Как сообщать плохие новости

Под ред. Айрин Салмон

Начало

- Выделите время для неспешной непрерывной беседы.

- Очень важно это делать в уединенной обстановке.

- Представьтесь по имени и обменяйтесь рукопожатиями.

- Сядьте и дайте понять, что у вас есть время.

- Установите контакт, чтобы ваши взгляды были на одном уровне.

- Избегайте медицинской лексики, т.е. используйте простой язык.

- Начните с чего-нибудь положительного: «Здравствуйте, рад вас видеть».

- Используйте открытые вопросы, помогая выразить отрицательные чувства «Как самочувст­вие сегодня?» «Как спалось?»

 

Как сообщать плохие новости

Плохие новости решительно и неприятно меняют взгляд пациента на собственное будущее.

Сообщение плохих новостей обычно причиняет страдание равно как пациенту, так и тому кто их сообщает. Будьте готовы к сильной эмоциональной реакции (слезы, злость).

Рассказывая пациенту и семье обо всем, вы избегаете сложностей и недоверия. Это также дает возможность для взаимной поддержки.

Принцип «Не убей надежду» иногда используется, как причина не сообщать пациенту всей серьезности положения. Ложный оптимизм, вместе с тем, и является разрушителем надежды.

С другой стороны, полный катарсис всего отрицательного, как пациенту, так и его семье, мо­жет неотвратимо разрушить надежду и вызвать безотчетную тревогу и отчаяние.

Поэтому необходимо придерживаться двух параллельных принципов:

- никогда не обманывать пациента;

- избегать бездумной откровенности.

 

Общение на основе правдивости в сочетании с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды.

Помните: отношения между пациентом и врачом основаны на доверии. Оно укрепляет честность, но отравляется ложью.

Не компрометируйте ваши отношения с пациентом неразумными (и не этическими) обеща­ниями родственникам, не сообщайте больному всю правду.

Если пациент прямо или косвенно показывает, что он не желает воспринять болезнь как нечто фатальное, то совершенно неправильно навязывать ему правду. (Некоторые пациенты, однако, постепенно привыкают к ней). Ответственность врача - направить пациента в нужное русло ре­альности.

В основном, пациенты хотят знать больше о своем состоянии, если возникает такая воз­можность.

Зачастую сам вопрос пациента открывает эту возможность:

- «Что будет дальше, доктор?»

- «Как долго, вы думаете, это будет продолжаться?»

- «У меня нет никаких улучшений, ведь, правда?»

- «У меня ведь рак, да?»

 

Иногда врачу необходимо задавать открытые вопросы:

- «Какие были ваши предположения о возможных причинах ваших симптомов?»

- «Как вы чувствовали себя после операции?»

- «Ваша болезнь развивается медленно, как вы ее переносите?»

Если пациент хочет больше информации:

- Дайте «предупредительный сигнал» до сообщения диагноза, например, «результаты анализа показали, что мы возможна имеем дело с чем-то серьезным».

- Выстройте подаваемую информацию согласно степени понимания пациентом.

- Используйте эвфемизмы в следующей последовательности:

«.. несколько чужеродных клеток...»;

«... некая разновидность опухоли...»;

«... немного злокачественная...»

 

-   Будьте готовы остановиться, если пациент показывает, что получил достаточно информации, например, «Ну, я оставлю это все на Ваше усмотрение, доктор».

-   Уясните, что пациент испытывает по поводу диагноза. Обычно врач недооценивает то, что пациент уже знает.

Для большинства людей рак - слово эмоциональное. Если вас спрашиваю прямо: «У меня рак?», узнайте, что пациент понимает под словом «рак» перед тем, как подтвердить диагноз. Если для него это означает болезненную смерть, уверьте его, что существует лечение, способное облегчить боль и другие симптомы, если они появятся.

 

После подачи, отрицательной информация дайте положительную:

- что можно сделать, чтобы облегчить боль и другие симптомы;

- все будет не так уж плохо.

 

Правда имеет широкий спектр:  с мягкостью, с одной стороны, и с жестокостью – с другой. Пациенты всегда предпочитают мягкую правду. Насколько это, возможно, смягчите первоначальное восприятие эмоционально негативных слов:

 

НЕ «У вас рак»,

НО «Анализы показывают, что это разновидность рака».

НЕ «Вам осталось жить три месяца»,

НО «Время возможно ограничено».

 

Используйте эвфемизмы, если они выражают правду в мягкой форме, неверно использовать их с целью избежания правды.

Используйте слова с положительными, а не отрицательными оттенками:

 

НЕ «Вы слабеете»,

НО «Энергию в настоящий момент следует приберечь».

 

Как реагировать на злость

 

Злость - это естественная реакция на плохие новости и может быть направлена на доктора или медперсонал.

Не имеет смысла защищаться.

Внимательно вслушивайтесь в выражаемый гнев.

Оправдайте злость как естественную реакцию на плохие новости.

Избегайте делать выводы о том, соответствует ли реакция ситуации.

Дополнительные советы

 

Не давайте ложной надежды.

Не бойтесь молчания.

Обращайте внимание на реакцию.

Удостоверьтесь, что информация воспринята правильно.

Попытайтесь заставить пациента сделать свои собственные выводы.

Не давайте больше информации, чем требуется. Отвечайте конкретно на заданные вопросы.

Не исключайте отрицание, но и не соглашайтесь полностью: «Поживем, увидим».

Имейте достаточно уверенности, чтобы сказать: «Я не знаю».

Дайте возможность выходу отрицательных эмоции (слезам, злости), а не только выражению положительных чувств.

Дайте семье информацию, чтобы она могла планировать будущее.

Не давайте информации больше, чем требуется.

Признайте весь ужас неуверенности в будущем и рассмотрите проблемы, возникающие на этой почве.

Помните: замалчивание не спасет от неизбежного.

Будьте честны с самим собой: когда вы думаете, что хотите защитить пациента, это себя вы пытаетесь защитить, а не его.

 

Итак, попытайтесь:

- выбрать правильную обстановку (уединение, время);

- установить, что пациент знает, и что он хочет узнать;

 

Персонал может дать столько информации, сколько необходимо пациенту и его семье, даже когда их спрашивают напрямую.

- В семьях же возникает конфликт между желанием выговориться, довериться, чтобы по­лучить эмоциональную и практическую поддержку и желанием защитить других, в особенности, детей или престарелых родителей от горя.

- Замалчивание является источником напряженности. Оно блокирует разговоры о будущем и приготовление к расставанию. Если эта проблема не ре­шена, то близкие испытывают ещё больше сожаления после утраты.

 

Забота о родственниках

Забота о родственниках является неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке. Удовлетворенная семья повышает вероятность удовлетворенности пациента. Неизлечимая болезнь, предающаяся контролю, снимает мрачное состояние с семьи, по­несшей утрату.

Инициатива к общению на уровне родственник-врач должна исходить со стороны врача и поддерживаться им. Очень легко забыть про родственников, т.к. они не хотят беспокоить «доктора, поскольку он очень занят».

 

Разговор с родственниками

 

Многое можно будет обсудить во время совместных бесед: пациента, родственника, врача и медсестры, как во время установления диагноза, так и позднее. Медсестра после

беседы мо­жет более доходчиво объяснить заключение врачей и ответить на последующие вопросы.

Не забудьте выяснить, правильно ли понята информация и дайте возможность задать вопросы.

Врач должен обязательно увидеться по отдельности, как с пациентом, так и с его близкими. При необходимости тогда можно договориться о дальнейших встречах - совместных и отдельных.

Как и пациенту, семье не нужно сразу сообщать всю правду (как вы ее видите). Близким то­же нужно время, чтобы вникнуть в смысл болезни.

Если семья и пациент «идут не в ногу» в отношении информации о диагнозе и прогнозе, это может создать барьер между ними.

Самая распространенная реакция «Вы ведь ему не скажете, доктор?» или «Мы предпочита­ем, чтобы вы не говорили ему об этом, доктор». Это должно рассматриваться как первоначальный шок и не использоваться как предлог, чтобы ничего не говорить пациенту.

 

* Печатается по книге: «Паллиативная помощь онкологическим больным», Под ред. Айрин Салмон, - 1999.