Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Основные методы обследования больного. Стоматологическаядокументация.

1. Жалобы (которые заставили больного обратиться в настоящее время к врачуРассмотрение жалоб ведется

последовательно от главных к второстепенным. Если больной жалуется на боли, то следует описать их локализацию,

иррадиацию, характер, интенсивность, зависимость от положения тела больного. Выясняется время появления болей,

их частота, длительность, постоянные или приступообразные, нарастание, затухание. Связь болей с какими-либо

раздражителями, приемом пищи, субъективные ощущения между приступами.

2. Анамнез заболевания. Строго в хронологическом порядке установить и описать начало и развитие основного

заболевания от самых первых его проявлений до обследования больного куратором. Выявить влияние лечебных

мероприятий на течение заболевания. Анамнез заболевания должен быть написан подробно, при его составлении

должны быть использованы также имеющиеся у больного справки из лечебных учреждений, лабораторные анализы,

рентгенограммы и другие медицинские документы. Указать когда, где и чем лечился, результаты каждого вида

лечения. Для экстренных больных (острая гнойная инфекция, случайное вскрытие верхнечелюстной пазухи, травма и

др.)- указать дату и час заболевания, а в случае госпитализации позже 24 часов отметить, по чьей вине это допущено, с

указанием лечебного учреждения.

3. Анамнез жизни. Общая характеристика психического и соматического развития. Условия жизни, уклад и привычки,

условия труда, перенесенные заболевания, наследственность. Операции, ранения, контузии, их последствия, вредные

привычки. Половое развитие, у женщин – характер менструального цикла, его нарушения, число беременностей, родов.

Аллергический анамнез. Переливалась ли кровь. Была ли ранее гормонотерапия.

Осмотр больного:

1.Внешний осмотр: симметричность, цвет кожи, наличие рубцов, свищей, их расположение, характер отделяемого из

них. Деформации и дефекты челюстно-лицевого скелета и мягких тканей лица. При пальпации определяется степень

плотности и эластичности измененных тканей (пастозность, флюктуация, симптом пергаментного хруста, включение

кож и подкожной клетчатки в процесс). Состояние регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных,

затылочных, околоушных, передних шейных), их размеры, болезненность, плотность, подвижность.

Открывание рта – на сколько сантиметров, болезненность, боковые движения. Объем движений височно-

нижнечелюстных суставов.

2.Осмотр преддверия полости рта: слизистая губ – цвет, влажность, наличие патологических элементов. Наличие тяжей

боковых отделов преддверия, длина и уровень прикрепления уздечек губ. Глубина преддверия полости рта. Выводные

протоки околоушных слюнных желез. Характер прикуса (ортогнатический, макрогения, микрогения, макрогнатия,

микрогнатия, глубокий, открытый, перекрестный).

3. Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка десен, твердого и мягкого неба, языка, дна полости рта - цвет,

влажность, наличие патологических элементов. Размеры небных миндалин и цвет небных дужек. Состояние выводных

протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Зубная формула с указанием состояния каждого зуба по кодам

(П – пломба, С – кариес, 0 – отсутствие зуба, Р – пульпит, Pt – периодонтит, R – корень, А (I, II, III степень) – подвижность

зуба). Наличие мягких и твердых зубных отложений. Если таковые имеются, применяются соответствующие пробы

определения уровня гигиены полости рта (проба Шиллера – Писарева, УИГ Грина – Вермильона, ИГ Федорова –

Володкиной). При исследовании отдельно взятого зуба производят его зондирование, перкуссию (сравнительную,

горизонтальную, вертикальную), определение подвижности зуба.

4. Дополнительные методы обследования больного.

Термодиагностика – может быть использована для определения жизнеспособности пульпы. Для этого на высушенную

поверхность зуба наносят ватный тампон, охлажденный эфиром или водой после таяния льда, или накладывают

горячую гуттаперчу. Если от горячего более 50

0 или холодного 22

0 возникает боль, но в течении нескольких секунд

после удаления раздражителя проходит, то это нормальная реакция пульпы. Сильная продолжительная боль от

раздражителя, продолжающаяся и после их устранения, указывает на необратимый пульпит, при котором показано

полное удаление пульпы. Отсутствие реакции на температурные пробы указывает на то, что пульпа уже

некротизирована.

ЭОД – предоставляет более полные данные о состоянии пульпы.

В норме эод = 2-6 мкА.

Снижение электровозбудимости до 20-40мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Реакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает на некроз некорневой пульпы.

Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы зуба.

Здоровый не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100-200 мкА.

При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.

Рентгенография – в зависимости от взаиморасположения пленки и объекта исследования (зубы и окружающие их

ткани) различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка расположена

снаружи). Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта, подразделяют на

контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и окклюзионные (пленка удерживается сомкнутыми зубами и

находиться на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей

получается на внутриротовых контактах рентгенограммах. Изображение исследуемого объекта должно быть

неискаженным.

Методика чтения:

- оценка качества рентгеновского снимка (искажение, четкость, длина корня)

- определение объекта при исследовании области (принадлежность зуба к в.ч или н.ч, групповая принадлежность)- описание самого объекта

· коронковой части зуба – наличие кариозной полости, наличие пломбы, на какой поверхности,

сообщение с полостью зуба.

· описание корня – количество корней, если имеются изгибы, количество каналов, степень

проходимости, наличие материала в к.к.

· описание тканей периодонта – наличие периодонтальной щели, сохранена ли кортикальная

пластинка, описание очага поражения (локализация, размеры, четкость контур, форма).

- описание костной ткани (определение участков остеопароза (истончение костной ткани, ведущее к переломам и

деформации костей)