розвитком плоду;

б) послуги щодо надання стаціонарної медичної допомоги у зв’язку з пологами та (за наявності медичних показань) у зв’язку з порушенням нормального перебігу вагітності;

в) забезпечення за рецептом чи приписом відповідними готовими основними (життєво необхідними) лікарськими засобами і виробами медичного призначення та екстемпоральними лікарськими засобами, необхідними для надання допомоги, зазначеної у підпунктах 1 та 2 цього пункту;

3). Послуги, пов’язані з видачею у встановленому законодавством порядку відповідних медичних документів, необхідних для:

а) вирішення питань щодо продовження лікування та медичної реабілітації (в тому числі видача витягу з історії хвороби, копій результатів медичних лабораторних та інструментальних обстежень, ретгенівських знімків та копій іншої персональної медичної документації застрахованої особи);

б) підтвердження тимчасової непрацездатності громадян у зв’язку з хворобою або травмою, вагітністю та пологами, вирішення питань про призначення громадянам належної у цих випадках соціальної допомоги;

в) вирішення питань щодо продовження виховання та навчання у закладах дошкільної, середньої та вищої освіти;

г) вирішення питань про участь вихованців дитячих дошкільних закладів, учнів, студентів та слухачів закладів середньої та вищої освіти у зайняттях фізичною культурою і спортом та в організованому відпочинку.

3. Медичні послуги, зазначені у підпункті б пункту 1 частини другої цієї статті, застрахованим особам надаються в порядку, встановленому статтею 35 Основ законодавства України про охорону здоров’я.

4. Порядок та умови забезпечення застрахованих за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням осіб необхідними для отримання медичних послуг, зазначених у підпунктах а та б пунктів 1 та 2 частини другої цієї статті, готовими основними (життєво необхідними) лікарськими засобами, виробами медичного призначення та екстемпоральними лікарськими засобами визначається Кабінетом Міністрів України з урахуванням встановлених законом пільг окремих категорій населення щодо оплати вартості лікарських засобів. Видатки, необхідні для забезпечення зазначених пільг, покриваються за рахунок коштів Державного бюджету України та місцевих бюджетів.

5. Обсяги і порядок надання послуг, зазначених у підпункті в пункту 1 частини другої цієї статті, та перелік стоматологічних матеріалів, що застосовуються при їх наданні, затверджуються Кабінетом Міністрів України з урахуванням встановлених законом пільг окремих категорій населення щодо оплати вартості зубопротезування. Видатки, необхідні для забезпечення зазначених пільг, покриваються за рахунок коштів Державного бюджету України та місцевих бюджетів.

6. Зміни до Переліку медичних послуг можуть вноситися виключно законом.

7. За рахунок коштів загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування не надаються:

1). Послуги, пов’язані з проведенням обов’язкових медичних оглядів категорій працівників, визначених статтею 17 Закону України “Про охорону праці”, що фінансуються за рахунок роботодавців.

2). Послуги, пов’язані з проведенням обов’язкових медичних оглядів інших окремо визначених законодавством категорій населення, що фінансуються за рахунок коштів Державного бюджету України та місцевих бюджетів.

3). Послуги, пов’язані з проведенням медичних оглядів на предмет визначення придатності до управління механічними транспортними засобами, можливості придбання, зберігання та носіння газової та вогнепальної зброї, з отриманням виїзної візи та видачею відповідних медичних висновків, що здійснюються за бажанням громадян і фінансуються за рахунок їх особистих коштів.

4). Послуги, пов’язані з проведенням медичних оглядів для отримання виїзної візи державними службовцями, що направляються у службові відрядження, та при виїзді громадян на лікування за кордон при наявності відповідних медичних документів, що фінансуються відповідно за рахунок коштів відповідних державних органів та установ чи особистих коштів громадян.

5). Послуги, передбачені пунктом 8 статті 87 Бюджетного кодексу України, що фінансуються за рахунок коштів Державного бюджету України.

6). Послуги, пов’язані з наданням психіатричної, наркологічної медичної допомоги, діагностикою та лікуванням інфекційних хвороб (в тому числі тих, що передаються статевим шляхом та ВІЛ/СНІДу) у державних і комунальних закладах охорони здоров’я, що фінансуються за рахунок коштів Державного бюджету України та місцевих бюджетів.

7). Послуги, пов’язані з наданням протитуберкульозної допомоги, що фінансуються у порядку, встановленому статтею 15 Закону України “Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”.

8). Послуги, пов’язані з трансплантацією органів та інших анатомічних матеріалів людині, що фінансуються в порядку, встановленому статтею 10 Закону України “Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині”.

9). Послуги, пов’язані з проведенням судово-медичної, судово-психіатричної, медико-соціальної та патологоанатомічної експертизи, що фінансуються за рахунок коштів районних бюджетів, бюджетів міст республіканського Автономної Республіки Крим і міст обласного значення, бюджету Автономної Республіки Крим та обласних бюджетів, бюджетів міст Києва та Севастополя відповідно до Бюджетного кодексу України (крім послуг з проведення судово-медичної та судово-психіатричної експертизи у цивільних справах та на запити юридичних і фізичних осіб, що фінансуються за рахунок осіб, які є замовниками цих експертиз).

10). Послуги з надання швидкої, невідкладної, виїзної екстреної консультативної медичної допомоги та екстреної медичної допомоги у разі аварій і катастроф, що фінансуються за рахунок коштів районних бюджетів та бюджетів міст республіканського Автономної Республіки Крим і міст обласного значення, а також бюджетів міст Києва та Севастополя.

11). Послуги, пов’язані з наданням санаторно-курортної допомоги у санаторіях для хворих на туберкульоз, санаторіях для дітей та підлітків, санаторіях медичної реабілітації, що фінансуються за рахунок коштів бюджету Автономної Республіки Крим та обласних бюджетів, бюджетів міст Києва та Севастополя.

12). Послуги, пов’язані з наданням лікування в інших санаторно-курортних і оздоровчих закладах, що фінансуються за рахунок коштів та в порядку, визначених Законом України “Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням”.

13). Послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги у госпіталях для інвалідів Великої Вітчизняної війни, що фінансуються за рахунок коштів бюджету Автономної Республіки Крим та обласних бюджетів, бюджетів міст Києва та Севастополя.

14). Медичні послуги утриманцям будинків дитини, що фінансуються за рахунок коштів бюджету Автономної Республіки Крим та обласних бюджетів і бюджетів міст Києва та Севастополя.

15). Послуги з імплантації та заміни штучних водіїв ритму серця та кардіовертерів-дефібріляторів, що фінансуються відповідно до Закону України “Про імплантацію електрокардіостимуляторів”.

16). Ендопротези, радіоізотопні діагностичні та терапевтичні препарати, інсуліни, онкологічні та інші фармацевтичні препарати, що, за переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України, підлягають закупівлі за рахунок коштів Державного бюджету України.

17). Донорська кров та виготовлені з неї препарати, забезпечення якими здійснюється в порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України відповідно до Закону України “Про донорство крові та її компонентів”.

18). Профілактичні щеплення від інфекційних хвороб, включені до календаря щеплень, та профілактичні щеплення за епідемічними показаннями, проведення яких згідно з Законом України “Про захист населення від інфекційних хвороб” фінансується за рахунок коштів місцевих бюджетів.

19). Інші профілактичні щеплення від інфекційних хвороб, що проводяться за бажанням громадян та фінансуються за рахунок їх власних коштів.

20). Послуги щодо направлення на лікування за межі України, що фінансуються в порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

21). Медичні послуги особам, застрахованим за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, передбачені пунктами 3, 4, 5, 6 та 7 частини першої статті 21 Закону України “Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності”, у разі настання відповідного страхового випадку, що фінансуються за рахунок коштів і в порядку, визначених вказаним Законом.

22). Послуги з проведення медико-санітарної освіти, що надаються центрами здоров’я, які фінансуються за рахунок коштів районних бюджетів, бюджетів міст республіканського Автономної Республіки Крим і міст обласного значення, бюджету Автономної Республіки Крим та обласних бюджетів, бюджетів міст Києва та Севастополя.

23). Інші, не зазначені у цій статті медичні послуги, перелік та джерела фінансування яких визначаються законодавством з урахуванням положень цієї статті.

 

  Стаття 10. Свідоцтво про загальнообов’язкове державне соціальне                             страхування

1. Застрахованим особам видається свідоцтво про загальнообов’язкове державне соціальне страхування, яке є єдиним для всіх видів загальнообов'язкового державного соціального страхування, в тому числі медичного, та документом суворої звітності.        ^:

Порядок видачі та зразок свідоцтва про загальнообов’язкове державне соціальне страхування затверджується Кабінетом Міністрів України.

2. Застраховані особи зобов’язані пред’являти свідоцтво про загальнообов’язкове державне соціальне страхування кожного разу під час звернення за медичною допомогою.