Тема 1.Охрана плода в антенатальном периоде 5 страница

13-12 - «5»,11-9- «4», 8-7- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме Н.И.,60лет. Пенсионерка. Предъявляет жалобы на стресс, в семье часто бывают ссоры.  Живёт с дочерью и двумя внуками по 2года.. Мальчики – близнецы, родились с весом по 800г. Наблюдаются у окулиста, невролога.  Ночной сон беспокойный, вскрикивают, потеют.

Пациентка Н.И. работает консьержкой в соседнем подъезде. В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. Ведет малоподвижный образ жизни. Спать ложится поздно, не высыпается. Питание не рациональное. Диету не соблюдает: часто употребляет сладкую и жирную пищу, кофе. Не курит, алкоголь не употребляет. Измеряет давление только когда болит голова. Медикаменты принимает нерегулярно.

Объективно:АД 180/100 мм рт ст., рост - 173, вес - 93 кг., ЧДД 20 в мин, пульс 90 уд в мин.

 

Задания:

1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у Н.И. могут привести к повышению артериального давления.  Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Н.И. Данные занесите в таблицу.

3.. Определите группу здоровья детей

4. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.

5. Проведите антропометрию детей раннего возраста.

 

факторы риска(вписать)	обоснование

 

 

Эталон ответа

 

факторы риска (вписать)	обоснование
Избыточная масса тела	рост - 173, вес - 93 кг. ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,1
Низкая физическая активность	Ведет малоподвижный образ жизни.
Не рациональное питание	Питание не рациональное. Диету не соблюдает: часто употребляет сладкую и жирную пищу, кофе.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям	В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз.
Повышенный уровень артериального давления	АД 180/100 мм.рт.ст.
Высокое психо-эмоциональное напряжение	жалобы на стресс, в семье часто бывают ссоры
Не рациональный режим дня	Спать ложится поздно, не высыпается.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

	Содержание беседы
1	необходимо контролировать АД в домашних условиях 2 раза в день,	1
2	Рекомендовать приобрести домашний тонометр,	1
3	регистрировать результат.	1
4	Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания.	1
5	снизить избыточную массу тела,	1
6	ограничить потребление соли,	1
7	исключить алкогольные напитки (ограничить потребление).	1
8	Принимать препараты назначенные врачем.	1
9	При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения и мотивировать к его прохождению.	1

 

От 9  - «5», 8-7- «4», 6-4- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме мама с ребёнком Васей 7 лет.Жалобы на периодически возникающие приступы удушья. При обследовании у аллерголога выявлена аллергия на шерсть животных. В доме живёт кошка. Бабушка болела бронхиальной астмой. Ребёнок плохо ест, часто болеет. Ночью беспокоит зуд промежности.  Мама курит, со слов не много(10 сигарет в день в основном на кухне).

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.

2. Определите факторы риска имеющиеся у мамы Васи. Данные занесите в таблицу.

3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.

4. Составьте план мероприятий по профилактике обострений бронхиальной астмы.

5. Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз.

 

факторы риска(вписать)	вакцинация

 

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	вакцинация
пассивное курение	Ревакцинация туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит. Грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно.
наследственность
Частые простудные заболевания
Домашние аллергены(кошка)

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

	Содержание беседы
1	регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C;	1
2	использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;	1
3	замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;	1
4	устранение мягких игрушек из спальни,	1
5	проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером	1
6	исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах;	1
7	проведение в квартире ежедневной влажной уборки;	1
8	ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду.	1
9	исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;	1
10	отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.).	1
11	если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;	1
12	не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;	1
13	не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;	1
14	хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах.	1
15	не держать много комнатных растений	1
16	незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;	1
17	устранять активное и пассивное курение;	1
18	подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства.	1
19	уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль	1
20	которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции;	1
21	ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы.	1
22	Проводить закаливающие процедуры	1
	От 22-19 - «5», 18-14- «4», 13-9- «3»

 

 

Ситуационная задача

Подросток 16лет, ученик 9класса. Во время профилактического осмотра предъявляет жалобы на хроническое недосыпание, периодически возникающие головные боли.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД составило 130/70ммрт.ст. Обращает на себя внимание плоская спина. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет.

При опросе выявлено, что подросток питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки, в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки. Часто пропускает уроки физкультуры.

Объективно: рост – 170 см, вес - 78кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 22 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст., при обследовании выявлено сахар крови 7,1

 

 

Задания:

1. Определите факторы риска, имеющиеся у подростка. Данные занесите в таблицу.

2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у подростка Данные занесите в таблицу.

3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.

4. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.

5. Продемонстрируйте подкожное ведение инсулина

 

факторы риска(вписать)	обоснование

 

 

Эталон ответа

факторы риска(вписать)	обоснование
Не рациональный режим дня	в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки.
Не рациональное питание	питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки
Низкая физическая активность	Часто пропускает уроки физкультуры.

 

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

	Здоровый образ жизни
1	Рациональная организация учебной деятельности	1
2	Правильный режим труда и отдыха	1
3	Рациональная организация свободного времени.	1
4	Оптимальный двигательный режим	1
5	Рациональное питание	1
6	Соблюдение правил личной гигиены, закаливание	1
7	Соблюдение норм и правил психогигиены	1
8	Бережное отношение к окружающей среде, природе	1
9	Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом	1

 

9-8 - «5», 7- 6«4», 5- «3»

 

Ситуационная задача.

На диспансерном приёме Н.И.,58 лет. Пенсионерка. Жалобы периодически беспокоят боли в правом подреберье, головная боль, головокружение. В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. Спать ложится поздно, не высыпается. Часто употребляет сладкую, солёную и жирную пищу, крепкий кофе на ночь. Не курит, алкоголь не употребляет. Давление измеряет только когда болит голова. Медикаменты принимает нерегулярно.

Объективно:рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Н.И.. Данные занесите в таблицу.

2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска Н.И.. Данные занесите в таблицу.

3. Определите содержание беседы с Н.И.. по правильному питанию.

 

факторы риска(вписать)
Перечень заболеваний

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	Артериальная гипертензия
	Не рациональное питание
	не рациональный режим дня
	наследственность
	Не выполнение назначений врача
Перечень заболеваний	Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит
	Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь
	Сахарный диабет
	ожирение

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

 

	Содержание беседы	баллы
1	сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);	1
2	ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров;	1
3	ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;	1
4	потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы;	1
5	потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля);	1
6	предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).	1

 

От 6 - «5», 5-4- «4», 3- «3»

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 27 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до37,5. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака желудка. Мать была прооперирована по поводу опухоли молочной железы. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. В семье родился сын Вася, ему 1 мес. Вася родился в срок, при рождении рост 52 см, 3500 г. Сейчас рост 54 см, вес 4100 г.

Объективно: рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.

2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.

3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.

4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.

5. Определите содержание беседы с П.И. «Профилактика злокачественных новообразований».

 

 

	П.И.	Вася
факторы риска(вписать)
группа здоровья		-------------------
вакцинация

 

 

Эталон ответа:

 

	П.И.	Вася
факторы риска(вписать)	курение	пассивное курение
	наследственность	наследственность
группа здоровья	1	-----------
вакцинация	Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно	Вторая вакцинация гепатит.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

 

	Содержание беседы	баллы
1	курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний;	1
2	пассивное курение также вредно, как и активное;	1
3	Курение табака – наиболее важный фактор развития рака. Курение связано с развитием различных видов рака: рака легкого, желудка, гортани, ротовой полости, мочевого пузыря, почки и шейки матки. Если вы его приняли, но испытываете трудности в отказе от курения – посоветуйтесь с врачом относительно вспомогательных мероприятий	1
4	Используйте здоровое питание Ешьте достаточно фруктов и овощей. Основой вашей диеты должна быть растительная пища. Употребляйте не менее 400 г (3 большие чашки) овощей и фруктов в день, кроме этого используйте цельные злаки и бобы. Ограничьте жирную пищу. Старайтесь есть более постную пищу, ограничьте жиры, особенно животного происхождения.	1
5	Если вы употребляете алкоголь, употребляете его умеренно. Риск ряда злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, толстого кишечника, легкого, почки и печени напрямую связан с количеством употребляемого алкоголя	1
6	Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь какой-либо физической активностью Занимайтесь умеренной физической активностью как минимум в течение 30 мин в день	1
7	Защищайте себя от солнца. Избегайте полуденного солнца, оставайтесь в тени, защищайте кожу одеждой, используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и кварцевых ламп	1
8	Прививайтесь. Некоторые виды рака вызываются вирусными инфекциями. Гепатит Б увеличивает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита Б защищает от этой инфекции и риска рака печени.	1
9	Практикуйте безопасное половое поведение (ограниченное число половых партнеров, использование презерватива).	1
10	Серьезно относитесь к скринингу злокачественных новообразований (периодическая маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия)	1
	От 10-8 - «5», 7-5- «4», 4-3- «3»

 

Ситуационная задача.

На приёме мама с ребёнком Васей 8 лет.

Жалобы на периодически возникающие боли в эпигастральной области, тошноту, иногда изжогу. Ребёнок часто болеет. Мама много работает, курит, со слов не много (10 сигарет в день в основном на кухне). Отца нет. Бабушка умерла 1 год назад от туберкулеза. Ребенок посещает группу продленного дня. Обедает в школе не всегда, т.к. еда в столовой не нравиться.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.

2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.

3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.

4. Определите содержание беседы по правильному питанию.

5. Покажите технику соскоба с перианальных складок, выпишите направление в лабораторию.

 

 

факторы риска(вписать)	вакцинация

 

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	вакцинация
пассивное курение	Грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно.
наследственность
Не регулярное питание
Не полная семья

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

	Содержание беседы
1	Диета предполагает дробное питание — нужно есть 5–6 раз в день, но понемногу.	1
2	Питание должно быть сбалансированным по содержанию основных пищевых веществ.	1
3	Все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать без корочки. Из рациона исключаются слишком горячие и очень холодные блюда.	1
4	Важно ограничить потребление соли, которая задерживает воду в организме и раздражает слизистую желудка.	1
5	Избегайте кофе, газированных напитков, минеральной воды или колы, лимонада и прочих жидкостей, которые подаются холодными или имеют пузырьки;	1
6	нельзя кушать жирную и соленую пищу, избегайте копченостей и жареных блюд, будьте осмотрительны в выборе сладостей;  Ограничьте употребление приправ,	1
	От 6 - «5», 5-4- «4», 3-- «3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача терапевта И.С., мужчина,51 год. Работает диспетчером в автопарке. Жалобы на частые мочеиспускания в ночное время. Периодически бывают боли при дефекации, отмечал кровь в кале. Больным себя не считает. Часто употребляет сладкую, солёную и жирную пищу. Двигается мало. Родители умерли. Мать от рака желудка. В разводе, детей нет, живет один.

Объективно вес 120 кг, рост175 см, пульс 80 уд в мин, АД 145/95 мм.рт.ст., ЧДД 18 в мин.

 

Задания:

1. Оцените объективные данные пациента

2. Определите факторы риска имеющиеся у И.С. Данные занесите в таблицу.

3. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска И.С. Данные занесите в таблицу.

4. Определите перечень мероприятий 2 этапа диспансеризации.

5. Проведите исследование пульса

 

факторы риска(вписать)
Перечень заболеваний
Диспансерные мероприятия

 

Эталон ответа:

 

факторы риска(вписать)	Артериальная гипертензия
	Не рациональное питание
	не рациональный режим дня
	наследственность
	одиночество
Перечень заболеваний	Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит
	Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь
	Заболевания мочевыделительной системы
	Сахарный диабет
	ожирение

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

Диспансерные мероприятия	осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом
	эзофагогастродуоденоскопию
	колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
	прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»

 

 

Ситуационная задача.

На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 39 лет. Жалобы на кашель по утрам, периодически боли в животе, иногда жидкий стул, один раз была кровь. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака желудка. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. В семье - сын Вася, ему 1 мес. Вася родился в срок, при рождении рост 52 см, 3500 г. Сейчас рост 54 см, вес 4100 г.

Объективно: рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

 

Задания:

1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.

2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.

3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.

4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.

5. Проведите обработку пупочной ранки

 

	П.И.	Вася
факторы риска(вписать)
группа здоровья		-------------------
вакцинация

 

Диспансерные мероприятия

 

 

Эталон ответа:

 

	П.И.	Вася
факторы риска(вписать)	курение	пассивное курение
	наследственность	наследственность
группа здоровья	1	-----------
вакцинация	Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно	Вторая вакцинация гепатит.

 

Заполнены все поля правильно полностью -«5»

Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»

 

Диспансерные мероприятия	осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом
	эзофагогастродуоденоскопию
	колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
	прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),