-в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70° спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода, ранку заклеить лейкопластырем;
-кожные покровы -при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы- это место обработать 70° спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70° спиртом;
-слизистые оболочки глаз и носа -при попадании на слизистые оболочки глаз и носа-обильно промывают водой; на слизистую оболочку рта -промывают большим количеством воды и прополаскивают 70° раствором спирта;
-при попадании на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфецирующий раствор или в бикс для автоклавирования.
Обо всех несчастных случаях необходимо регистрировать в журнале учёта аварийных ситуаций. Создаётся комиссия в составе 3 человек: заведующий(дежурный врач), старшая мед.сестра, эпидемиолог. Составляется акт о повреждении(загрязнении) кожных покровов и слизистых биологическими жидкостями при лечебно диагностическими манипуляциями больным.
С целью экстренной профилактики Вич-инфекции препараты назначаются в дозировке:
-“Комбивир” по 1 таб. 2р. в день; -“Калетра” по 2 таб. 2 р. в день
Эти препараты находятся в приёном покое терапевтического профиля.
Состав аварийной аптечки:
1. этиловый спирт 70%-50мл
2. 5% спиртовой раствор йода-20мл
3. лейкопластырь-1упаковка
4. ватные шарики стерильные №20-1упаковка
5. марлевые салфетки стерильные №10-1упаковка
6. бинт стерильный-1шт
7. экспресс-тесты на ВИЧ-2шт
В ургентной лаборатории имеется необходимое количество экспресс-тестов на ВИЧ при аварийной ситуации.
Эпидемиологические мероприятия, проводимые в нашей больнице: 1.При работе используются индивидуальные средства защиты. 2.Главная мед.сестра, главный эпидемиолог города проводит зачёты по СЭР. 3.Проводятся медицинские осмотры,обследование на RW,HBS-антиген,ВИЧ - 1 раз в год. 4.Проводится дополнительная диспансеризация по линии ПНП "Здоровье". 5.Вакцинация против гепатита В,гриппа.
Обработка в ургентной лаборатории.
Согласно приказам,регламентирующим санитарно-эпидемиологический режим,в КДЛ проводится поэтапная обработка изделий медицинского назначения: 1.Дезинфекция. 2.Предстерилизационная обработка. 3.Стерилизация.
1.Дезинфекция. Дезинфекция-это комплекс мероприятий,направленных на уничтожение возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде. Виды дезинфекции:-профилактическая
-очаговая
а)текущая
б)заключительная
Вся лабораторная посуда после работы дезинфицируется. В качестве дезинфицирующих средств в нашей лаборатории используются: спирт, трилокс, гипостабил, жавель-абсолют, дез-таб, аквидез, септол, авансепт. Дезинфицирующие растворы используются однократно, имеются ёмкости для их приготовления, они промаркированы, имеют крышки с бирками, с указанием даты, времени, названия, процента и подписи дежурного лаборанта. К каждому дез. раствору имеются инструкции по применению.
Поверхности лабораторных столов в течение рабочего дня несколько раз протираются ветошью, обильно смоченной дез. раствором. В случае загрязнения кровью немедленно дважды с интервалом в 15 минут. Использованная ветошь дезинфицируется в ёмкости "Для дезинфекции использованной ветоши".
Обработка бактерицидного облучателя - во время текущей уборки: каркас протирается дез. средством, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой. Во время генеральной уборки: каркас обрабатывается дез. средством, а стеклянная часть-95% спиртом.
Холодильник-внутренняя поверхность протирается 2% мыльно-содовым раствором, затем всё смывается тёплой проточной водой.Вымытый холодильник вытереть досуха тканью. Размораживание холодильника по графику 1 раз в месяц.
Дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения.
Методы дезинфекции.
1. Физические:
а) действие высоких температур (кипячение, действие горячего воздуха, сжигание);
б) действие низких температур (охлаждение, замораживание);
в) действие лучистой энергии (УФО, радиация, УВЧ);
г) механические (обмывание, протирание, вытряхивание, стирка и т.д.).
2. Биологические - уничтожение патологических микроорганизмов биологическими средствами (в больнице не применяются);
3. Химический - использование химических средств в виде эмульсий, растворов и т. д. (к ним относятся хлорсодержащие растворы, перекись водорода, лизол, формалин и т. д.).
Дезинфекция лабораторной посуды, инструментов, биологического материала
Таблица №7
| № | Наименование изделия | Дезинфицирующий агент | Время дезинфекции | Метод и способ дезинфекции |
| 1 | Одноразовые скарификаторы | 6% перекись водорода | 60 мин | Химический,полное погружение |
| 2 | Блоки, кюветы измерительной техники, наконечники | 6% перекись водорода | 1 ч | Химический, полное погружение |
| 3 | посуда из-под мочи, пробирки, чашки Петри, штативы, стаканы, др.посуда | 0,2% жавель абсолют 1% септолит | 1 ч 15 мин | Химический, полное погружение |
| 4 | Стёкла предметные, покровные,палочки металлические, стеклянные | 2 % мыльно-содовый раствор | 30 мин | Физический, кипячение |
| 5 | Уборочный инвентарь | 0.3% жавель абсолют | 60 мин | Замачивание |
| 6 | Использованные ватные шарики | 0.3% жавель абсолют 1% септолит | 60 мин 30 мин | Химический,полное погружение погружение |
| 7 | Кровь, моча, промывные воды и др.биологический материал | 0,3% жавель абсолют 2% септолит | 1 ч 30 мин | Химический,полное погружение: на 1 часть биолог.мат.2 части дез.р-ра |
| 8 | Капилляры, пипетки, изделия, имеющие внутренние каналы | 0.3% жавель абсолют 1% септолит | 60 мин 15 мин | Химический: 1 ёмкость-полости промываются дез.раствором;2 ёмкость-погружение в дез.раствор с заполнением каналов. |
2.Предстерилизационная обработка.
Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. Её цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
1.После удаления остатков дез.средств с изделий проточной водой замачиваем в 0,5%моющем растворе на 15 минут(темп-ра 50-55о) при полном погружении изделий в раствор.Для определения температуры используется водный термометр. 2.Затем промываем каждое изделие в моющем растворе при помощи ерша,мандрена,ватно-марлевого тампона,температура при этом не поддерживается. 3.Ополаскиваем проточной водой (при применении моющих средств СМС-10 минут,"Лотос"-5 минут,""Биолот"-3-4 минуты). 4.Ополаскиваем дистиллированной водой 0,5 минут. 5.Сушим в сухожаровом шкафу до полного исчезновения влаги при t-85оС.
Таблица №8
| Компоненты | количество компонентов для приготовления 1 л моющего раствора |
| 6% перекись водорода «Лотос»,»Астра» и др. Дистиллированная вода | 78 мл 5,0 г до 1 раствора |
Для приготовления моющего раствора имеются промаркированные ёмкости. Моющий раствор можно использовать в течение суток и подогревать до 6 раз(если цвет не изменился).
Качество предстерилизационной очистки изделия в КДЛ оценивает на наличие крови путем постановки азопирамовой пробы и на наличие моющих средств -фенолфталеиновая проба. Самоконтроль в КДЛ проводится ежедневно и подвергается • не менее 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.
Для проведения азопирамовой пробы берется 1 часть готового раствора азопирама и 1 часть 3% раствора Н202- Рабочий раствор готов к применению. Раствор готовится непосредственно перед употреблением. Рабочий раствор капается на обработанный инструментарий, если имеются каналы, то капаются в каналы. При наличии крови - фиолетовое окрашивание.
Для проведения фенолфталеиновой пробы берется 1% спиртовой раствор фенолфталеина (розовое окрашивание - наличие остатков моющих средств).Ведётся журнал "Учёта предстерилизационной обработки".
При наличии положительных результатов – все партии обрабатываются повторно. Вывод: Постановка проб позволяет постоянно контролировать качество дезинфекции,предстерилизационной очистки.Строгий и постоянный контроль позволяет работать,не нарушая приказов и не допускать внутрибольничных инфекций.
3.Стерилизация. Стерилизация-это уничтожение микроорганизмов во всех формах их существования,включая споровые,с применением химических,физических средств воздействия.Она проводится для предупреждения ряда инфекционных заболеваний,возбудители которых передаются через кровь и другие биологические жидкости. Стерилизации подвергаются изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, со слизистой оболочкой, контактирующие с кровью.
Режимы стерилизации
Таблица №9
| Метод стерилизации | Температура стерилизации, градусы | Время стерилизации,минуты | Тип индикатора |
| Воздушный метод | 160 | 150 | Ис-160 |
| Воздушный метод | 180 | 60 | Ис-180 |
| Паровой метод | 120 | 45 | Ис-120 |
| Паровой метод | 132 | 20 | Ис-132 |
В лаборатории имеются 1 сухожоровой шкаф, где стерилизуются: пробирки, стаканы, чашки Петри, изделия из стекла и т.д.Ведётся журнал учёта стерилизации по форме № 257/у,утверждённой МЗ СССР от 04.10.80 г. №1030Каждый цикл работы стерилизатора фиксируется в журнале с подклейкой индикатора стерилизации. Паровой метод стерилизации проводится в центральном стерилизационном отделении (ЦСО) больницы.В автоклаве у нас стерилизуют биксы с ватой и капиллярами Панченкова. 1.После дезинфекции, предстерилизационной очистки и сушки,сухие капилляры раскладываются в конверты из бязи по 12 штук. Бикс протирается изнутри спиртом и туда укладываются конверты с капиллярами. 2.Ватные шарики упаковываются в марлевые салфетки по 20 штук и складываются в бязевые конверты по 3 таких салфетки, затем в бикс, обработанный спиртом.
3.В оба бикса закладываются индикаторные полоски(на дно, в середину, сверху)и ложится пинцет. Бикс закрывается, шторки открываются. Помещается в наволочку и отправляется в ЦСО. На биксах имеются бирки, где указаны дата и время стерилизации, роспись и дата вскрытия бикса, наименования изделий заложенных в бикс. Перед вскрытием бикса обращаем внимание на герметичность бикса и дату стерилизации на бирке. Открыв крышку, проверяем влажность и индикатор стерилизации. Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в бикс, соответствует или темнее цвета эталона. Заполняем журнал учёта стерилизации. Хранится стерильный материал в упаковке-3 суток. После вскрытия-6 часов.
Санитарное содержание помещений
Все помещения, оборудование, инвентарь в лаборатории должны содержаться в идеальной чистоте. Уборочный инвентарь промаркирован. Влажная уборка проводится дважды: после приёма анализов и после окончания работы с применением моющих и дез. средств, а при необходимости чаще. Один раз в неделю проводится генеральная уборка, утверждённая заведующим лаборатории, даты проведения которых регистрируются в "Журнале генеральной уборки". Этапы проведения генеральной уборки: 1.Надеть защитную одежду
2.Вся мебель отодвигается от стен на середину кабинета.
3.Предварительно проводим уборку с применением растворов моющих средств для удаления механических и других загрязнений и более эффективного воздействия дезинфицирующего средства на обрабатываемые поверхности.
4.Протираем всё помещение (мебель, оборудование, стены на высоте не менее 2м, пол) ветошью, смочённой дезинфицирующим средством, экспозиция соответственно режиму дезинфекции данного средства.
5.По окончанию времени обеззараживания, меняем смену спецодежды, отмываем чистыми тканевыми салфетками, смочёнными водопроводной водой.
6.Проводим кварцевание в течение 2 часов.
7. Проветривание 20 мин.
Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ:
Таблица №10
| Класс «А» | (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) | Бумага, пищевые отходы коробки из-под реактивов |
| Класс «Б» | (эпидемиологически опасные отходы) | Ватные шарики, перчатки, наконечники, скарификаторы, отходы крови |
| Класс «Г» | (токсикологически опасные отходы 1-4  классов опасности)
| Ртутьсодержащие предметы, кварцевые лампы |
Кроме того, в КДЛ проводится внутрилабораторный контроль качества:
I. Внутрилабораторный:
¯ Гемоглобин - ежедневно - «Биоконт ГД».
¯ Эритроциты - ежеквартально - методом параллельных проб (кровь больного)
¯ Лейкоциты - ежемесячно - методом - параллельных проб (кровь больного).
II. Межлабораторный:
¯ Гемоглобин - ежедневно - «Биоконт ГД».
¯ Эритроциты - ежеквартально - методом параллельных проб - (кровь больного).
III. Внешний (ФСВОК).
КДЛ участвует в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК). Проверка измерительных приборов проводится в городе Стерлитамаке в ЦСИТ. Вся лабораторная аппаратура заземлена.
Химические реактивы хранятся в отдельном сейфе, в комнате, оборудованной вытяжным шкафом. Обеспечение химическими реактивами осуществляется через различные фирмы. Ведется четкий контроль за расходованием реактивов (заведующей), что дает возможность контролировать расход и своевременно пополнять ими лабораторию. Лаборант клинической лаборатории должен соблюдать правила по технике безопасности и охране труда, противопожарные мероприятия, правила хранения и работы с сильнодействующими и легковоспламеняющимися веществами.
Выполнение сложных и многочисленных задач, которые стоят перед органами здравоохранения в снижении заболеваемости населения, существенная роль принадлежит санитарному просвещению. Служба санитарного просвещения охватывает все разделы гигиены: личную, общественную, гигиену питания и труда, борьбу с травматизмом и профессиональными заболеваниями; вредными привычками: курением, алкоголизмом, наркоманией, профилактику инфекционных заболеваний и т.д. И в этой работе роль среднего медицинского персонала огромна.
В начале года лаборанты составляют план по гигиеническому обучению и воспитанию населения.На санитарное просвещение отводится 4 часа в месяц.Ведётся журнал учёта санитарно-просветительной работы.Основные формы санитарно-просветительной работы это: 1.Устные (беседы,лекции) а)со здоровым населением б)с больными в)с хроническими больными 2.Изобразительные -в виде санитарного бюллетеня,плакатов,стендов.
За отчетный период мною прочитаны лекции о СПИДе, о вреде курения, наркомании, о здоровом образе жизни, о сахарном диабете, об алкоголизме и т.д.
Таблица №11
| Показатели работы | 1 кв | 2 кв | 3 кв | 4 кв |
| Проведено бесед | 10 | 12 | 15 | 10 |
| Проведено лекций | 3 | 2 | 3 | 4 |
Помимо отличных знаний по клинической и биохимической лабораторной диагностики, умения обращаться с самой современной техникой, лаборант ургентной лаборатории должен обладать высокими моральными принципами, быть тактичным по отношению к больным и коллегам по работе, быть собранным, уметь быстро оценить ситуацию и наиболее рационально распределить своё рабочее время. Также очень важна коммуникабельность и умение работать в команде, так как от согласованных действий врачей, медицинских сестёр и лаборанта ургентной лаборатории напрямую зависит жизнь больных.
Повышая профессиональный уровень,постоянно пользуюсь литературой:
-Справочник по клиническим лабораторным исследованиям Е.А.Кост 1975г.
-Атлас осадков мочи И.И.Миронова 2002г.
-Руководство к практическим занятиям клинических лабораторных исследований В.С.Ронин 1987г.
-Лабораторные методы исследования В.Р.Меньшиков 1987г.
-Инструкции по применению унифицированных методов лабораторных исследований 1986г.
-Журналы:»Медицинская сестра»,»Клиническая лабораторная диагностика» и другие.
Посещаю больничные конференции. Последние темы:»ВИЧ-инфекция»,»Особоопасные инфекции»»Гепатиты».
В начале года составляется план занятий на год, по которому проводятся ежемесячные занятия в лаборатории. Лаборант не должен забывать об этике и деонтологии и соблюдать субординацию со старшими. С пациентами должен обращаться вежливо и терпеливо.
Выводы:
1. Ургентная лаборатория ГБУЗ РБ ГБ города Салавата согласно Приказа Минздрава России 380 от 25.12.1997г. выполняет: общеклинические, гематологические, биохимические исследования.
2. Увеличивается объем исследований за счет значительного увеличения потребности в них лаборантов для обследования больных согласно медико-экономичным стандартам.
3. В лаборатории проводится работа над повышением качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутри и межлабораторного качества исследований.
4. Постоянно ведется работа по повышению квалификации персонала лаборатории. Лаборанты обучаются с отрывом от производства при Государственном образовательном учреждении УПК медработников по повышению квалификации.
Предложения:
1. Приобрести компьютер и подключить для регистрации сделанных анализов.
2. Внедрить новые методы исследования.
3. Расширить площадь лаборатории.
4. Обновить лабораторную мебель.
5. Приобрести биохимический анализатор для ургентной лаборатории. Приобретение этой современной аппаратуры уменьшает затрату времени на исследование материала и тем самым быстрее оказывается неотложная медицинская помощь больному, а также увеличивается объем исследований и количество исследованных больных, нуждающихся в экспресс-диагностике.
6. Приобрести анализатор мочи.
Техник-лаборант ургентной А.А.Зайдуллина
Лаборатории
Главная мед. сестра Г.А.Альмухаметова
ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата
«____» «______________» 2013 год
