Гипертрофический гингивит. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Гипертрофический гингивит - хронический воспалительный процесс, сопровождается пролиферацией тканей десны.

· Генерализованный гипертрофический гингивит является следствием изменений гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), некоторых общих заболеваний организма (лейкозы), длительного приема лекарств,

 

Характерно увеличение в объеме десневых сосочков,

· образование ложных зубодесневых карманов (зубодесневое прикрепление не нарушено),

· патологических изменений в костной ткани альвеолы нет.

 

По клинико – морфологическим изменениям выделяют:

· отечную,

· фиброзную формы.

 

При отечной форме:

 

· десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны,

· кровоточат при зондировании,

· десневые сосочки имеют глянцевую поверхность,

· после надавливания на сосочек тупой частью инструмента остаётся след (углубление),

· жалобы на болезненность при чистке зубов, во время еды, необычный вид десен, эстетический дефект,

· могут быть наддесневыеназубные отложения.

 

Дифференциальную диагностику проводят с:

· отечную и фиброзную формы между собой,

· гипертрофическим гингивитом при пародонтите,

· гипертрофическим гингивитом при заболеваниях крови,

· фиброматозом десен,

· эпулисом.

 

При фибрознойформе:

· десневые сосочки увеличены, бледно – розового цвета, плотные на ощупь,

· болезненность и кровоточивость отсутствуют,

· жалобы на необычный вид десен, эстетический дефект,

· имеются и мягкие поддесневые отложения.

 

Язвенно-некротический гингивит - это деструктивная форма воспаления дёсен. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.

Факторы, способствующие

понижению иммунологической резистентности организма

и развитию язвенно-некротического гингивита.

1) предшествующее инфекционное или вирусное заболевание,

2) стресс (вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов

3) переохлаждение,

4) недостаточность питания и дефицит витаминов,

5) облучение (солнечная инсоляция),

6) отравление солями тяжёлых металлов.

Патогистология.

1) изъязвление эпителия десны,

2) набухание и разрушение коллагеновых волокон,

3) резко выраженная лейко-, лимфо-, плазмоцитарная инфильтрация

Различают 2 формы язвенно-некротического гингивита: острую, хроническую. Клинически:

♦ воспаление десны, сопровождающиеся некрозом и изъязвлением ее тканей,

♦ в генезе его ведущая роль отводится снижению резистентности слизистой оболочки десны к фузоспирохетарной микрофлоре,

♦ чаще встречается острый язвенный гингивит,

♦ характерно острое начало, интенсивные боли, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта,

♦ происходит изъязвление, некроз и деформация десневого края; он покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая, резко болезненная поверхность,

♦ вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены,

♦ имеются обильные неминерализованные назубные отложения,

♦ регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации,

♦ общее состояние ухудшается,

♦ в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в моче может обнаруживаться белок.

Дифференциальную диагностику проводят с:

♦ язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана,

♦ отравлениями солями тяжелых металлов (медь, свинец, цинк),

♦ язвенно-некротическими поражениями при ВИЧ-инфекции,

♦ пародонтозом,

♦ язвенно-некротическим гингивитом при лучевых поражениях.

Лечение язвенно-некротического гингивита:

♦ Антисептическая обработка полости рта.

♦ Обучение гигиене полости рта;

♦ Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны 10% аэрозолем лидокаина;

♦ Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

♦ Удаление некротических масс некротизированных десневых сосочков инструментами (гладилка);

♦ Удаление оставшихся некротических масс путем аппликации протеолитических ферментов (химотрипсин, рибонуклеаза и др.);

♦ Наложение пародонтальных повязок с противовоспалительными средствами (бутадионовая мазь) или с антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами (ируксол, перидонтон);

♦ Дома: полоскания полости рта препаратами хлоргексидина;

♦ Общее этиотропное лечение – внутрь метронидазол по 0,25 - 3 раза в день 10-14 дней;

♦ Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, десенсибилизирующие средства);

♦ В последующие посещения – полное и тщательное удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (бутадионовая мазь), в фазе эпителизации - кератопластические средства (масло шиповника, облепиховое масло).

Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита:

♦ обучение гигиене полости рта;

♦ устранение местных этиологических факторов;

♦ удаление над- и поддесневого зубного камня;

♦ противоотёчная и противовоспалительная терапия;

♦ склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая), кератолитические средства;

♦ консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра;

♦ физиотерапевтическое лечение.

Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита:

♦ обучение гигиене полости рта;

♦ устранение местных этиологических факторов;

♦ удаление над- и поддесневого зубного камня;

♦ склерозирующая терапия;

♦ гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция;

♦ физиотерапевтическое лечение;

♦ консультация эндокринолога, гематолога, психиатра, гинеколога.