Пассивно-активная гимнастика на дистальные отделы.

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ МАССАЖ И ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕБНАЯ

ФИЗКУЛЬТУРА

Логопедический массаж и логопедическая лечебная физкультура проводятся в несколько этапов.

1этап, на котором решаются следующие задачи:

1) гашение рефлексов орального автоматизма, тонических рефлексов, устранение патологических синкинезий, нормализация мышечного тонуса мимической и оральной мускулатуры;

2) активизация мимических мышц и последовательное формирование непроизвольных, а затем и произвольных мимических движений;

3) формирование артикуляционных укладов;

4) формирование артикуляционных движений;

5) развитие двигательных функций руки (опорность, захват, манипуляции);

6) проведение мероприятий, формирующих адекватные способы общения, стабилизирующих эмоциональную сферу (в частности, снижающих чувство страха, т. к. возникновение страхов сопровождается усилением спазмов и гиперкинезов).

II этап посвящен:

1) формированию устойчивых двигательных и речевых кинестезии (кинестетического контроля и следового образа движения артикуляционной мускулатуры);

2) выработке качественной характеристики мимической позы и артикуляционного уклада

(произвольность, точность, дифференцированность, переключаемость),

3) выработке качественной характеристики мимического и артикуляционного движения (плавность, соразмерность, ритмичность, амплитуда, дифференцированность, переключаемость);

3) развитию моторики руки (ритма и дифференциации движений);

4) формированию мотивации деятельности и активных личностных установок.

III этап направлен на:

1) улучшение динамического праксиса;

2) развитие мелкой моторики руки (ритма и координации движений);

3) коррекцию звукопроизношения;

4) формирование навыков целенаправленной деятельности.

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ МАССАЖ

В работе с детьми используют следующие виды массажа:

1. Классический.

2. По биологически активным точкам (БАТ).

3. С элементами метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко.

1. Классический логопедический массаж

Последовательность движений сверху вниз - ото лба к подбородку (на этапе подготовки мышц последовательность движений снизу вверх - от шеи ко лбу).

Направление движений: от центра к периферии по ходу мышцы, по месту прикрепления мышц.

Движения различаются по силе воздействия (глубокие и медленные - седативные, поверхностные и быстрые - тонизирующие), по типу (поглаживающие, разминающие, перетирающие, растягивающие, вибрационные, надавливающие, поколачивающие,

похлопывающие).

Ниже предлагается универсальная схема массажа (без учета формы и степени выраженности дефекта).См. табл. №1.

Таблица № 1

Часть лица

Направление движения

Тип движения

- от подбородка к вискам;

поглаживающие,

- от уголков рта к вискам;

- от крыльев носа к вискам;

- вдоль скуловой кости к вискам,

- по надбровным дугам по направлению к вискам

растягивающие

Лоб

- вдоль мышцы, сморщивающей лоб (от корня носа к волосисто

поглаживающие и раз-

минающие, вибрацион-

части головы),

ные (при спастичности

— по надбровной дуге в направле-

мышцы, сморщиваю-

нии к вискам;

щей лоб)

- по краю лобной кости

поглаживающие, разминающие

Глаза

- в точке VB 1 к вискам;

растяжка

поглаживающие и разми-

нающие

— в точке Taiyang * к вискам;

- в точке Е 1 в направлении сверху вниз;

- вдоль глазничной части круго-

вой мышцы глаза (верхнего края скуловой кости), в местах прикрепления малой скуловой, большой скуловой, мышцы, поднимающей угол рта, мышцы, поднимающей верхнюю губу.

Нос

- от корня к кончику носа с

поглаживающие и

разминающие,

разглаживающие,

растирающие, вибрационные

фиксацией в точке VG 25*

- вдоль крыльнои части носовой

мышцы

Носо-губ

- вдоль "царской мышцы" с

растягивающие

ная

фиксацией и растяжкой в точке

склад-ка

Е 4* (в стороны).

Щеки

- от скуловой кости вниз на нижнюю челюсть;

растягивающие

* - см.

таблицу № 2

- от угла рта к вискам по щечной

поглаживающие, разми-

мышце

нающие, растягивающие перкусионные, при наличии АШТР - растягивающие

Рот

- от угла рта (в точке Е4):

двухсторонние растя-

а)в стороны (в месте прикрепления мышцы, опускающей угол рта, щечной мышцы, малой и большой скуловых мышц, мышцы, поднимающей угол рта, мышцы смеха);

б) вверх ("улыбка клоуна")

гивающие

- по краевой части круговой мышцы

поглаживающие,

рта, образуемой мышечными пуч-

надавливающие,

ками от мимических мышц (мыш-

разминающие круго-

цы, поднимающей угол рта, мышц, поднимающей верхнюю губу, щечной и др.);

вые движения

- по верхней и нижней губе (с внеш-

разминающие возврат-

ней и внутренней сторонам круговой мышцы;

ные движения

- по ротовой мышце

поколачивающие движения мягкой щетиной зубной щетки(на-правление движения пс часовой стрелке)

Подбо-

- от подбородка к углу рта (вдоль

поглаживающие и разми-

родок

мышц: опускающей угол рта, нижнюю губу и подбородочной мышцы);

нающие

- вдоль скуловой кости нижней че-

поглаживающие, разми-

люсти (в местах прикрепления

нающие, растягивающие

жевательной мышцы, мышцы опускающей угол рта, нижнюю

вибрационные

губу);

- вдоль мышц дна ротовой полости

растягивающие

Шея

- вдоль грудинно-ключично-

поглаживающие,

растягивающие

соцевидной мышцы

Массаж предваряет проведение пассивно-активной гимнастики мимической и артикуляционной мускулатуры.

Пассивно-активная гимнастика мышц шеи является промежуточным звеном между любым видом массажа лицевой мускулатуры (точечным, классическим) и массажем языка. С ее помощью успешно снимается спастичность мышц корня языка, что способствует вынесению языка из полости рта.

Гимнастика для мышц шеи проводится последовательно:

* в три этапа: пассивно (руками логопеда), активно (выполняется ребенком по инструкции), с сопротивлением;

* в трех положениях: лежа на животе (с целью гашения тонических рефлексов, устранения патологических синкинезий), на спине (предплечья на краю кушетки), в вертикальном положении;

* с наращиванием нагрузки от 1-3 до 12-15 раз.

Исключение составляют круговые движения головой (не более 3 раз в каждую сторону). Повторяемость движений на пораженной и здоровой стороне тела находится в соотношении 3:1.

2. Массаж по биологически активным точкам

Он проводится с детьми 3-5 лет на первом этапе ЛЛ ФК. Спорным является вопрос о том, что в более поздние сроки эффективность его применения снижается в связи с возрастным увеличением устойчивых порочных поз и движений, мешающих нахождению истинной точки и глубине воздействия на нее.

Основные задачи его применения заключаются:

* в более избирательном воздействии на отдельные группы мышц, иннервацию нервов,

* нормализации тонуса мышц, и стимуляции активного движения,

* улучшении регуляции вегетативных функций и обменных процессов.

Массаж по точкам способствует успешному проведению пассивно-активной гимнастики.

Руководствуясь опытом практической работы, можно сделать вывод о несовместимости одновременного проведения общего логопедического и массажа по точкам, т.к. часто у ребенка с церебральным параличом возникает реакция, неадекватная воздействию, мешающая, формированию устойчивой рефлекторной дуги, с возможными проявлениями вегетативных расстройств, эмоционально-личностных нарушений.

Реализуя задачи, направленные на нормализацию тонуса мышц, используются два основных метода тормозной и возбуждающий. Первый метод заключается в использовании плавных медленных вращательных движений подушечкой пальца (указательного или среднего) с постепенным нарастанием, фиксацией и уменьшением силы давления (без отрыва пальца от точки). Возбуждающий метод предполагает использование энергичных коротких надавливающих движений с резким отрывом пальца после каждого приема.

Точки воздействия всегда двухсторонние, продолжительность воздействия на каждую точку от 15 до 30 сек. с постепенным увеличением нагрузки.

Предварительная работа заключается:

* в подборе точек в зависимости от целей и задач массажа (по результатам невролого-логопедического обследования) и составлении схемы,

* пальпации на предмет увеличения желез (при краниостенозе, стенозе венечного шва черепа не рекомендуется проводить массаж мышцы, сморщивающей бровь, лобных мышц; в случае увеличения передне- и заднешейных желез необходимо отказаться от массажа мышц шеи, заменив его пассивно-активной гимнастикой; в случае, когда увеличены подчелюстные лимфатические узлы, следует исключить упражнения с элементами метамерной стимуляции Скворцова - Осипенко вдоль скуловой кости нижней челюсти).

Помимо точек акупунктуры, расположенных на лице, используют:

* главную точку тонизирования во всей акупунктурной системе Е 36 (Zusanli), расположенную на передней области голени (используется при слабой конституции, при атони-ческо-астатической форме церебрального паралича),

* главную точку для всех парезов F 3, обладающую сильнымседативным воздействием и расположенную на тыльной стороне стопы, в межкостном промежутке между первой и второй плюсневыми костями (используется при парезах, при спастичности мышц);

* GI 4(Hegu), расположенную на тыльной стороне кисти и отвечающую "за все происходящее в голове и на лице" (в сочетании с. Е 36 оказывает тонизирующее воздействие, в сочетании с F 3 используется при парезах).

Элементы вибрационного массажа используются в комбинации с классическим массажем для достижения максимального эффекта релаксации в одном случае, и щадящем массаже - в другом.

Основные, используемые точки, представлены в таблице № 2, а их местоположение на лице и шее на рис. 1. Названия и описания точек, представленные в таблице, из книги "Анатомо-клини-ческий атлас рефлексотерапии". Авт. Я.В. Пишель, И.И. Шапиро. - М.: Медицина, 1991. См. таблицу № 2.

3. Элементы метода метамерной стимуляции Скворцова - Осипенко

Данные элементы включены в комплекс упражнений классического массажа или массажа по точкам (разминающие движения вдоль надбровных дуг, по верхней и нижней части скуловой кости, по кости нижней челюсти в направлении от центра к периферии). Этот метод используется с целью воздействия на рефлексогенные зоны, активизирующие движения.

Таблица № 2

Возможные нарушения	Иннервация	Точки	Локализация	Дополнительные движения
1	2	3	4	5
Нарушения произвольных мимических движений в области лба(хмурить-поднимать брови) и глаз(прищуривать и широко раскрывать глаза), косоглазие	Лобная мышца, мышца, сморщивающая бровь Круговая мышца глаза Круговая мышца глаза, височная фасция и височная мышца	V2.(l) Е1.(2) VB 1(3)	Область глазницы, выше медиального угла глаза, у верхнего края начала брови. Область глазницы, над подглазничным краем тела верхней челюсти на вертикали через центр зрачка. Область глазницы, латеральнее наружного угла глаза на 0,5 см.	Растяжка к вискам
При нарушениях произвольных движений в области носа (сморщивание) языка;	Нос, глубже мышца, поднимающая верхнюю губу, под- нимающая верхнюю губу и крыло носа	GI20(4) VG25(5)	Впереди носогубной складки, в борозде у середины заднего края крыла носа; В центре верхушки носа	Вибрационные
При поражении лицевого нерва, обусловливающего нарушения мышечного тонуса губ; три поражении языко-глоточного нерва, проявлением которого является нарушение мышечного тонуса корня языка и мягкого неба	Круговая мышца рта	VG 26(6) GI19(7)парная перекрестная точка -Foramen mental (8) VC 24(9)	Верхняя губа в области верхней трети губного желобка (шоковая точка); Область рта кнаружи от губного желобка, на 1/3 расстояния между крылом носа и краем верхней губы; Подбородочная область, в области середины подбородочно-губной борозды;
В месте вплетения в нее большой скуловой мышцы, мышцы смеха, м. опускающей угол рта, щечной мышцы.		Е4(10)	Щечная область, кнаружи от угла рта на 1 см.	Растяжка в стороны ("улыбка"), растяжка вверх ("улыбка клоуна")
При парезах, гиперкинезах, когда нарушена функция подъема нижней челюсти	Ветвь нижнечелюстного нерва, часть тройничного нерва Большой ушной нерв, задний край мыщелкового отростка нижней челюсти Ветви нижнечелюстного нерва, глубже - лицевого нерва, височно-нижнечелюстной сустав	TR21 (И) IG19 (12) VB2 (13)	Околоушно-жевательная область, кпереди и кверху от козелка ушной раковины в углублении; Околоушно-жевательная область, впереди козелка ушной раковины в углублении между ним и мыщелковым отростком нижней челюсти Околоушно-жевательная область, кпереди от межкозелковой вырезки, у заднего края суставного отростка нижней челюсти, в углублении.
При гиперкинезах жевательных мышц	Большой ушной нерв, щечная ветвь лицевого нерва, жевательная мышца Ветвь нижнечелюстного нерва, тройничного нерва, скуловые ветви лицевого нерва, глубокая часть жевательной мышцы	Е6 (14) Е7 (15)	Околоушно-жевательная область, кпереди и кверху от угла нижней челюсти, в углублении; Околоушно-жевательная область, ниже скулового отростка височной кости, кпереди и книзу от мыщелкового отростка нижней челюсти, на уровне шейки нижней челюсти, в углублении.
При спастичности корня языка, саливации	Ветви поперечного нерва шеи, пластинки шейной фасции, затем щитовидно-подъязычная мембрана Подкожная мышца шеи	VC23 (16) Е9 (17)	Передняя часть шеи, на уровне промежутка между нижним краем тела подъязычной кости и верхней вырезкой щитовидного хряща Передняя область шеи, сонный треугольник, у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща

ПАССИВНО-АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА

1. Пассивно-активная гимнастика мимических мышц и артикуляционного аппарата

Используя основные методы и приемы, разработанные Панченко И.И., в практику проведения гимнастики введены элементы фонетической ритмики, игровые приемы, позволяющие активизировать сохранные при псевдобульбарной, мозжечковой дизартриях непроизвольные движения, осуществлять их успешный перевод в произвольную форму. Оптимальными игровыми приемами являются:

а) "Веселые картинки", "В цирке", "Зоопарк" (использование предметных и ситуативных картинок, изображающих персонажей известных сказок и животных с характерными выражениями (мимические и артикуляционные позы). б)"Расскажем сказку вместе" (комментированный показ мимических и артикуляционных движений, отражающих характер героев известных сказок).

2. Пассивно-активная гимнастика на дистальные отделы

является важным разделом комплексной работы логопедической службы и ЛФК. На занятиях ЛФК массажист:

- создает предпосылки для осуществления движения: добивается снятия блоков, контрактур в верхних конечностях, нормализует мышечный тонус, устраняет порочные положения кисти и пальцев;

- поэтапно формирует двигательную функцию руки (опорность, захват, манипуляции, мелкую моторику).

Логопед в свою очередь, включает формируемые умения в комплекс мероприятий, учитывающих рефлекторную природу движений:

- развивает двигательные кинестезии по следующим параметрам: точность, сила, устойчивость;

- работает над улучшением динамического праксиса;

- формирует комплекс двигательных, сенсорных и речевых функций в ходе выполнения упражнений.

Реализуя эти задачи на занятиях ЛЛФК, используют:

* элементы массажа по точкам для достижения экстензии и супинации кисти руки;

* вспомогательные средства: "пальчиковый бассейн" (авторская разработка); резинки различной степени упругости; разноцветные прищепки, логопедическая щетка "ежик" (авторская разработка) и др.;

* пальчиковую гимнастику с элементами логоритмики.

"Пальчиковый бассейн" легко сделать в домашних условиях: в большой прямоугольной коробке с низкими бортиками рассыпать горох или фасоль высотой в 6-8 см.

Проведение пальчиковой гимнастики в таком "бассейне" способствует активизации двигательных кинестезии, праксиса позы, улучшает динамический праксис.

Диагностические пробы (поиск предметов различной фактуры, величины, формы) с использованием этого тренажера позволяют максимально активизировать пальцевой гнозис, проприоцептивные ощущения.

"Разноцветные прищепки ". Этот прием заимствован из опыта работы экспериментальной клинической лаборатории для детей инвалидов в институте физкультуры г. Москвы. Он был адаптирован и прошел успешную апробацию в детском психоневрологическом санатории №65 с группой детей 3,5 - 4 лет (15 человек) и 5-6 лет (13 человек). Механическое сдавливание подушечек пальцев с использованием разноцветных прищепок направлено на активизацию незрелых клеток коры головного мозга и может быть использовано в сочетании с массажем лицевой и оральной мускулатуры, либо пальчиковой пассивно-активной гимнастикой. Показаниями к применению этого вида работы яв-ляются: глубокие задержки психоречевого развития, личностные нарушения у детей с чертами инфантилизма, атонически-астатическая форма ДЦП.

Разработана схема проведения этого, весьма эффективного вида работы; продолжительностью процедуры от 3-5 минут до 7-10 минут:

1-3 дни - большой палец;

4-6 дни - большой и указательный пальцы;

7-9 дни - большой, указательный, средний пальцы.

Затем нагрузки снижаются до минимальных по той же схеме.

Такое постепенное увеличение и уменьшение нагрузки помогает адаптироваться детям со слабостью контролирующей функции коры и низким порогом включения охранительного торможения.

Если во время сочетанной процедуры массажа и прищепок у ребенка возникают негативные эмоциональные реакции, возбуждение, процедуру необходимо прекратить.

Творческая фантазия специалиста может подсказать различные варианты дополнительного использования этих ярких разноцветных приспособлений. На занятиях с малышами они могут выполнять роль сенсорных эталонов цвета при автоматизации качественных прилагательных, обозначающих цвет. ("Возьми красные прищепки. Какие прищепки я посадила на пальчик?"). С их помощью у пятилетних детей можно закреплять представление о множестве, используя количественные и порядковые числительные ("Сколько прищепок я посадила на пальчики? Какого цвета вторая прищепка? Сколько сняли (посадили)? Сколько всего стало?").

Рабочую поверхность "ежика" можно изготовить из массажной щетки для волос. Для этого используется резиновая основа с деревянными зубцами. Площадь ее поверхности, по возможности, должна соответствовать площади поверхности ладони и пальцев ребенка. На обратную сторону резиновой основы приклеивается кожа (от старой обуви, перчаток) или толстый войлок для придания "ежику" жесткой формы. Широкая резинка способствует плотному прилеганию щетки к ладонной поверхности руки (большой палец руки отведен). Использование щетки возможно в двух положениях:

а) зубцами к ладонной поверхности руки,

б) зубцами кнаружи.

С помощью многочисленных точечных раздражителей мышцы руки получают достаточно сильные и точные двигательные кинестезии. Это позволяет успешно использовать новый тренажер на занятиях логопедической лечебной физкультурой.

Разработана система занятий, направленных на последовательное решение следующих задач:

1. Коррекцию личностных нарушений (инактивности, негативизма) и трудностей адаптации:

- установление телесного контакта с ребенком,

- воздействие системой сенсорных стимулов с одновременным вызовом адекватных эмоциональных переживаний.

2. Формирование ритма движений. 3. Формирование комплекса двигательных, сенсорных и речевых функций (слоговой анализ слова и звуковой анализ слога на этом этапе не проводится).

4. Развитие фонематического слуха и слуховой памяти, ритмико-интонационной и слоговой структуры слов.

В упражнениях используются попеременные и синхронные движения обеими руками. В случае резкого ограничения подвижности рук логопед помогает ребенку, используя совмещенные действия. На первых этапах работы продолжительность занятий не регламентируется временем и количеством повторений, но зависит от эмоционального настроя ребенка, его готовности к совместным действиям. Система упражнений представлена в приложении 2.

Пальчиковая гимнастика с элементами логоритмики.

В ней используются три основных комплекса упражнений:

1 - на отведение, противопоставление пальцев;

2 - на сопротивление; 3- на координацию.

С первым комплексом упражнений молено познакомиться в книге "Учимся говорить. 55 способов общения с неговорящим ребенком" (авторы Дедюхина Г.В., Кириллова Е.В.). Каждое задание этого комплекса отрабатывается многократно в разных вариантах предъявления (в "пальчиковом бассейне", на столе, различных поверхностях - шероховатых и гладких, твердых и мягких и пр.).

В комплексе упражнений на сопротивление широко используются резинки разной степени упругости. Надетые в виде восьмерки на разводящие пальцы, или соединяющие три пальца в щепоть, они усиливают двигательные кинестезии, способствуют наращиванию мышечной силы, формированию ритма движений.

Упражнения на координацию обеспечивают формирование комплекса двигательных, сенсорных и речевых функций, а также тонких дифференцированных движений пальцев.

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ КОРРЕКЦИОННО-РАЗВИВАЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Особую значимость в практической работе приобретает сочетаемость коррекционно-развивающих методов и приемов, перспективное планирование которых проводится с учетом принципов:

1. Комплексности.

2. Учета индивидуальных особенностей ребенка.

3. Принципа поэтапного формирования навыков.

4. Дифференцированного подхода в логопедической работе.

1. Принцип комплексности

Принцип комплексности реализуется в двух направлениях. Первое направление определяется наличием "коррекционных зон взаимодействия" и выражается в содружественной координированной работе всех специалистов (см. табл.№ 3).

Таблица №3

Зоны взаимо-	Содержание работы
действия
Невропатолог и	Ежегодное невролого-логопедическое обследова-
логопед	ние, в ходе которого заполняется карта движении
	(см. Приложение), итогом является постановка
	речевого и интеллектуального диагнозов, адекват-
	ный подбор медикаментозных средств, планиро-
	вание логопедической работы;
	обработка результатов невролого-логопедическо-
	го обследования и определение содержания ком-
	плексных нагрузок (для каждого ребенка);'
	общее динамическое наблюдение в течение всего
	периода обучения, целью которого является кор-
	рекция схемы лечения в соответствии с динами-
	кой в обучении (или отсутствием таковой)

Служба Л ФК и ло-		Определение направлений и постановка задач
гопед		общей лечебной физкультуры (ЛФК) и логопе-
		дической лечебной физкультуры (ЛЛФК);
		определение неврологического статуса ребенка с
		выделением ведущего неврологического синдро-
		ма, тяжести двигательного нарушения и состав-
		ление индивидуальной схемы лечения;
		разработка комплекса психологических устано-
		вок, учитывающего особенности личности каждо-
		го ребенка;
		интеграция методов и приемов ЛФК и ЛЛФК.
Физиотерапевт и		Физиотерапевтические мероприятия, направлен-
логопед		ные на:
		а)уменьшение проявлений неврологических син-
		дромов,
		б)подготовку артикуляционного аппарата к про-
		ведению ЛЛФК (термоаппликации на область
		оральной мускулатуры, магнитотерапия на рефлек-
		торные зоны, электросон при гиперкинезах и пр.).
		Физиотерапевтические процедуры приобретают
		особую значимость на первых этапах ЛЛФК.
Воспитатель и ло-		соблюдение речевого и двигательного режима в
гопед		группе на занятиях и в свободной деятельности.

Например, развитие двигательной активности руки является одной из основных задач коррекционной зоны взаимодействия логопеда и массажиста. На первом этапе массажист создает предпосылки для осуществления движения (устраняя тонические рефлексы, патологические позы и двигательные стереотипы) и формирует умения. Логопед, в свою очередь, включает эти умения в разнообразную деятельность, достигая устойчивых двигательных навыков через усиление и обогащение следового образа движения. С этой целью используются вспомогательные средства: "пальчиковый бассейн", резинки различной толщины, разноцветные прищепки, логопедическая щетка "ежик" и др.).

С помощью сегментарного массажа шейно-плечевого отдела

с элементами периостального массажа по системе Скворцова и мануальной терапии массажист (врач ЛФК) решает следующие задачи:

* подавление влияния тонических рефлексов на голову и туловище;

* устранение котрактур и блоков в плечевом поясе;

* формирование представления о физиологическом движении в плечевом поясе;

* укрепление мышц шейно-плечевого пояса.

Эти мероприятия являются подготовительными для последующего осуществления логопедического массажа, дыхательной гимнастики.

Важным условием второго направления является участие родителей в реализации обучающих программ, разработанных медико-педагогическим коллективом. Им оказывают не только психологическую поддержку, но и обучают их конкретным методам и приемам работы с детьми, например, упражнениям, направленным на развитие всех видов ощущений, пальчиковой гимнастике, мимической и артикуляционной гимнастике и др.

Назначая ребенку массаж оральной мускулатуры, родителей обучают простейшим упражнениям с использованием мягкой зубной щетки, которая может стать прекрасным домашним массажером. Используя поглаживающие, поколачивающие, вибрационные движения щетиной и обратной гладкой стороной, мама активизирует щечные мышцы, круговую мышцу рта, продольные и поперечные мышцы языка. Рассматривая с ребенком картинки, изображающие различных персонажей сказок, она закрепляет полученные на занятиях с логопедом умения удерживать мимические и артикуляционные позы, осуществлять движения и др.

Целью подобных практических занятий с родителями является реализация программы социальной адаптации семьи, а также сохранение непрерывности курса ЛЛФК по времени и нагрузкам.

2. Принцип учета индивидуальных особенностей ребенка

При планировании комплекса персональных нагрузок реализуется принцип учета индивидуальных особенностей ребенка. В соответствии с ним дети делятся на условные подгруппы:

1. Основная.

2. С ограничением нагрузок.

3. С противопоказаниями.

Противопоказаниями к использованию логопедического массажа и ЛЛФК считаются обострения эпи. синдрома, аллергических реакций. В эту группу включены также дети с выраженным поведенческим негативизмом (в период их адаптации в учреждении). Ограничены нагрузки для соматически ослабленных детей, с судорожной готовностью в анамнезе, с эмоциональной лабильностью.

Важно также учитывать особенности личностных нарушений каждого ребенка (отсутствие или наличие мотивации, уровень притязаний и самооценка, ведущая форма общения, наличие (отсутствие гипо или гиперопеки). Данные о личностных нарушениях, отраженные в невролого - логопедическом обследовании, помогут специалистам правильно построить взаимоотношения с ребенком, формировать у него активные личностные установки.

3. Принцип дифференцированного подхода

С учетом принципа дифференцированного подхода, составляются индивидуальные микропрограммы для детей с различными формами церебрального паралича и дизартрии, их сочетанными и осложненными формами. Используя универсальные схемы (см. таблицы логопедического массажа и массажа по точкам), подбираются комплексные приемы и методы с учетом формы, степени выраженности дефекта, сопутствующих заболеваний. Ниже приведены примеры различных вариантов комплексных нагрузок.

1 вариант:

а) сегментарный массаж шейно-плечевого отдела (массажист);

б) логопедический массаж;

в) пассивно-активная гимнастика;

г) дыхательные упражнения.

2вариант:

а) плантарный (рук и кистей) массаж (массажист);

б) ЛЛФК (пассивно-активная гимнастика дистальных отделов с использованием вспомогательных средств);

в) задания, направленные на развитие фонематического слуха.

3вариант:

а) занятия в бассейне (инструктор ЛФК);

б) логопедический массаж;

в) пассивно-активная гимнастика;

г) голосовые упражнения.

Приложение 1

Как изготовить логопедическую щетки

"Ёжик"

1. Возьмите (купите) массажную щетку для волос с деревянными зубьями, с условием, что она должна соответствовать площади поверхности ладони и пальцев ребенка.

2. Выньте резиновую основу с зубьями, На обратную сторону резиновой основы приклейте кожу (от старой обуви, перчаток) или толстый войлок для придания "ежику" жесткой формы.

3. Возьмите резинку шириной 3,5 см и пришейте ее к "ежику", это способствует более плотному прилеганию щетки к ладонной поверхности руки (большой палец руки отведен).

Приложение 2

Пассивно-активная гимнастика рук с использованием "рукавички-ёжика"

1. Упражнения для развития тактильных ощущений и гнозиса с использованием логопедической щетки "ежика" на каждой руке попеременно (игольчатая поверхность щетки в положении "б").

1.1. Прикасание поверхности щетки к различным частям тела ребенка (руке, щеке, груди), вызов положительных эмоциональных реакций с использованием игровых моментов "Поздоровайся", "Где ежик пробежал", "Большой и маленький ежик".

1.2. Легкие массажные движения (похлопывающие, поглаживающие) с использованием эмоциональных восклицаний и фраз типа

"хлоп - хлоп	похлопывающие движения по ладони
моя рученька"	поглаживающие - от кисти к локтю
"С горки -	поглаживающее - от локтя к кисти
бух	похлопывающее - по ладони
на горку -	поглаживающее - от кисти к локтю
ух"	похлопывающее - по локтевому суставу

1.3. Различение ровных и неровных поверхностей (гладкой - зеркала, тарелки, неровной - расчески, логопедической щетки) с использованием эмоциональных стимулов (ситуации успеха, сопереживания). Все последующие упражнения выполняются с использованием логопедических щеток на обеих руках (игольчатая поверхность в положении "а").

2.Упражнения на соотнесение ритмическо го рисун ка стихотвор ного текста с ритмом движения.

Ребенок проговаривает знакомый стихотворный текст, отстукивая ритм обеими руками. Например:

/ / / / / / / /