Общие принципы лечения опухолей.

Лечение доброкачественных опухолей - только оперативное. Удаление такой опухоли производится вместе с капсулой. Если операция выполнена радикально, рецидива опухоли не наступает. При наличии определенных предпосылок (медленный рост, отсутствие изменений ее консистенции, цвета и др.) операцию на время можно отложить или вообще от нее отказаться.

 

Абсолютные показания к операции следующие:

1. Синдром механического сдавления тканей,

2. Травматизация поверхностно расположенных опухолей одеждой.

3. Изменения опухоли и подозрение на малигнизацию.

После удаления опухоли ее гистологическое обследование обязательно.

Терапия злокачественных опухолей зависит от стадии опухоли и проводится комплексно.

Оперативное лечение. Радикальные операции выполняют в 1 и 2 стадиях, реже в 3 стадии. Во время такой операции соблюдают следующие требования:

1. Абластичность (отступив в здоровые ткани, опухоль следует экстирпировать в едином блоке с регионарными лимфоузлами).

2. Антибластические мероприятия во время операции:

а).  физические - используют электронож, криогенную терапию, лазер, ультразвук.

б). актинетические - облучение рентгеном района опухоли.

в), химические - дезорганизация и уничтожение клеток опухоли по ходу операции 96% этиловым спиртом, раствором формальдегида  регионарной перфузии и внутривенным введением антибластических препаратов.

При запущенных опухолях с отдаленными метастазами или тяжелой интоксикацией выполняют паллиативные операции, такие операции бывают двух типов:

1. операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью, без воздействия на саму опухоль.

2. операции резекции органа без соблюдения онкологических требований, но с последующей лучевой и химиотерапией.

Лучевая терапия: использование лучевой терапии основано на избирательно высокой чувствительности к радиации интенсивно делящихся, малодифферен цированных клеток, каковыми являются опухолевые. Начиная лучевую терапию, нередко вводят сенсибилизирующую дозу химиотерапевтического препарата (5-фторурацил, анкилирующие противораковые препараты). В лучевой терапии применяют рентгеновское облучение, гамма-излучение(изотопами кобальта, цезия, иридия), бета-терапию радиоактивным золотом, фосфором), потоки элементарных частиц электронов и протонов. Нередко курс облучения проводят несколько раз.

Специфическая медикаментозная терапия.

1. Химиотерапия:

а). анкилирующие соединения.

- иипритоподобные  вещ-ва (эмбихин, новэмбифин, донан, сарколизин циклофосфон).

- эти лени мины (тиофосфамид, бензотэф, тиоТЭФ, дипин, тиодипин).

- Эфиры дисульфоновых кислот (миелосан, миелобромол).

- антиметаболаты (мелкаптопурин, метотрексат, фторурацил,.фтбрафур).

- противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, мономицин с, оливомицин, рубомицин, брунеомицин, андриамицин).

- Алкалоиды (винбластин, розевин, винкристин, колхамин)                                                                        

2. Гормональн ая терап ия. Чаше всего применяют при раке молочнойи предстательной желез. Женщинам до климакса назначают андоогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, медротестронамин пропионат, пролотестрон), а после наступления менопаузы, как и у мужчин с раком предстательной железы - эстрогены (синестрол, диэтилотильбестрол, фосфэстрол, хлортрионизен). дозы  препарата и длительность лечения устанавливают по специальное схеме после определения чувствительности к ним.

Гормоно-терапия  направлена на замедление или полное устранение действия гормонов, способствующих делению клеток нормальной или злокачественно измененной половой (или молочной) железы.                                                                                                                                                                                    

3. Иммунотерапия. Применяют, чтобы активизировать и нормализовать иммунозащитные механизмы организма в различные периоды лечения. Применяют – левамизол, зимозан, продигозан, др. препараты. Пассивная иммунизация осуществляется противолимфацитарной сывороткой, иммуноглобулинами, изолированными антителами, комплиментом.

 

Составил ассистент кафедры общей хирургии

Лобастов А.В. методика разработана и обсуждена на заседании кафедры. 1991г.

 

Клиническая классификация опухолей по стандартам Роста.

1 ст. Т₁ №₀ М₀ – опухоль операбельна и резектабельна прогноз хороший. Пятилетняя выживаемость – 70-90%

2 ст. Т₂ №₁ М₀  - опухоль операбельна и резектабельна прогноз хуже, пятилетняя выживаемость – 50%

3 ст. Т_2-3 №₂ М₀ – опухоль условно операбельна и резектабельна. Прогноз плохой. Пятилетняя выживаемость 15-20%

4 ст. Т_1-4 №₃ М₁ – опухоль неоперабельна. Прогноз плохой.

 

Клинические группы учета и «Д» - наблюдения онкологических больных.

1 кл. гр.

 а). больные с подозрением на опухоль

б). больные с предраковыми заболеваниями

2 кл. гр. – больные нуждающиеся в специальном лечении

А). радикальном лечении

3 кл. гр.- больные после радикального лечения.

Практически здоровые

4 кл. гр. – больные с запущенными формами, нуждающиеся в симптоматическом лечении