ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы. 7 страница

/

Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тју.

/

Хеферол 350 мг 2 рет/тју.

/

Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тју

/

Эритроцитарлыќ масса ќўю 200 мл

/

Аскорбин ќышќылын 50 мг-нан 3 рет/тју ќабылдау.

!

38 жастаєы науќас отбасылыќ дјрігерге буындаєы сыздап ауырсынуєа, тјбетініѕ тґмендеуіне, жїрек айнуына, іші кебуіне шаєымданып келді. Жалпы јлсіздік, тершеѕдік, жїдеу байќалады. Нјжісі кґп, тјулігіне 10 рет. Зерттегенде нјжісте кґп мґлшерде бейтарап майлар, май ќышќылдары мен сабын. Клиникалыќ талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дјрігер тактикасы:

/

Стационарлы ем

/

Консервативті ем

/

Амбулаторлы ем

/

Диз топќа зерттеу

/

Шартты – патогенді флораєа зерттеу

!

55 жастаєы науќас соѕєы жылдары тїнде 15 минутќа созылатын, тґстіѕ жоєарєы бґлігіндегі ґздігінен ќайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуєа шаєымданады, АЌЌ - 120/80 мм сын. бає., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштыќта патологиялыќ ґзгеріссіз. Жїктемеге жоєары тґзімділік блєанныѕ ґзінде физикалыќ жїктемеден соѕ сынама теріс. Ауырсыну ўстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде јкетулерінде ST сегментініѕ жоєарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:

/

Нифедипин

/

Атенолол

/

Эналаприл

/

Нитроглицерин

/

Аспирин

!

62 жастаєы јйел жалпы тјжірибелік дјрігерге ўсаќ буындарындаєы механикалыќ сипаттаєы, кешке ќарай кїшейетіѕ ауырсынуєа шаєымданып келді. Объективті: саусаќтарыныѕ дисталды буындары деформацияланєан,

Геберден, Бушар тїйіндері аныќталдыБўл науќасќа не таєайындау ќажет:

/

Стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар

/

Антибиотиктер

/

Ангиопротекторлар

/

Кортикостероидтар

/

Спазмолитиктар

!

50 жастаєы ер адам жалпы тјжірибелік дјрігерді їйіне шаќырып жїректўсындаєы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы јлсіздіккешыєымданды. Тексеру нјтижесінде дјрігер науќастыѕ жаєдайыныѕ ауырекендігін аныќтады: беті бозєылт, терісі ылєал, артериялыќ ќан ќысымы150/100 мм сынап баєанасына, пульс минутына 120 рет. Ґкпеде ірі ќґпіршіктісырылдар. Жїрек тондары тўйыќталєан. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялыќ гипертония. Дјрігердіѕ таќтикасы:

/

Арнайы бригаданы шаќырып, науќасты госпитализациялау

/

Науќасты їйінде ќалдыру

/

Жедел жјрдем шаќыру

/

Кїндізгі стационарда ем таєайындау

/

Їйінде ќалдырып, клиникалыќ кґріністерді баќылау

 

!

2 жастаѓы балада ќалыпты ќандай тыныс естіледі.

/

Пуэрильді

/

Јлсіреген

/

Ќатќыл

/

Везукулярлы

/

Бронхиальды

!

2 ден 11 жасќа дейін балалардыѕ дене салмаєы ќай формула бойынша есептейді:

/

10,5 кг+2п

/

10,0 кг+2п

/

10,5 кг +п

/

10 кг +2п

/

10,5 кг+4п

!

Ольга 4,5 айлыќ анасыныѕ айтуы бойынша стационарєа салмаќ ќоспауына, тјбеттініѕ тґмендеуіне жјне тўраќсыз їлкен дјретке шаєымданып тїскен. Туылєандаєы салмаєы 3400 г; бойы 49 см. Їш айдан бастап жасанды тамаќтандырылєан. Жедел ішек инфекциясымен ауырєан. Стационарєа 6000 гсалмаєымен, 59 см тїскен. Терісі аќ, сўрєыш реѕмен, ќўрєаќ, сертімділігін жоєалтќан, онай жиырылады. Бўлшыќет тонусы бос. Кеудесінде жјне денесінде тері асты, майќабаты, јлсіз кґрінеді, аяќ ќолдарында жўќарєан. Пальпацияда іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Кґкбауырмен бауыр оѕ жаќ ќабырєа шетінде сезіледі. Їлкен дјреті тјулігіне 4-5 рет сары- жасыл тїсті жаєымсыз иісті. Аталєан диагноздардыѕ ќайсысы дјлірек?

/

гипотрофия 2 дјрежесі

/

гипотрофия 1 дјрежесі

/

гипостатура

/

гипотрофия 3 дјрежесі

/

паратрофия

!

3,5 айлыќ бала. 1,5 айдан бастап тершендік, ўйќысыздыќ ќозєыштыќ, дірілдеу байќала бастады. Балаєа Д витамині берілген жоќ. 3,5 айында шїйденіѕ таќырлануы, тыєыздалуы, їлкен еібегі 2,5*3,0 см, жиегі жўмсаќ. Кеудесі тґменгі аппертудасыныѕ кеіеюі байќалады. «Гаррисонова жїлгесі» пайда болєан. Бўлшыќ ет гипотониясы, тіндердіѕ тургоры тґмендегені айќын. «Баќа» тјрізді іш ќуысы. Іш ќуысы жўмсаќ. Бауыры ќабырєа доєасынан 2,5 см шыєыѕќы, кґкбауыры 1 см-ге.

Биохимиялыќ ќан анализі|: жалпы белок-52 г/л, Са-2.0 ммоль/л, фосфор-1,0 ммоль/л, сілттілі фосфатаза-1000 ед/л (N600 дейін). Диагнозды аныќта?

/

рахит 2, жеделдеу аєымы, ґршу кезеѕі

/

рахит 2, жедел аєым, ґршу кезеѕі

/

рахит 2, рецедивті аєым

/

рахит 1, жедел аєым

/

рахит 3, жеделдеу аєым

!

Настя И, 4 жаста, клиникаєа тїскенде анасыныѕ айтуы бойынша шаєымдары:баласыныѕ тјбетініѕ тґмендеуі, јлсіздік, ќалыптан тыс заттарєа таєамдыќ јуес болушылыќ (јк пен ќабырєа жеу). Тїскен кезде: орташа ауырлыќ жаєдайда, жылаушаѕ, тері жамылєысы мен кґзге кґрінетін шырышты ќабаты бозєылт. Шашы кґмескі, сынєыш. Іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Бауыры ќабырєа доєасынан +2,5 см. Кґкбауыр ќабырєа доєасы бойымен.

Жалпы ќан анализі: Нb - 81 г/л, Эр - 3,0 х 10¹²/л, ЦП - 0,68; ретикулоциттер - 1,9%, Лейк - 7,2 х 10⁹/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 15 мм/сає. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз аныќталєан.

Биохимиялыќ ќан анализі: белок - 68 г/л, жалпы темір байланыстырушы ќасиеті - 98,9 мкмоль/л. Болжамды диагноз?

/

теміртапшылыќ анемия орташа дјрежесі

/

витаминжетіспеушілік анемия

/

белок жетіспеушілік анемия

/

теміртапшылыќ анемия жеѕіл дјрежесі

/

теміртапшылыќ анемия ауыр дјрежесі

!

Бала 4 жаста 3 апта бўрын ЖРВИ мен ауырєан. Аймаќтыќ дјрігердіѕ ќарауында жаєдайы орташа ауыр, бозарєан, жас аєу, ринория. Жґтел мезілегіштік, кґбіне ќўрєаќ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: ќораптыќ дыбыс. Аускультативті: тыныс барлыќ жерде, тыныс шыєару ўзарєан, ќўрєаќ ысќырыќты сырыл, аздаєан ылєалды орта кґпіршікті сырыл. Тыныс алу жиілігі 28 мин.

Кеуде клеткасыныѕ рентгені: Ґкпе суретініѕ кїшеюі, јсіресе ґкпе тїбірінде, ґкпелік тін желденген, ќабырєалар горизонтальді орналасќан, аралыќтары кеѕ.

Ќандай диагнозды болжауєа болады?

/

жедел обструктивті бронхит

/

жедел бронхиолит

/

жедел ошаќты пневмония

/

бронх демікпесі

/

жедел жай бронхит

!

Бала 2 айлыќ, тексергенде аныќталды: пальпаторлы-жїрек ўшы тїрткісі жоєарылайтын, таралєан, тґменге ыєысќан.Перкуторлы жїрек шекаралары солєа кеѕейген. Аускультативті: тґстіѕ сол жаєында 2 ќ/а ќатты систоло-диастолалыќ шу, ґкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялыќ: ґкпе артериясы доєасыныѕ биіктеуі, ґкпе ґлшемдерініѕ солєа їлкеюі. ЭКГ: сол жаќ жїрек гипертрофиясы. Диагноз?

/

ААҐ

/

ЌАПА

/

ЖАЌА

/

Фалло тетрадасы

/

ќолќа коарктациясы

!

10 жасар ќыз, жедел ауырєан.Дене температурасыныѕ 38С жоєарылауы, бїйрек аймаєыныѕ ауырсынуы, бас ауруы, жїрек айну,, јлсіздік, ќабаєыныѕ ісінуі байќалєан. Амбулаторлы грипп диагнозымен емделген. Емнен кейін жаєдайы аздап жаќсарєан, біраќ ќыз јлсіздікке, бас айналуына, тјбетініѕ тґмендеуіне шаєымданады. Ќыз жїдеу. 2 жыл бўрын зјр талдауында лейкоцитурия байќалєан. Тері жамылєысы бозарєан, субфебрильді температура. АЌ 100/70 мм.сын.бає. ЖЌТ: Нв-136 г/л, Эр-4,08х10¹²/л, ЭТЖ-13 мм/сає, Л-8,2х10⁹/л, э-3, с-68, л-21, м-6. ЖЗТ: белок-0,21г/л, Л-20-28 к/а. Эр-0-1 к/а. Зимницкий сынамасы бойынша - тыєыздыќ 1011-1015. Экскреторлы урография- тостаєанша-табаќша жїйесініѕ деформациясы, јсіресе оѕ жаќта, оѕ жаќ бїйректіѕ нефроптозы. Диагноз?

/

екіншілік созылмалы пиелонефрит, бїйрек ќызметініѕ бўзылысымен ґршу кезеѕі

/

екіншілік жедел пиелонефрит, бїйрек ќызметі бўзылєан.

/

біріншілік жедел пиелонефрит, ґршу кезеѕі, бїйрек ќызметі саќталєан

/

біріншілік созылмалы пиелонефрит, ґршу кезеѕі, бїйрек ќызметі бўзылєан

/

созылмалы гломерулонефрит, ґршу кезеѕі, бїйрек ќызметі саќталєан

!

Бала 7 айлыќ- II ж‰ктіліктен оњ физиологиялыќ жаѓдайда µтті. Жалпы ќараѓанда: µзбетімен отырмайды, мањдай жєне самай тµмпешіктері аныќ, ќабырѓалыќ «моншаќтары», Горрисон саласы сезіледі. Б±лшыќет тонусы тµмендеген. Бауыры ќабырѓа астынан 2 см- ге шыѓып т±рады. Басќа м‰шелер µзгерусіз. Б±л науќаста биохимиялыќ ќан анализініњ µзгерістері тєн.

/

Гпокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гиперкальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі

!

3,5 айлыќ ќыз балада жењіл тершењдік, б±лшыќет гипотониясы, ш‰йделік таќырлануы, жењіл пероральді цианоз. Б±л балада рентгенограммада ќандай µзгерістер болуы м‰мкін.

/

¤згерістер жоќ 

/

Остеопороз, бокальді метафиздіњ кењеюі

/

Алдын -ала жіктелу аймаѓыныњ аныќ болмауы мен б±лынѓырлануы

/

¤су аймаѓыныњ єрі келкі ќалындауы

/

Кеуде клеткасыныњ деформациясы 

!

Науќасты кµп мµлшердегі майлы таѓамды ќолданѓаннан кейін пайда болѓан т±раќты сол жаќ ќабырѓа асты ауырсынуына шыѓымданады, ауырсыну арќасына берілді. Пальпация кезінде Шоффара мен Мейо-Робсона аймаѓында ауырсынады ќан аралас іш µту, єлсіздік, сєл нейтральді лейкоцитоз, солѓа ыѓысуы айќын емес, ±заќ емес амилазурия. Тµменде келтірілген лабораторлыќ мєліметтердіњ ќайсысы осы ауруѓа кµп мєлімет береді.

/

Ќанда эмилазаны аныќтау

/

Ќанда трисинді аныќтау

/

Ќанда эластазаны аныќтау

/

Ќанда сілтілі фосфатазаны аныќтау

/

Ќанда глюкозаны аныќтау

!

Бала 7 айлыќ- II ж‰ктіліктен оњ физиологиялыќ жаѓдайда µтті. Жалпы ќараѓанда: µзбетімен отырмайды, мањдай жєне самай тµмпешіктері аныќ, ќабырѓалыќ «моншаќтары», Горрисон саласы сезіледі. Б±лшыќет тонусы тµмендеген. Бауыры ќабырѓа астынан 2 см- ге шыѓып т±рады. Басќа м‰шелер µзгерусіз. Б±л науќаста биохимиялыќ ќан анализініњ µзгерістері тєн.

/

Гпокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гиперкальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі 

/

Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі

!

3,5 жастаѓы баланы ќараѓан кезде анус аймаѓыныњ тіркеліп, ќосылѓан іздері байќалады. Тµменде кµрсетілген ќай ауру кезінде осы симптом диагностикалыќ мєнге ие

/

Энтеробиоз

/

Коли-инфекция

/

Дизентерия

/

Аскаридоз

/

Лямблиоз

!

Бала 3 жаста. ОРЗ-дан кейін денесінде кµкшіл пайда болды, петехиялар, м±рыннан жєне денеден ќанкету пайда болды. ОАК-та:  эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50 мыњ., СОЭ-5мм/саѓ.

Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сєйкес келеді.

/

ИТП

/

Лейкоз

/

Тромбоцитопатия

/

Геморрагический васкулит

/

Виллебрандалыќ ауру

!

Бала 10 жаста, 3 апта бўрын баспамен ауырєан. Соѕєы 2 кїнде кіші дјретке баруы азайєан, зјрі ќара-ќоѕыр тїсті, бўлыѕєыр. Ќараєанда: бетініѕ, сираќтыѕ ісінуі байќалады. ЌЌ 145/90 мм.с.б. Тјулігіне 300 мл зјр бґлінген, зјрі ќызыл-ќоѕыр тїсті, бўлыѕєыр. Жалпы зјр анализі: салыстырмалы тыєыздыєы – 1024, аќуыз 1,5 г/л, Э-кґру аймаєында ґзгерген. Клиникалыќ ќан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*10⁹, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*10⁹, ЭТЖ-25 мм/сає. Ќанныѕ биохимиялыќ анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науќастыѕ бїйрек ќызметін ќалай баєалайсыз?

/

жедел кезеѕді бїйрек жеткіліксіздігі

/

жедел бїйрек жеткіліксіздігі

/

бїйрек ќызметініѕ бўзылуынсыз

/

бїйректіѕ концентрациялыќ ќызметі тґмендеген

/

созылмалы бїйрек жеткіліксіздігі

!

11 айлыќ бала стационарєа физикалыќ дамуыныѕ артта ќалуына (дене массасы 7,0кг), физикалыќ жјне эмоциональді жїктемеде ентігу мен цианоздыѕ пайда болуына шаєымданып тїсті. Ќараєанда тері жамылєысы диффузды цианозды. «барабан таяќшасы» жјне «саєат шынымы» симптомдары. Жїректіѕ салыстырмалы тўйыќ шекаралары: сол жаєы сол жаќ бўєана сызыєы, оѕ жаєы оѕ жаќ парастернальді сызыќ деѕдейінде. Жоєарєысы 2ќ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бўєананыѕ сол жаќ ќырында ќатты систолалыќ шу естіледі, сол жаќта 2 ќ/а 2 тон јлсіреген. Осы науќасќа рентгенограммадаєы ќандай ґзгеріс тјн?

/

жїрек кґлеѕкесі «етік» формалы

/

жїрек кґлеѕкесі дґѕгелек конфигурациялы

/

ґкпе артериясыныѕ кеѕеюі, оѕ жјне сол бґліктеріне байланысты жїрек ґлшемдерініѕ ўлєаюы

/

жїрек бїйірімен жатќан жўмыртќаны еске тїсіреді

/

трапецевидная форма сердца с вытянутым левым желудочком

!

Бала 2 айлыќ, тексергенде аныќталды: пальпаторлы-жїрек ўшы тїрткісі жоєарылайтын, таралєан, тґменге ыєысќан.Перкуторлы жїрек шекаралары солєа кеѕейген. Аускультативті: тґстіѕ сол жаєында 2ќ/а ќатты систоло-диастолалыќ шу, ґкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялыќ: ґкпе артериясы доєасыныѕ биіктеуі, ґкпе ґлшемдерініѕ солєа їлкеюі. ЭКГ: сол жаќ жїрек гипертрофиясы. Тґмендегілердіѕ ќайсысы науќасты жїргізу їшін негізгі ќадам болып табылады?

/

хирургиялыќ операция

/

индометацин в/і 0,1-0,2мг/кг ќолдану

/

ибупрофенді в/і енгізу

/

аќауды хирургиялыќ коррекциялау 1 жаста

/

жїрек гликозидтерін таєайындау 7 жаста

!

Бала 3 айлыќ, стационарєа емгенде ентігуге, аз салмаќ ќосуєа шаєымданады. Тексергенде жїрек шекаралары оѕєа кеѕейген, ґкпе артериясы їстінен 2 тон јлсіреген, тґстіѕ сол жаќ ќырынан 2-3 ќ/а ќатты систолический шу естіледі. Жїрек Р-графиясы: жїрек «етік» формасында, ґкпе артериясыныѕ доєасы тґмендеген. ЭКГ-оѕ ќарынша гипертрофиясы. Кґрсетілгендердіѕ ќайсысы шўєыл (паллиативті) операцияєа кґрсеткіш болып табылады?

/

ауыр дистрофия жјне анемизацияныѕ ґршуі

/

жиі бронхиттер жјне пневмониялар

/

1 дјр.жїрек жеткіліксіздігініѕ болуы

/

кезеѕдік гипоксемиялыќ ўстамалар

/

консервативті терапияєа кґнетін ентігу жјне тахикардия

!

Бала 2 жаста, диагнозы: Фалло тетрадасы гипоксемиялыќ ўстама. Тґмендегілердіѕ ќайсысы шўєыл терапия болып табылады?

/

кислородотерапия, морфин 0,1-0,2мг/кг

/

кислородотерапия, эуфилин 2-3 мг/кг

/

кислородотерапия, 10% глюкоза в/і тамшылатып 10-15мл/кг

/

ҐЖЖ, морфин 0,1-02 мг/кг

/

ҐЖЖ, пропранолол 0,1-0,2мг/кг 10ml 20% глюкоза ерітіндісі

!

6 жастаєы ўл бала тўмаудан кейін 16 кїн ґткен соѕ ауырды. Ісінулік синдром пайда болды. Ісіну ўлєайып, диурез азайєан. ЌЌ 95/45 мм.с.б. ЖСЖ 82 с/мин. Бетініѕ ісінуі, сираќ, табан, алдыѕєы іш ќабырєасы, бел аумаєыныѕ айќын ісінуі байќалады. Тјулігіне 300 мл.зјр бґлген. Клиникалыќ ќан анализі: Hb-160 г/л, эр.-5,2*10¹² л, лейк.-9,8*10⁹л; т.я.-3%, с/я - 36%, эоз -7%, лимф.-52%, мон-2, ЭТЖ-37 мм/сає. Зјрдіѕ жалпы анализі: тыєыздыєы-1028, белок-6,0 г/л, лейкоцит-0-1 кґру аймаєында, эритроцит-0-1 кґру аймаєында. Ќанныѕ биохимиялыќ анализі: жалпы белок-41 г/л, альбумин-19 г/л, холестерин-13 ммоль/л, жалпы липид-13,2 г/л (ќалыпты 1,7-4,5), калий-3,81 ммоль/л, натрий-137,5 ммоль/л, мочевина-5,1ммоль/л, креатинин-96 мкмоль/л (ќалыпты-110 мкмоль/л дейін). Клиренс эндогенді креатинин бойынша: 80,0 мл/мин. Бїйректіѕ УДЗ: ќыртысты ќабаттыѕ эхогенділігі јлсіз диффузды тґмендеген. Бїректіѕ функциональдыќ жаєдайын баєалаѕыз:

/

бїйрек ќызметініѕ бўзылуынсыз

/

жедел бїрек жеткіліксіздігі

/

жедел кезеѕді бїйрек жеткіліксіздігі

/

бїйректіѕ концентрациялыќ ќызметі тґмендеген

/

созылмалы бїйрек жеткіліксіздігі

!

Бала полиомиелитпен ауырѓан, басќа вакционацияѓа ќатынасы.

/

М‰лде екпеу

/

Жоспар бойынша ќалыпты дозамен егу.

/

Иммунитетке ќатысты серологиялыќ тексергенен кейін егу

/

Аз кµлемде егу

/

Ќадаѓалап егу

!

6 жасар ќыз. ¦стамалы жµтелге, шулы тынысќа шаѓымданады. Т±ншыѓу сезімі шоколад жегеннен кейін пайда болды. Ќараѓанда жаѓдайы орташа ауырлыќта ќашыќтыќта естілетін тыныс, µкпеде ќораптыќ дыбыс, ќ±рѓаќ сырылдар барлыќ µкпе аймаѓында, тондар т±йыќталѓан. Кеуде клеткасыныњ рентгенограммасы- µкпе т‰бірінде бронхоµкпелік суреті к‰шейген, ошаќты кµлењкелер жоќ. Тµмендегілердіњ ќайсысы ±стаманы басу ‰шін таѓайындау керек.

/

Сальбутамол

/

Адреналин

/

Кальция глюконаты

/

Эуфиллин

/

Глюкоза

!

3 айлыќ баланы ќараѓан кезде, дєрігер оныњ тершењдігіне, ш‰йде шашыныњ жоќтыѓына, ‰лкен ењбек шеті бойынша бас с‰йегініњ ж±мсаќтыѓына кµњіл бµлді. Тµмендегілердіњ ќайсысы емніњ келесі ќадамы болды

/

Тјулігіне 500-1000 МЕ D2 витаминін таѓайындау

/

Неврологтан консультациялану

/

Стационарѓа жатќызу

/

Тјулігіне 2000 МЕ D2 витаминін таѓайындау

/

Тјулігіне 10000 МЕ D2 итамин таѓайындау

!

10 жасар балада, жалпы жаѓдайы орташа ауырлыќта, интоксикация симптомына байланысты, дене t⁰-сы 38.7 ⁰ С, ±рѓылау симптомы оњ. ЖЗА-лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-да ТШЖ-де ќабыну µзгерістері кµрінеді. Тµменде келтірілгендердіњ ќайсысын баланыњ гипртермиясын басу ‰шін таѓайыднау керек.

/

Ќызу басушы заттарды беру

/

Физикалыќ суыќтандыру єдістері

/

Аминазин мен пипольфеном енгізу

/

Дроперидол енгізу

/

Антибиотик енгізу

!

1 айлыќ балада µмірініњ алѓашќы аптасынан бастап т±раќты «кµк жµтел тєрізді» жµтел, тµсті ќанаѓаттанарлыќ сорады, біраќ дене салмаѓы артпайды. ¤кпеде перкуторлы дыбыста ќысќарѓан жєне т±йыќталѓан аймаќтары бар, аускультативті – екі жаќсты єр т‰рлі калибрлі ылѓалды, ќ±рѓаќ сырылдар. Нєжісі кµп мµлшерде, іші µтіп, жылтыр іртіктерімен, т±тќыр, тєулігіне 8 рет. Ќай препаратты таѓайындау д±рыс болады

/

Креон

/

Антибиотиктар

/

Жµтелге ќарсы дєрі

/

Амбробене

/

Куросурф

!

3 айлыќ баланы ќарау барысында дєрігер балада жоѓары тершењдіктіњ, ш‰йде аймаѓыныњ таздануын, ‰лкен ењбек аймаѓындаѓы ќањќа с‰йектерініњ ж±мсаруын байќады. Тµменде кµрсетілген фармакотерапияныњ ењ тиімдісін ата

/

Тєулігіне 500-1000 МЕ дозасында D2 витаминін таѓайындау

/

Неврологтыњ консультациясы

/

Стационарѓа госпитализациялау

/

Тєулігіне 2000 МЕ дозасында D2 витаминін таѓайындау

/

Б‰лігіне 10000 МЕ дозасында D2 витаминнін таѓайындау

 

!

Тґменде кґрсетілген операциялардыѕ ќайсысы симультанттыќ операцияєа жатпайды:

/

Баєаналыќ ваготомия жјне Джабуле јдісімен пилоропластика

/

Асќазан резекциясы жјне аппендэктомия

/

Ваготомия жјне холецистэктомия

/

Холецистэктомия жјне аппендэктомия

/

Холецистэктомия жјне алдыѕєы курография

!

Клиникаѓа 62 жастаѓы науќас тік ішектен ќан бµлінуге, тез арыќтауѓа, єр кездегі іштіњ т±рып ќалуына шаѓымданады. Бірінші кезекте диагнозды негіздеу маќсатында ќандай зерттеу ж‰ргізу ќажет?

/

тік ішекті саусаќпен зерттеу

/

ирригоскопия

/

ректороманоскопия

/

колоноскопия

/

ішек бойымен барий антеградты пассаж

!

Науќаста алкоголь ішімдігін ќабылдаєан соѕ кґп реттік ќўсу пайда болєан,

соѕєы ќўсуы ќан аралас. Болжамды диагноз:

/

Мэллори Вейс синдромы

/

Асќазан жара ауруы

/

Ґѕештіѕ варикозды кеѕейген ќан тамырынан ќан кету

/

Крон ауруы

/

Жедел панкреатит

!

Науќас оѕ жаќ білектіѕ тесілген кесілген жараќатымен келіп тїсті, жараќат болєаннан бері 36 саєат ґткен. Ќандай хирургиялыќ ґѕдеу жїргізілген:

/

Кеш

/

Ерте

/

Кейінге ќалдырылєан

/

Ќайталамалы

/

Екіншілік

!

Жан±ялыќ дєрігерлік амбулаторияѓа 16 жасар ќыз бала дєрігерге келіп ќаралды, обьективті зерттеу жєне анамнез жинау негізінде жіті аппендицитке к‰мєн туылды. Лейкоцитоз - 7.200. Зєр анализі µзгеріссіз. Б±л жаѓдайда науќасты ж‰ргізу тактикасы ќандай?

/

стационарлыќ емге ауруханаѓа жіберу

/

‰йінде баќылау, керек кезінде жедел жєрдем ќызметкерлерін шаќыру.

/

спазмалитикалыќ заттарды беру жолымен ауырсынуды басу.

/

бактерияѓа ќарсы терапия ќолдану

/

хирургтыњ ќабылдауына ќайта келу

!

33 жасар науќас іштіњ тµменгі бµлігініњ ауырсынуына, лоќсуѓа, ќ±суѓа, дене ќызуыныњ 38С-ке дейін кµтерілуіне шаѓымданады. Ауру басталѓаннан 6 саѓаттан кейін ауырсыну оњ жаќ мыќын аймаѓына ыѓысты. Жаѓдайы орташа. Тілі ќ±рѓаќ. Іштіњ тµменгі бµлігінде ауырсынады, сол жерде Щеткина-Блюмберга симптомы аныќталады. Тік ішекті саусаќпен зерттегенде айќынды ауырсыну. Лейкоциттер 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., СОЭ 12 мм/час. Сіздіњ диагнозыњыз ќандай?

/

жіті деструктивті аппендицит, диффуз­ды перитонит

/

оњ жаќты сальпингоофорит

/

оњ жаќты б‰йрек шаншуы

/

аналыќ бездіњ кистасыныњ айналуы

/

аппендикулярлы инфильтрат

!

Науќас ќайталамалы тілмемен ќаралуда. Науќасќа ќайталамалы тілмеге ќарсы ќандай ем жїргізу ќажет.

/

Ќантамыр ішілік ќанды лезерлік сјулемен сјулелендіру

/

Реополиглюкин ќўю

/

Регионарлы баротерапия

/

Аяќты гепаринмен электрофорездеу

/

Бел аймаєы омыртќасын диатермиялау

!

Науќас 4 саєат бўрын кеуде клеткасыныѕ кґптеген пышаќпен жараќат алды. Сол жаќ кеуде клеткасыныѕ жарасынан кґп ќан кеткен. Жаєдайы орташа. Тері жамылєысы ќалыпты. Тамыр соєысы минутына 92 соќќы. АЌЌ 100/70 мм.с.б.б., Гемопневмоторакс жоќ. Науќасќа ќандай шара ќолдану керек:

/

Кеуде клеткасыныѕ жарасын алєашќы хирургиялыќ ґѕдеу

/

Оѕ жаќ плевральді пункциясын

/

Сол жаќты плевральді пункциясын

/

Сол жаќты торакотомиясын

/

Сол жаќты плевра ќуысын дренаждау

!

24 жасар ер кісіге, 5 саєаттан кейін іштіѕ жабыќ жараќатына байланысты диагностикалыќ лапаротомия жасалынды. Бауырдыѕ оѕ жаќ бґлігініѕ висцеральды беткейіне, ґтетін диафрагмальді беткейінде кґлемі 12х15 см субкапсулярлы гематома аныќталады.Іш ќуысында ќан жјне басќа заќымдану жоќ. Не істеу керек:

/

Заќымдалєан бауыр паренхимасын; диаметрмокоагуляциялау немесе

  гемостатикалыќ тігіс салу

/

Гематоманы пункция жасап босату

/

Капсуланы ашып, гематоманы босату

/

Бауыр асты кеѕістігін дренаждау

/

Іс-јрекет керек жоќ.             

!

Науќас 52 жаста, соњѓы 3 ай бойы оњ жаќ мыќын аймаѓыныњ ауырсынуына шаѓымданады.

Соњѓы уаќытта іштіњ т±рып ќалуы содан кейін ќан аралас с±йыќ нєжіске ауысыуы байќалады. ‡ш к‰н б±рын ауырсыну к‰шейіп толѓаќ тєрізді болды, желдіњ шыѓуы тоќтады. Жаѓдайы орташа. Тамыр соќќысы минутына 90 соќќы, тілі ќ±рѓаќ. Іші кебулі, сипаѓанда ж±мсаќ, оњ жаќ мыќын аймаѓыныњ ауырсынуы, сол жерде ісіктік ќ±рылым аныќталады, іштіњ тітіркену симптомы жоќ. Ќ±рсаќ ќуысыныњ шолу рентгеноскопиясында кµптеген Клойбер тостаќаншалары байќалады. Клиникалыќ диагноз ќойыњыз?

/

механикалыќ обтурациялыќ ішек µтімсіздігі

/

жіті аппендицит

/

оњ жаќты б‰йрек шаншуы

/

оњ жаќтаѓы тубоовариальді ќ±рылым

/

мезентериальді ќан тамырыныњ жіті тромбозы

!

¦лтабардыњ ойыќ жарамен ауыратын 43 жасар науќастыњ 36 саѓат б±рын кездей соќ іштіњ пышаќ с±ќќандай ауырсынуы, ќ±сыќ пайда болды. Т‰скен кезде жаѓдайы ауыр. Іші тартылѓан, тыныс алуѓа ќатыспайды. Сипаѓанда б‰кіл ішініњ ќатты ауырсынуы, б±лшыќ етініњ ќатаюы, Щеткина-Блюмберга симптомы оњ мєнді. Бауыр т±йыќтыѓы жоѓалѓан. Дене ќызуы 36,9. Лейкоциттер 17,1 х 10 9/л. Клиникалыќ диагноз ќойыњыз?

/

±лтабар ойыќ жарасыныњ тесілуі

/

миокард инфарктісі

/

асќазан жєне ±лтабар ойыќ жарасыныњ ќозуы

/

жіті панкреатит

/

жіті гастрит

!

18 жасар науќастыњ 2 саѓат б±рын кездей соќ эпигастрий аймаѓында пышаќ с±ќќандай ауырсынуы пайда болды. Т‰скен кезде жаѓдайы орташа. Іші тартылѓан, тыныс алуѓа ќатыспайды. Сипаѓанда б‰кіл ішініњ ќатты ауырсынуы, б±лшыќ етініњ ќатаюы, Щеткина-Блюмберга симптомы оњ мєнді. Бауыр т±йыќтыѓы жоѓалѓан. Дене ќызуы 36,6. Лейкоциттер 18,1 х 10 9/л. Клиникалыќ диагноз ќойыњыз? Емдеу тактикасы ќандай?

/

тесілген ойыќ жара. Ш±ѓыл операция.

/

жіті флегмонозды аппендицит. Ш±ѓыл операция.

/

жіті тасты холецистит. Дєрі дєрмектік к‰тулік ем ќолдану

/

асќазан ойыќ жара ауруы. Дєрі дєрмектік ем ќолдану.

/

жіті панкреатит. Дєрі дєрмектік ем.

 

!

«Ґзіѕізді ќалай сезінесіз?» деген сўраќќа науќас былай жауап береді: «Сіз, сезінесіз деген сґзді ќалай тїсінесіз». Егер сіз меніѕ сезімімді тїсінсеѕіз, онда сіздіѕ ќалай сезінуіѕізді, меніѕ ойыммен сезімімен сјйкес келеді». Бўл ойлау ќалай аталады;

/

Резонерство

/

Жаєдайлы бґлшектенген ойлау

/

Паралогиялыќ ойлау

/

Аутистикалыќ ойлау

/

Амбивалентті ойлау

!

Естіѕ тарылуы, алкоголдіѕ кішкене мґлшерін пайдаланєанда пайда болатын, агрессия жјне басќа да істеген-ісіне жауап бермейтін кейін амнезияєа ауысуы – бўл не:

/

Амбулаторлыќ автоматиз

/

Патологиялыќ мастану

/

Патологиялыќ аффект

/

Сананыѕ кїѕгіртенуі

/

Алкогольді делирия

!

Делирийді басу їшін еѕ басты ќолданылатын дјрі-дјрімектер:

/

Дезинтоксикация

/

Нейролептиктер

/

Наркопсихотерапия

/

ЭСТ

/

Антиконвульсанттар

!

Науќас ќуаныш сезімінде, ґзін баймын деп есептейді, жомарттыќ жасап, айнасалындаєы адамдарєа миллиондар, марапаттаулар сыйлайды,ґзін «їш мјрте јлемдік батыр» болєанын жјне «єаламныѕ барлыќ тыѕшы агенті» екендігін айдаты. Синдромды атаѕыз:

/

Парафренды синдром

/

Маниакальді синдром

/

Параноидты синдром

/

Дементті синдром

/

Гебефренді синдром

!

Ќоршаєан ортадан ортадан оќшауланып, ґз-ґзінен бўйыєыланып, ешкіммен ќарым-ќатынасќа тїспейтін жаєдай:

/

Аутизм

/

Апатия

/

Абулия

/

Автоматизм

/

Амбиваленттік

!

Жаєдайды аныќтаѕыз:науќас кейде ґзініѕ ешќандай маќсатсыз жјне ќажеттіліксіз бір жаќќа кетіп ќалєысы келетіндігін айтады. Ол ќалауы оєан кґптеген жаєымсыз жайттарєа алып келді, біраќ оєан ќарамастан ґз ќалауын айтып ќоймайды:

/

Дромомания

/

Пиромания

/

Булимия

/

Суицидомания

/

Клептомания

!

Сананыѕ кїѕгіртенуініѕ ауыр тїрі, делириядан айырмашылыєы. Мінездемесі: ќабылдаудыѕ синтез бўзылысы, ўйќысыз сґйлеу, ґз тўлєасыныѕ жјне ќоршаєан ортада баєытын білмеу, галлюцинацияныѕ пайда болуы, кґбіне ауыр соматикалыќ аурулардыѕ артынша дамитын-бўл не:

/

Аменция

/

Кома

/

Сопор

/

Сананыѕ кїѕгіртенуі

/

Онероид

!

Жаєдайды атаѕыз: науќас шахмат ойнап отырып, ќолындаєы шахмат фигурасымен кенет ќатып ќалды, фигура тїсіп ќалды. Бўл жаєдай 2-3 секунд созылды. Сосын науќас ґз ойын жинаќтай алмай ќалды, болєан жаєдайды есіне тїсіре алєан жоќ. Науќаста:

/

Абсанс

/

Транс

/

Амбулаторлы автоматизм

/

Фрустрация

/

Ступор

!

Жаєдайды баќылаѕыз: науќас ќабылдау бґлімшесіне јкелінді. Жалпы ќараєанда: бет сипаты жабырќаулы, шашы жайылєан, ќолына кез келген затты алып, олардыѕ атауын атайды. Ґнімді јѕгімелесу мїмкін емес, ќойылєан сўраќтарды ќайталайды. Кеннетен пайда болєан јѕгімесі келесідей: «Иванова, Иванова, Иванова… ќатты,… ќатты,..саєат,…механикалыќ саєат…беріѕіз, беріѕіз, барлыєы жїреді…керек емес, керек емес …Демидова, Демидова…». Уаќыт ґте аз уаќытќа ќатып ќалады, сосын (хаотикалыќ) аяќ-ќолымен ќозєалады.

/

Аменция

/

Делирия

/

Онейроид

/

Галлюциноз

/

Сананыѕ кїѕгіртенуі

!

13 жастаєы ќыз бала орташа дене бітімді, кґршісініѕ оныѕ толыќ екенініѕ айтуы бойынша ґзін тамаќтан шектеді. Тїскі астан жјне кешкі астан бас тартты. Таѕєы ас кезінде бір алмамен шектелетін. Тамаќтандыру кезінде ґзін ќинап ќўсыќ реакциясын шаќырды. 2 апта ішінде 5 кг арыќтады, ґз- ґзін «толыќ» деп санайды.Жаєдайын аныќтаѕыз: