Организация онкологической службы на Украине

 

Специализированная онкологическая помощь – это система мероприятий по организации диагностики онкологических заболеваний, лечении и реабилитации онкологических больных, учета поражения населения злокачественными новообразованиями.

 

В основе онкологической помощи лежит принцип диспансерного обслуживания, который предусматривает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных, оказание им необходимой лечебно-диагностической помощи.

 

Онкологическая служба подчинена Министерству здравоохранения Украины. Научно-методическое руководство онкологическими учреждениями осуществляет НИИ онкологии АМН Украины. На его базе функционирует Национальный канцентр-регистр.

 

Украинский канцер-регистр

 

Онкологическую помощь на местах осуществляет разветвленная сеть онкологических учреждений – 46 онкологических диспансеров во всех областях Украины.

Первичным звеном онкологической службы являются районные онкологические кабинеты, которые организуются в составе поликлиник.

 

Состояние онкологической помощи населению Украины и пути ее совершенствования

 

 

Состояние и пути совершенствования медицинской помощи онкологическим больным – одна из наиболее актуальных социально-экономических и медицинских проблем в Украине. Злокачественные новообразования вместе с болезнями сердечно-сосудистой системы определяют уровень здоровья населения Украины, поскольку являются причиной 13% всех летальных случаев и 25% случаев инвалидизации населения. Удельный вес рака как причины смерти в трудоспособном возрасте составляет 14% у мужчин и 29% у женщин.

Социально-экономическая значимость проблемы обусловлена тем, что рак сокращает продолжительность жизни мужского населения Украины на 3,6, а женского – на 2,5 года. В связи со смертностью от рака населения Украины ежегодно теряется свыше 270 тыс. человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте. Риск заболеть раком составляет 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования поражают в Украине каждого 3-4-го мужчину и 5-6-ю женщину.

 Установлено, что за последние 15 лет заболеваемость возросла с 305,7 до 348,0 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие темпы прироста характерны для заболеваемости раком предстательной железы, прямой кишки, тела матки. Увеличение показателей отмечалось также для рака слизистой оболочки полости рта, ободочной кишки, гортани, кожи, молочной железы, шейки матки, яичника, мочевого пузыря, щитовидной железы, лимфатической и кроветворной ткани.

За последние годы показатель смертности от рака снизился с 191,0 до 187,4 на 100 тыс. населения (1,9%). Снижение показателя смертности от рака произошло за счет уменьшения смертности от рака пищевода, желудка, гортани, легкого. Наряду с этим растет смертность от рака прямой кишки, молочной железы, тела матки, предстательной железы, лимфатической и кроветворной ткани. Основными причинами смерти мужчин являются рак легкого, желудка, прямой кишки, предстательной железы, ободочной кишки – 56,0% всех случаев; женщин – молочной железы, желудка, ободочной кишки, прямой кишки, яичников, шейки матки – 57,6%.

По уточненным данным Национального канцер-регистра, в 2005 году было зарегистрировано 163 912 новых случаев заболевания раком (348,0 на 100 тыс. населения), число смертей составило 88 974 (188,9 на 100 тыс. населения).

  В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладают опухоли органов дыхания, кожи, желудка, предстательной железы, ободочной кишки;

женщин – рак молочной железы, кожи, тела матки, ободочной кишки и желудка, шейки матки (рис. 3).

Противораковая борьба в Украине носит системный многоуровневый характер и проводится органами государственной власти, научными и лечебными учреждениями, общественными организациями.

Президент, Верховная Рада, Кабинет Министров Украины разрабатывают и утверждают общегосударственные программы, которые передаются для дальнейшего рассмотрения и выполнения в МЗ Украины. Непосредственное выполнение заданий программы осуществляется специализированными лечебными учреждениями. Научное сопровождение программы обеспечивают учреждения, входящие в состав Академии медицинских наук.

Лечебно-профилактические учреждения общего профиля выполняют программу в части своевременного выявления больных и направления их на лечение в специализированные онкологические учреждения.

 

Медицинскую помощь онкологическим больным в Украине оказывает сеть специализированных онкологических учреждений: 42 онкологических диспансера, 2 онкологические больницы и 39 онкологических отделений в общелечебных учреждениях. Семидесятилетняя практика работы специализированной онкологической службы Украины доказала, что такая форма организации онкологической помощи населению наиболее оптимальна и обеспечивает организацию лечебно-диагностического процесса в соответствии с международными стандартами.

 

Общее число коек для лечения онкологических больных в учреждениях МЗ Украины в 2005 году насчитывало 11 917, то есть обеспеченность ими составила 2,5 на 10 тыс. населения, или 75,7 на 1000 заболевших. Исходя из норматива обеспеченности койками онкологических больных (123,3 на 1000 заболевших), дефицит коек колеблется в разных областях от 20 до 68%. Это приводит к тому, что свыше 40% онкологических больных лечатся в общелечебной сети, где нет условий для комплексного и комбинированного лечения.

Рассмотрим основные показатели состояния онкологической помощи населению.

Возможности лечения онкологических больных определяются прежде всего качеством и своевременностью диагностики, поскольку никакие, даже самые современные, методы и приемы лечения не компенсируют недостатки диагностического процесса. Между тем уровень диагностики и своевременного выявления рака в Украине остается неудовлетворительным. Это обусловлено не только отсутствием современной диагностической аппаратуры и оборудования, но и плохой организацией – низким уровнем онкологической грамотности и настороженности врачей общелечебной сети, отсутствием скрининговых программ по выявлению рака. Одной из наиболее актуальных проблем онкологической помощи, связанной с фатальностью исхода онкологического заболевания, является позднее выявление болезни.

Удельный вес больных с запущенными стадиями в Украине колеблется от 1,2% при раке кожи до 70,0% – при раке легкого.

Интегральными показателями качества онкологической помощи являются летальность до года и пятилетняя выживаемость пациентов. Достоверное определение этих показателей стало возможным после накопления персонифицированной информации о больных в Национальном канцер-регистре Украины. На эти показатели существенно влияет стадия рака, а также использование адекватных технологий лечения. В Украине свыше 36% онкологических больных умирают на протяжении года с момента установления диагноза – от 3,2% при раке кожи до 65,0% при раке легкого. Вместе с тем только за счет своевременной диагностики можно достичь 5-летней выживаемости на уровне 80-90% при раке шейки матки, молочной железы, толстого кишечника.

Проведенный анализ групп больных, умерших в течение года после установления диагноза, показал, что значительный удельный вес среди них имеют больные с I-II стадией заболевания, продолжительность жизни которых должна быть существенно выше.

Так, среди умерших до года в возрастной группе 0-19 лет количество больных с I-II стадией превышало 10%; 20-59 лет – 1%; 60 лет и старше – свыше 25%. При рассмотрении этих показателей по отдельным нозологическим формам опухолей установлено, что I-II стадию заболевания среди умерших до года имели от 8% при опухолях мягких тканей до 55% при раке кожи.

Изучение структуры больных, не получивших специального лечения, по классам болезней показало, что в этой категории наибольший удельный вес – 39% – имеют больные с опухолями органов пищеварения, 25,6% – органов дыхания, 15,2% – мочеполовых органов, 6,2% – молочной железы. Удельный вес нелеченных больных в пределах отдельных классов болезней колебался от 16,1% при раке щитовидной железы до 60,2% при раке органов дыхания (рис. 4).

 

Недостатки организации онкологической помощи в Украине наглядно видны при сравнении с аналогичными показателями в США. Уровень летальности до года и 5-летней выживаемости больных в Украине ниже в 1,5 раза, а при отдельных локализациях злокачественных новообразований (толстой кишки, яичника, мочевого пузыря, гемобластозов) – в 2-2,5 раза.

 

Совершенствование организации лечения онкологических больных имеет несколько аспектов –

-это планирование развития стационаров,

-разработка путей повышения эффективности их работы,

-обеспечение стационарной специализированной медицинской помощью больных со злокачественными опухолями сравнительно редкой локализации или теми злокачественными заболеваниями, для правильного лечения которых требуется специальное оборудование и персонал (урология, детская онкология, ЛОР, офтальмология и др.).

Создание системы специализированной лечебной помощи позволит своевременно выявить онкологических больных, улучшить результаты лечения, снизить смертность от рака.

Изучение обеспеченности онкологических больных Украины этим видом медицинской помощи позволило установить ряд важных организационных недостатков и ошибок в планировании развития онкологических стационаров.

 

Пути решения проблем в организации онкологической помощи населению Украины:

– осуществление постоянного мониторинга уровня поражения населения злокачественными новообразованиями через сеть Национального канцер-регистра для определения приоритетов в борьбе против рака;

– внедрение современных скрининговых программ для своевременного выявления опухолей визуальных локализаций: рака шейки матки, рака молочной железы;

– утверждение концепции государственной поддержки онкологических больных и создание соответствующей законодательной базы;

– обеспечение конституционного права онкологического больного на получение эффективного и адекватного специализированного лечения согласно утвержденным национальным стандартам;

– обеспечение эффективного, адекватного лечения онкологических больных только на базе специализированных онкологических учреждений в соответствии с международными стандартами;

– материально-техническое обеспечение онкологических больных необходимыми химиотерапевтическими и радиофармацевтическими препаратами, средствами сопровождения и т. п.;

– фармакоэкономическое обоснование лечения онкологических больных с целью перехода к формулярной системе;

– внедрение современных информационных технологий для оценки деятельности онкологических учреждений и определения эффективности лечения больных.

 

 

                      ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

 

Характеристика                Доброкачественная опухоль              Злокачественная опухоль

 

Рост                                      медленный                                           быстрый

Поверхность                          гладкая                                              бугристая

Граница                              четкая                                                 нечеткая

Консистенция                    мягкоэластичная или                        каменистой или

                                            плотноэластичная                             деревянистой плотности

  

Подвижность                                  сохранена                                          может отсутствовать

Связь с кожей                    отсутствует                                                 определяется

Нарушение целостности

кожи                                       отсутствует                                                 может быть изъязвление

Регионарные лимфоузлы  не изменены                                     могут быть увеличены, безболезненные,                                                                                                           

                                                                                                            плотные

Доброкачественные, или зрелые опухоли состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда представляется возможным определить, из какой ткани они растут (гомологичные опухоли). Нарушена лишь органотипическая и гисто-типическая дифференцировка. Характерен тканевый атипизм опухоли, рост ее экспансивный и медленный.

 Опухоль не оказывает гибельного влияния на организм, как правило, не дает метастазов.

В связи с особенностью локализации доброкачественные опухоли иногда могут оказаться опасными.

Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные нарушения деятельности ЦНС.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться т.е. превратиться в злокачественную.

 

3локачественные, или незрелые, опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток; они утрачивают сходство с тканью, из которой исходят (гетерологичные опухоли). Нарушена не только органотипическая и гистотипическая, но и цитотипичсекая дифференцирова. Характерен клеточный атипизм, сочетающийся с тканевым, рост опухоли инфильтрирующй и быстрый.

Злокачественные опухоли, бедные стромой, растут быстро, богатые стромой - более медленно, но все же быстрее, чем доброкачественные. Иногда злокачественные опухоли растут неравномерно: рост их ускоряется после травмы, при беременности, но замедляется при развитии воспаления в области опухоли.

 

Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низкодифферецированные) — менее злокачественные и недифференцирванные — более злокачественные опухоли.

Установление степени дифференцировки, а значит и степени злокачественности опухоли имеет большое практическое значение.

Злокачественные опухоли дают метастазы - рецидивируют, оказывают не только местное, но и общее влияние на организм.

 

Метастазирование проявляется в том, что опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лимфы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических уздах и там размножаются. Так возникают метастазы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге и других органах.

 

Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.

 

Одни злокачественные опухоли (например, саркома) метастазируют главным образом по току крови — гематогенные метастазы, другие (например, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы — лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки попадают в ток крови. Об имплантационных (контактных) метастазах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.

 

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле. Клетки метастаза могут продуцировать те же секреты и инкреты, что и клетки основного узла. Однако опухолевые клетки в метастазах могут дифференцироваться и становиться более зрелыми, или, напротив – приобретать большую степень катаплазии по сравнению с первичным узлом опухоли. В таких случаях по гистологической структуре метастаза установить природу и локализацию первичного узла опухоли очень трудно.

 

В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, поэтому нередко крупнее его. Так, например, диаметр раковой опухоли желудка может достигать 1—2 см. а диаметр ее гематогенных метастазов в печени — 10—20 см. Естественно, что клинической картине болезни на первое место выступают изменения печени.

 

Время, необходимое для развития метастаза может быть различным. В одних случаях метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичною узла, в других — они развиваются через 1—2 года. Возможны так называемые поздние латентные, или дремлющие, метастазы, которые возникают через много (7—10) лет после радикально удаления первичною узла опухоли. Такого рода метастазы особенно характерны для рака молочной железы.

 

Рецидивирование опухоли - появление ее на том месте, откуда она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в зоне опухолевого поля. Рецидивы опухоли иногда возникают из ближайших лимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции.

Влияние опухоли на организм может быть местным и общим.

 

Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы, злокачественная — разрушает их, приводя к тяжелым последствиям.

 

Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушениях обмена веществ, развитии кахексии. Так, при злокачественных опухолях происходит изменение активности ферментов в крови, уменьшение содержания белков и липидов, увеличение СОЭ, уменьшение, числа эритроцитов в крови и другие.

 

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

 

 

Доброкачественные опухоли

 

Фиброма — опухоль из фиброзной ткани. Локализация опухоли самая разнообразная, чаще встречается в коже, матке (в сочетании с пролиферацией мышечных клеток), молочной железе и других органах. На коже фиброма иногда сидит на ножке. При локализации на основании черепа, в спинномозговом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезные нарушения их функции.

Опухоль представляет собой узел дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон расположены в разных направлениях, сосуды распределены неравномерно. Различают два вида фибром: плотную с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим числом клеток типа фибробластов и фиброцитов.

Десмоид - своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся чаще всею в передней стенке живота; построена по типу плотной фибромы, но нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту. После удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин. Рост опухоли увеличивается во время беременности.

Дерматофиброма (гистиоцитома)— опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног.

Состоит из множества капилляров, между которыми располагается соединительная ткань в виде ритмичных структур, содержащая клетки типа фибробластов, гистиоцитов – макрофагов и фиброцитов. Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемасидерин (клетки Тутона). В зависимости от преобладания в клетках липидов или гемасидерина выделяют липидную, сидерофилическую и смешанную формы.

Липома – одиночная или множественная опухоль из жировой ткани. Имеет вид узла, построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Встречается всюду, где имеется жировая ткань. Иногда липома не имеет четких границ и инфильтрирует мышечную соединительную ткань, вызываю атрофию мышц (внутримышечная липома). Узлы липомы могут быть болезненными (болезнь Деркума).

Гибернома – редкая опухоль типа бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением; состоит из ячеек и долек, образованных круглыми или полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмой из-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки).

Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Построена из пучков гладкомышечных клеток, идущих в разных направлениях. Строма опухоли образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называется фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке. Не редко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза.

Рабдомиома – опухоль из клеток поперечно-полосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками развития. Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемом туберозном склерозе).

Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) бывает обычно небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. Высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. Опухоль состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, но жира не содержит.

Гемангиома – собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому.

Капиллярная гемангиома – локализуется в коже, слизистых оболочках ЖКТ, печени. Чаще наблюдаетс у детей. Она представляет собой красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью: состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами, базальной мембраной и несколькими рядами эндотелиальных клеток. Строма ее рыхлая или фиброзная.

Венозная гемангиома имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены.

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью.

Доброкачественная гемангиоперицитома — сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках конечностей. Построена из хаотично расположенных капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов. Между клетками — богатая сеть аргирофильных волокон.

Гломусная опухоль (гломус-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах; состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных) клеток. Опухоль богата нервами. Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение органа (в языке — макроглоссия, в губе - макрхейлия). На разрезе опухоль состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.

Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий. Опухоль построена из полиморфных крупных клеток, располагающихся в виде альвеол, с примесью многоядерных гигантских клеток (гигантома). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалинизированных волокон, сосудов мало. Иногда в центральной части опухоли встречаются ксантомные клетки.

Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиальной ткани. Обычно представляет собой плотный узел в серозных оболочках (плевре) и по микроскопическому строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).

 

Среди опухолей костей, согласно Международной гистологической классификации, различают костеобразующие опухоли, хрящеобразуюшие опухоли, гигантоклеточную опухоль и костномозговые опухоли.

 

Доброкачественными костеобразуюшими опухолями являются остеома и доброкачественная остеобластома, хрящеобразующими опухолями — хондрома и доброкачественная хондробластома.

Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях, но чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. Различают губчатую и компактную остеомы. Губчатая остеома построена из беспорядочно расположенных костных балочек, между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань. Компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры.

Доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (остеоид-остеома), между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с многоядерными гигантскими клетками (остеокластами).

Хондрома — опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Наиболее частая локализация — кисти и стопы, позвонки, грудина, кости газа. Опухоль может достигать больших размеров, плотная, на разрезе имеет вид гиалинового хряща. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости, ее называют экхондромой, в центральных отделах кости — энхондромой. Хондрома построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенный в гомогенного вида базофильном основном веществе.

Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживаются хондробласты и хондроидное межуточное вещество; более резко выражена реакция остеокластов.

 

 

Злокачественные опухоли

 

Фибросаркома – злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, чаще обнаруживается на плече, бедре, в толще мягких тканей. В одних случаях она отграничена, имеет вид узла, в других – границы ее стерты, она инфильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения волокнистых и клеточных элементов различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы.

Дифференцированная имеет клеточно-волокнистое строение, волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низкодифференцированная состоит из полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома). Эта форма обладает более выраженной злокачественностью, чаще дает метастазы. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь разный, иногда невыясненных гистогенез.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рецидивами, метастазы дает редко. От дерматофибромы отличается обилием фибробластоподобных клеток с митозами.

Липосаркома (липобластическая липома) – злокачественная опухоль из жировой ткани. Встречается редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на срезе. Она построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долго не дает метастазов.

Злокачественная гибернома – опухоль бурого жира. В отличие от гиберномы в ней выражен крайний полиморфизм клеток, встречаются гигантские клетки.

Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток, отличается от лейомиомы клеточным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм бывает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц. Полиморфна, клетки потеряли сходство с поперечно-полосатой мускулатурой, однако выявление отдельных клеток со слабо выраженной поперечной исчерченностью, а также результаты иммуногистохимического исследования с использованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опухоль.

Злокачественная зернистоклеточная опухоль – злокачественный аналог опухоли Абрикосова. Встречается редко, подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

Ангиосаркома – злокачественная сосудистая опухоль, богатая атипичными клетками эндотелиального или перицитарного характера. Если эндотелиального, то это злокачественная гемангиоэндотелиома, а если перицитарного – злокачественная гемангиоперицитома. Опухоль очень злокачественна и рано метастазирует.

Лимфангиосаркома – возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелиома).

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) – встречается в крупных суставах, имеет полиморфную структуру. В одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые структуры и кисты; в других – фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а так же структуры, напоминающие сухожилия.

Злокачественная мезотелиома. Развивается в брюшине, реже в плевре и сердечной сорочке. Построена из атипичных крупных клеток со светлой вакуолизированной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры.

Остеогенная саркома – злокачественная опухоль костей, характеризуется атипизмом клеток, костного вещества и архитектоники костных балок. Построена из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов, а так же примитивной кости. В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения выделяют бластическую или литическую формы.

Хондросаркома – характеризуется медленным ростом, поздними метастазами, отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами.

 

 

Все злокачественные опухоли делятся на группы в зависимости от вида ткани, из которой они возникли:

 

* рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные (менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д.

 

Если опухоль имеет низкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д.

 

Кровь — это не эпителиальная ткань, а один из видов соединительной ткани. Поэтому говорить «рак крови» неверно. Правильные названия: лейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими. Если же опухоль из кроветворной ткани локализуется только в определенной части организма, она называется лимфомой (помните в первой части фото с лимфомой Беркитта?).

 

Чем ниже дифференцировка клеток, тем быстрее растет опухоль и тем раньше она дает метастазы.

* саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани. Аналогично: миома и миосаркома и т.д.

 

Сейчас общепринятыми являются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

Классификация TNM

 

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

 

1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.

  2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.

3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

 

Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:

 

4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.

5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).