Основные неврологические симптомы. Менингиальный синдром

Менингиальный синдром – комплекс симптомов, обусловленных поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Развивается вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.

Для менингиального синдрома характерно: головная боль, тошнота или рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.

Головная боль – диффузная, преимущественно в лобной и затылочной областях. Головная боль усиливается при ярком свете, громких звуках, при повороте головы.

Рвота обусловлена раздражением блуждающего нерва. Чаще рвоте предшествует тошнота, но может быть внезапная рвота без тошноты. Для менингита характерно неоднократное повторение рвоты.

Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям (светобоязнь).

Характерная поза больного: запрокинутая голова, вытянутое туловище, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги.

Ригидность затылочных мышц вызвана повышением тонуса мышц разгибателей шеи. Сопротивление при попытке пригнуть голову к груди.

Симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, которую предварительно согнули в коленном и тазобедренном суставе. С-м Кернига может быть физиологическим у новорожденных до 4 месяцев.

Симптомы Брудзинского:

- Верхний симптом Брудзинского – при попытке привести голову к груди, ноги сгибаются в коленных суставах.

- Средний симптом Брудзинского – та же реакция при надавливании на лонное сочленение.

- Нижний симптом Брудзинского – исследуют одновременно с симптомом Кернига – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене.

Также отмечается выбухание и напряжение большого родничка у детей грудного возраста.

При менингите характерны изменения в ликворе.

Исследование ликвора

Нормальные показатели ликвора.

1. Давление определяется с помощью специальной градуированной стеклянной трубочки. При положении сидя – 150-250 мм водного столба, в положении лежа – 100-150. Повышение внутричерепного давления наблюдаются при избыточной продукции ликвора, нарушении его оттока, воспалительных внутричерепных процессах, чрезмерной продукции жидкости, повышении проницаемости стенок сосудов, при опухолях, абсцессах, паразитарных цистах.

2. Клеточные элементы:

- у новорожденных до 25 лимфоцитов в 1 мкл;

- от 1 месяца до 1 года – до 15 лимфоцитов в 1 мкл;

- старше 1 года – до 5 лимфоцитов в 1 мкл.

В норме ликвор не содержит эритроцитов и нейтрофилов. При попадании в ликвор эритроциты постепенно теряют пигмент, ликвор приобретает вместо красноватого или розового цвета желтоватый цвет – ксантохромия (от греч. xanthos – желтый и chroma – цвет).

Повышение в ликворе клеточных элементов называется плеоцитозом (плео-: греч. pleion и pleōn больший; pleon больше + cytus – клетка).

При гнойных менингитах наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, при серозных менингитах – лимфоцитарный, при эхинококкозе мозга – эозинофильный.

3. Содержание белка. В норме – 0,1 – 0,3 г/л.

Увеличение количества белка возникает при острых энцефалитах, опухолях мозга.

В клинике встречается одновременное повышение клеточных элементов и белка, а также может быть белково-клеточная диссоциация (от лат. dissociatio – разделение, разъединение) – когда количество белка повышается, а количество клеточных элементов остается нормальным – при арахноидите, опухолях спинного мозга, оболочек. Клеточно-белковая диссоциация – когда количество клеточных элементов высокое, а количество белка нормальное или несколько повышено – при менингитах.