Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов. Их состав, свойства, показания. Требования к корневым пломбам. Методика пломбирования пастами.

Требованля к корневой пломбе

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

 

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

 

1.        Пластичные нетвердеющие.

 

2.        Пластичные твердеющие:

 

—       Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

 

—       Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

 

—       Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

 

—       Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

 

—       Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

 

—       Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).

 

—       Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

 

—       Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

 

3.        Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

 

1.        Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

 

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

 

2.        Пластичные твердеющие

 

—       Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

 

—       Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии. Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

 

—       Цинкоксидэвгенолъные цементы.

 

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол. Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов. Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

 

—       Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

 

—       Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

 

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель. Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

—       Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин.формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы. Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах. При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу. Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен. Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3.        Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала. Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала. Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1.        Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2.        Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

1) пастами,

2) цементами,

3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

 

Эндодонтическое лечение – это комплекс мероприятий, направленный на устранение инфекции из корневых каналов зубов с

последующим заполнением их пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения

· Проведение местной анестезии

· Препарирование твердых тканей зуба (вскрытие и раскрытие полости

зуба)Дляпрепарированияиспользуютсяалмазныеборы(надлиннойножке)разныхразмеров,дляобнаруженияустьев–

эндодонтическиезонды.Затемнеобходиморасширитьвходывканалы(устья),длячегоприменяютсяинструментыLargoиGatesGlidden.

· Экстирпация

пульпыДляудаленияпульпыизполостиканалаиспользуютсяпульпоэкстракторы,которыесначалапомещаютвканал,затемпрокручиваютна36

0градусовиизвлекаютвместеспульпой.

· Механическая и медикаментозная обработка

канала.Основнойзадачейданногоэтапаявляетсяподготовкаканаловкпломбировке.Стоитотметить,чтонаданномэтапечастоприменяютсяра

зличныехимическиевеществанаосновеЭДТА,которыеспособствуюткакпрохождению,такирасширениюузкихканалов.Затемприступаюткра

сширениюканалов,длячегобылисозданыследующиеметодики:Шагназад(Stepback). Откоронкивниз(Crowndown). Сбалансированнойсил.

Апикальногоящика.Наиболеечастоиспользуютсярастворы:гипохлоританатрия,хлоргексидина,перекисиводородаидр.Высушивание.

ТехникаStepback(«Шагназад»).Приданнойметодикепроводятрасширениеканаловотапикальнойтретидокоронковой,испол

ьзуясначалаинструментымаленького,азатембольшогоразмера.Сутьметодикизаключаетсявформированииворонкоо

бразнойформыканала.Сначаланеобходимоопределитьосновнойразмерфайла,которыйдолженбытьна3размерабольше

первоначального(кпримеру,еслисамыймаленькийфайл,которымудалосьполностьюпройтиканал-

N10,тоосновнойфайлбудетN25).Далееканалобрабатываетсяфайлом,наодинразмербольшимосновного,ноненавсюдлин

у,анаодинмиллиметрменьше.Каждыйпоследующийфайлдолженбытьнаразмербольше,аканалдолженпроходитьсяна1

мм.меньше.Передкаждымувеличениемразмераинструментаканалрекомендуетсяобрабатыватьосновнымфайломип

ромыватьрастворомнатриягипохлоритадлятого,чтобыудалитьизканаладентинныеопилки.

ТехникаCrowndown(«Откоронкивниз»).Даннаяметодикаболееэффективнаприэндодонтическомлечениипоповодуобострен

ияапикальныхпериодонтитовдляпредотвращенияпроталкиванияинфекциизаверхушечноеотверстиезуба.Сутьданной

техникиврасширенииканалаотегоустьякверхушечнойтрети,длячегоиспользуютсяфайлысначалабольшого,апотомме

ньшегоразмера.юПослеобнаруженияустьяприступаюткегорасширениюспомощьюинструментовGatesGlidden.ЗатемK-

файламибольшогоразмераразрабатываютсреднюютретьканала.Помереприближениякапикальномуотверстиюиспо

льзуютинструментысменьшимдиаметром.Длинукорневогоканаламожноопределятьспомощьюапекслокатора.После

каждойзаменыфайловнеобходимообрабатыватьканалантисептическимраствором.Апикальнуютретьможнорасши

рять,применивметодикуStepBack.

Техникасбалансированныхсил(ТСС).ПредложенапрофессоромэндодонтииJ.B.Roaneв1985г.ииспользуетпринципыгибриднойтехники.

Отличаетсяотклассическихметодовтехникойиспользованияинструментовиформированиемапикальногоучастка.Допускаетсяиспользован

иефайловтолькосбезопаснойверхушкой(флекс-R-

файлов,нитифлексов),которыепередвведениемвканалнеизгибаютсяпредварительнопоегокривизне.ВТССиспользуютрентгенограммудля

определенияполнойрабочейдлины.Коронковуютретьканаларасширяютфайлами№15до№45иинструментамиGates-Glidden№50,№70и№9

0.Потомфайл№15вводятвканалдозаклинивания,вращаяегопочасовойстрелкена90-

180

0слегкимапикальнымдавлением.Послеэтогофайлвращаютпротивчасовойстрелкина120-360

0

,прикладываядавлениевнутрь—

оченьслабоедляфайловменьше№25исильнеедляфайловбольше№25.Опилкиудаляютлегкимдвижениемнаружувсочетаниисвращениемпочасовойстрелке.Такоепрепарированиепродолжаютдодостиженияполнойрабочейдлины.Аналогичныепроцедурыпроводятфайламиот№20

до№45.

· Пломбирование корневого канала. После механической и медикаментозной обработки каналов можно приступать к их пломбировке.

Стоит отметить, что при пульпитах нормой считается обтурация до физиологической верхушки (на 0,5-1 мм. меньше

рентгенологической), в то время, как при апикальных периодонтитах необходимо пломбировать канал до самого апекса..

Пломбировочные пасты. Силеры. Штифты (гуттаперчивые, пластмассовые, серебряные)Существует множество методик пломбировки

корневых каналов, но наибольшее распространение получил метод латеральной конденсации. Техника выполнения:

· Сначала в канал погружается основной штифт (соответствует размеру основного файла, использовавшегося в технике расширения

канала Step Back) с нанесенной на него пастой (или силером) и продвигают его, не доходя до апекса на 1 мм

· Затем в канале уплотняют (конденсируют) штифт специальным инструментом без насечек – спредером

· После извлечения спредера в появившееся пространство погружают дополнительный штифт. Данные действия повторяют до полного

заполнения корневого канала штифтами (спредер должен продвигаться в канал не более чем на 2 мм.). После плотной обтурации

раскаленным инструментом (экскаватором или гладилкой) обрезают штифты до устья. После эндодонтического лечения обязательно

необходимо провести рентгенологическое исследование данного зуба

Цель обтурации (запечатывания, полного закрытия просвета в пустом канале) корневого канала - устранить пути просачивания

различных субстанций из полости рта в систему корневого канала и запечатать внутренние раздражители, которые невозможно

полностью убрать в процессе очистки и формирования.

----Пломбирование каналов одной пастой. К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная

дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток

- он не гарантирует надежной обтурации канала.!Последовательность операций

1. Каналу придают специальную форму и смазывают необходимыми веществами;

2. На кончике инструмента вносят в канал пломбировочный материал;

3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды;

4. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты, постепенно уменьшая глубину введения инструментов, до

полного заполнения канала;

5. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика;

6. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой

обычно используются твердеющие материалы на основе цинкоксид-эвгенола и резорцин-формальдегидной смолы.

-----Пломбирование корневых каналов методом одного штифта, Относится к методам пломбирования каналов с использованием

первичнотвердых материалов. В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный

материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более

надежно, чем метод пломбирования одной пастой.Методика пломбирования

1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.;

2. Подбор штифта;

3. Введение пасты в канал;

4. Подготовка канала для штифта;

5. Введение штифта в канал;

6. Удаление выступающей части штифта разогретой гладилкой или ножницами;

7. Рентгенологический контроль качества пломбирования;

8. Наложение повязки.

Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, так как между штифтом и стенкой канала,

как правило, остается довольно толстый слой насты, которая является «слабым звеном» в корневой пломбеи со временем может

рассасываться. Поэтому этот метод рекомендуется для применения в каналах круглого сечения, в этом случае, штифт будет плотно

прилегать к стенкам канала.

-----Метод латеральной (боковой) конденсации. Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой,

относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняетсягуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и

полноценное заполнение всего просвета корневого канала.?Методика пломбирования:

1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.;

2. Подбор основного гуттаперчевого штифта. Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе;

3. Подбор спредера (бокового уплотнителя) подбирается того же размера, что и основной штифт, или на один размер больше;4.

Введение в канал силера (эндогерметика);5. Введение основного штифта в канал;

6. Боковая конденсация гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный ранее спредер, при этом инструментом совершают

движения, аналогичные подзаводке наручных часов;

7. Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и

сразу же замещается дополнительным штифтом;8. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго

дополнительного штифта;Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т.е. до тех пор, пока уплотнитель не

перестает проникать в канал;

9. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.10. Рентгенологический контроль качества пломбирования.11. Наложение повязки. Иногда

откладывается на 1-3 дня, до полного отверждения пасты в корневом канале.При холодной латеральной конденсации гуттаперчевые

штифты никогда не сливаются в канале в однородную массу и промежутки между ними заполняет силер. Гуттаперчевые штифты при

этом как бы «заморожены в море пломбировочного цемента» А апикальное отверстие при правильно проведенном пломбировании

должно быть обтурировано только одним штифтом, плотно прилегающим к стенкам канала. Наличие в апикальной части нескольких

штифтов повышает риск разгерметизации канала за счет дополнительных прослоек силера в апикальной части корневой пломбы.

-----Метод пломбирования с использованием система "Термофил". Система «Термофил» была разработана американскими

учеными-стоматологами. Основное ее преимущество в том, что она позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала

зубов, но и боковых канальцев.Методика пломбирования

1. Анестезия;

2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр;

3. Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой и высушиванием

корневого канала, а также дезинфекцией эндообтуратора, 4. Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал силера;

5. Введение эндообтуратора «Термофил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал. При этом в

области верхушки расплавленная гуттаперча и силер плотно запечатывают апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые

канальцы;6. Срезание ручки обтуратора; 7. Рентгенологический контроль качества пломбирования;8. Наложение повязки.Иногда,

после пломбирования каналов «Термофилом» (обычно 1—3 дня), пациенты могут ощущать дискомфорт и болезненность при

накусывании на зуб. Это явление связывают с баротравмой периодонта за счет выдавливания в периапикальные ткани воздуха,

находящегося в просвете канала. Обычно эти симптомы исчезают самостоятельно, однако, иногда требуется назначение лекарств.

----Техника инъекционной (жидкой) гуттаперчи при пломбировании корневых каналов. Эта техника так же называется

«высокотемпературной» техникой. Это название, дано из-за температуры, требуемой для размягчения гуттаперчи для введения ее в

канал. Метод позволяет выполнить трехмерную обтурацию (запечатывание,пломбирование) корневых каналов.

Гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, с помощью которого гуттаперчу разогревают до

температуры 185—200

ОС.Методика пломбирования

1. Анестезия;

2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.;

3. Калибровка канала и подбор гуттаперчевого мастер-штифта;

4. Уплотнение мастер-штифта в апикальном напревлении;

5. 2х-секундный нагрев плаггера до 200

ОС. Конденсация гуттаперчи внутри канала. При этом происходит выталкивание подающей

канюли из корневого канала;

6. Уплотнение гуттаперчи плаггером;

Пункты 4-6 могут проделываться за один раз (техника непрерывной волны) или циклами (постепенное порционное заполнение канала

от апекса к устью). В процессе выталкивания канюли, размягченный материал заполняет среднюю и верхнюю части канала;

заполнение продолжается до тех пор, пока канюля не достигнет устья канала;

7. Удаление лишней гуттаперчи из канала;

8. Рентгенологический контроль качества пломбирования;

9. Наложение повязки.-----Импрегнационные методы обработки содержимого корневого канала.

А. Резорцин-формалиновый метод пломбирования корневого канала. Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы

или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или

распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и

создают эндодонтический доступ. После этого определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически

и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.Ипрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в три-четыре посещения. В

процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый

метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована

резорцин-формалиновой пастой.Зуб после проведения резорцин-формалинового метода окрашивается в розовый цвет, при

проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта.

Б. Метод серебрения пломбирования корневого канала. Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание

непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и

макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»),

«замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются

альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный

гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее,

олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со

стороны апикального периодонта.Импрегнация методом серебрения также проводится в 3-4 посещения

Цель пломбирования — полное закрытие корневого канала пломбировочным материалом, включая верхушечное отверстие. Пломбировочные материалы для корневых каналов должны обладать рядом свойств. К пломбировочным материалам для корневых каналов предъявляются определенные требования.

Так, пломбировочный материал должен:

1) легко вводиться в канал до самого апикального отверстия и при необходимости легко выводиться из него;

2) обладать антисептическими свойствами, но не подвергаться разложению и не окрашивать тканей зуба;

3) закрывать устья дентинных трубочек и не отставать от стенок корневого канала, чтобы исключить возможность проникновения бактерий в периодонт из канала и обратно. Желательно, чтобы пломбировочная масса обладала способностью проникать во все дополнительные разветвления корневого канала;

4) быть рентгеноконтрастным и не должен быть порозным, так как в противном случае возможны его рассасывание и вымывание из корневого канала;

5) не должен раздражать тканей периодонта.

Проведенный анализ существующих материалов для корневой пломбы показал, что ни одно средство в полной мере не отвечает всем перечисленным требованиям.

Процесс пломбирования складывается из выбора пломбировочного материала, его приготовления и заполнения им корневого канала. Наиболее употребительными средствами для заполнения корневого канала являются: фосфат-цемент и антисептические пасты (нетвердеющие и твердеющие).

Перед пломбированием корневого канала любым материалом канал необходимо тщательно высушить, чтобы пломбировочный материал хорошо прилипал к его стенкам. Для этого перед пломбированием канал обрабатывают ватными турундами, смоченными спиртом и эфиром. Корневую иглу следует подбирать такого диаметра, чтобы она с ватной турундой свободно проходила в канал до верхушечного отверстия.

Техника пломбирования каналов фосфат-цементом. Для пломбирования канала берут две порции цемента. Первую порцию замешивают очень жидко, чтобы взятый на шпатель цемент стекал с него непрерывной вязкой струйкой. Цемент такой консистенции хорошо обволакивает стенки канала. Проведенный за верхушку зуба, он в меньшей степени травмирует околоверхушечные ткани. Вторую порцию цемента замешивают более густо и вводят в канал после того, как он заполнен жидким фосфат-цементом.

Пломбируют канал фосфат-цементом с помощью корневой иглы средней толщины или каналонаполнителем. Каналонаполнитель обволакивают жидким фосфат-цементом, вводят в устья канала, после чего включают бормашину: вращающийся каналонаполнитель проталкивает в канал зуба пломбировочную массу. Вращение каналонаполнителя должно происходить по часовой стрелке.

При пломбировании корневой иглой первые порции фосфат-цемента вводят частями во избежание образования воздушной пробки в верхушечной части канала. Затем корневой иглой (можно с отрезанным концом) заполняют весь канал новыми порциями цемента. Чтобы введенный в канал фосфат-цемент меньше прилипал к корневой игле, перед внесением очередной порции жидкого цемента следует протирать корневую иглу ватным тампоном, смоченным в спирте. Затем иглу погружают в порошок фосфат-цемента и вновь на кончик иглы набирают небольшое количество жидко замешенного цемента и вводят его в канал.

Подобные манипуляции проводят до полного заполнения канала фосфат- цементом, пока корневая игла не перестанет свободно входить в канал. Последние, более густые, порции фосфат-цемента можно вводить в канал зондом.

После затвердения цемента образуется относительно плотная масса, закрывающая верхушечное отверстие и устья дентинных канальцев. В отличие от большинства антисептических паст фосфат-цемент сохраняет свой объем.

Фосфат-цемент как пломбировочный материал для каналов имеет ряд недостатков. Он практически не прилипает к влажным стенкам канала, его трудно вводить в узкие каналы, а в широких он легко проталкивается за верхушку и может вызвать механическую травму периодонта. Очень трудно вывести затвердевший фосфат-цемент из корневого канала в случае неполного его заполнения.

Техника пломбирования каналов пастами. Для пломбирования корневых каналов можно использовать любую антисептическую пасту (нетвердеющую или твердеющую). Пасты желательно готовить непосредственно перед употреблением.

Для приготовления цинк-эвгеноловой пасты на шероховатую поверхность стекла наносят 2 — 3 капли эвгенола, добавляют окись цинка и замешивают до консистенции пасты. Консистенция этой смеси может быть различной в зависимости от диаметра и степени проходимости корневых каналов. Для пломбирования узких и искривленных каналов применяют менее густую пасту, для широких каналов — более густую. Паста должна быть эластичной и не крошиться.

Техника пломбирования пастами сводится к следующему. После высушивания канала, предварительно обработанного антисептиками, целесообразно смазать его какой-либо маслянистой жидкостью типа эвгенола, камфоры и др., что обеспечивает более легкое скольжение густой пасты по стенкам канала. Это также уменьшает возможность образования воздушной пробки у верхушечного отверстия, которая нередко препятствует прохождению пасты до этой части канала. Затем в устье канала вводят небольшое количество пасты, которую продвигают при помощи туго накрученной на корневую иглу или прямой зонд ватной турунды или ватного шарика, выполняющего роль поршня.

В узкие каналы на кончике корневой иглы необходимо предварительно ввести более жидкую пасту, а затем на устье наносить более густую пасту (после добавления в нее оксида цинка), которую уплотняют в канале 2 — 3 раза описанным выше способом.

При определенном навыке на пломбирование пастой одного канала указанным способом требуется не более 3 — 5 мин. Значительно меньше времени затрачивается на пломбирование узких каналов пастой с помощью каналонаполнителей различных размеров.

Для пломбирования узких, труднопроходимых каналов многокорневых зубов применяют резорцин-формалиновую пасту. Ее готовят путем добавления к резорцин-формалиновой смеси (как для метода импрегнации) порошка оксида цинка. Часто перед пломбированием узких каналов моляров сначала пользуются импрегнирующим методом с последующим заполнением проходимой части канала резорцин-формалиновой пастой.

Использование штифтов при пломбировании корневых каналов. Применение штифтов значительно сокращает время пломбирования и улучшает его качество. Большую роль для качественного заполнения канала играет подбор штифта: его диаметр должен быть несколько меньше диаметра канала, а длина точно соответствовать длине корня.

Для высококачественного пломбирования каналов с использованием штифтов необходимо предварительно ввести в корневой канал жидкий фосфат-цемент или твердеющую пасту. После этого стерильный штифт обволакивают дополнительной порцией жидкого фосфат-цемента или пасты и пинцетом под небольшим давлением вводят в корневой канал. Для более глубокого введения штифта в канал следует использовать штопфер.