Уход и наблюдение за больными с заболеваниями органов пищеварения. Лечебное питание. Уход за больным при рвоте. Методика сбора кала для лабораторного анализа.

Гастроэнтерологией (греч. gaster - желудок, enteron - кишечник, внутренности, logos -

учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническиепроявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Разделы гастроэнтерологии изучают болезни пищевода (эзофагология), желудка (гастрология), кишечника (энтерология), поджелудочной железы (панкреатология), печени ижёлчных путей (гепатология).

Боль в животе

Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Раз-

личают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота.

• Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины,

покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.

• Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеваритель-

ного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при

других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области.

Локализация болей в определённой степени может указывать на поражённый орган. При

заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигастральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в течение первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч после еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локализуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет.

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до не-

стерпимых мучительных болей - колики. Колика (греч. kolikos - страдающий от кишечной боли) -приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органовбрюшной полости.

• Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) при-

ступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмоми облегчаются после отхождения газов. Особый вид кишечной колики - тенезмы (или прямокишечная колика, ректальная колика). Тенезмы (греч. teinesmos - тщетный позыв) - частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморроеи др.).

• Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни.

Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство.

• При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиируетв

левое подреберье и левую лопатку. Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, подразделяют на две категории.

1. Не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Характерна «лёгкая» -

терпимая больным боль, которая не сопровождается нарушением общего состояния больного; могут наблюдаться повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка. Как правило,больной сам может назвать причину этих нарушений (переедание, избыточное употребление алкоголя, нарушение диеты - избыточное употребление жирной или острой пищи и др.). При этом убольного нет повышенной температуры тела и жидкого стула.

Тем не менее даже при наличии у больного неострой боли в области живота необходимо внимательно заним наблюдать. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощущений, особенно у детей, ослабленных пациентов и лиц пожилого и старческого возраста.

2. Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Характерны внезапное

появление сильной боли в животе, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, отсутствие стула(реже бывает диарея), вздутие живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»).

Такое состояние обозначают термином «острый живот».

При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму игрелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательствамогут затруднить диагностику и даже причинить вред больному. Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач.

Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить па-

циента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости.

Тошнота

Тошнота (лат. nausea) - тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и по-

лости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением,бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. Если тошнота длится часами, медсестра должна научить больного способу временного облегчения состояния - приёму малыми порциями негазированной минеральнойводы («Боржоми», «Ессентуки» и др.).

Рвота

Рвота (греч. emesis) - непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с

содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует тошнота. Рвотаможет возникать не только при заболеваниях органов пищеварения (патологии желудка, печени ижелчевыводящих путей, перитоните), но и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях нервной системы и др.

Рвота может ухудшить состояние больного, усилить обезвоживание организма и вызвать потерюэлектролитов. При нарушении сознания возможна аспирация больным рвотных масс, что можетспровоцировать развитие воспаления лёгких (так называемой аспирационной пневмонии); обильная аспирация может вызвать асфиксию. Упорная изнурительная рвота нередко сопровождаетсянадрывами слизистой оболочки желудка с развитием желудочного кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса).

Аспирация (лат. aspiratio - вдыхание) - попадание в нижние дыхательные пути с током воздуха на вдохежидкости или различных инородных тел. Аспирация проявляется резким кашлем, остро возникшей экспираторной одышкой (затруднением дыхания на вдохе), иногда - удушьем и потерей сознания.

Асфиксия (греч. asphyxia - буквально отсутствие пульса) - удушье, обусловленное кислородным голоданиеми избытком углекислого газа в крови и тканях. Как правило, при асфиксии необходимо срочное проведениеИВЛ.

При наличии рвоты необходимо выяснить её связь с приёмом пищи. Рвота желудочного

происхождения, как правило, приносит больному облегчение, однако при заболеваниях нервнойсистемы так называемая центральная рвота обычно с едой не связана и не приносит больному облегчения. В рвотных массах могут находиться остатки непереваренной пищи, слизь, жёлчь, примесь крови. При кровотечении из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишкирвотные массы имеют буровато-чёрный цвет - цвет «кофейной гущи»: вследствие химической реакции гемоглобина с соляной кислотой желудочного сока образуется солянокислый гематин,имеющий бурый цвет. При кровотечении из расширенных вен пищевода или кардиального отделажелудка (при портальной гипертензии) отмечается рвота полным ртом тёмной неизменённой кровью со сгустками.

Уход за больным при рвоте. Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимаетудобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попаданиярвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставитьтаз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным

водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, под-

няв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную областьможно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количе-

ства и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельныеёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимаетрешение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной

известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимовылить в канализацию.

Отрыжка

Отрыжка (лат. eructatio) - внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот

воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровож-даться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей).

Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии. Аэрофагия (греч. aeros - воздух, phagein - поглощать, есть) - заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием; еёнаблюдают при быстром приёме пищи, ряде заболеваний ЖКТ, психических расстройствах. Отрыжка может сопровождаться привкусом во рту кислоты (при усилении секреции желудка, язвенной болезни) или горечи (при забросе жёлчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахомтухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника).

Ощущение неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный

дискомфорт. При наличии этих симптомов следует рекомендовать пациенту каждый раз после едычистить зубы, полоскать рот кипячёной водой или отваром лекарственных трав (мяты, ромашки идр.).

Изжога

Изжога (лат. pyrosis) - болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной

области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Причинамиизжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное врачом лекарство, оставитьему на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной воды. Если изжога возникает у больного

при наклоне туловища или в положении лёжа сразу после приёма пищи (например, при грыжепищеводного отверстия диафрагмы), необходимо, чтобы во время сна был приподнят головнойконец кровати - пациенту можно выдать дополнительную подушку.

Расстройства аппетита

При заболеваниях органов пищеварения у больных часто развиваются расстройства аппе-

тита. Аппетитом (лат. appetitio - сильное стремление, желание) называют приятное ощущение,связанное с предстоящим приёмом пищи. Различают следующие виды нарушений аппетита.

• Снижение аппетита, как правило, обусловленное снижением секреции и кислотности

желудка. Полную потерю аппетита называют анорексией (греч. an-----приставка, обозначающаяотсутствие признака, orexis -- желание есть, аппетит).

• Повышение аппетита нередко наблюдают при язвенной болезни, панкреатите. Патоло-

гически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости называют булимией(греч. bus - бык, limos - голод; буквально - бычий голод, в русской аналогии - волчий голод). Булимия может быть проявлением органического заболевания головного мозга.

• Извращение аппетита (пикацизм, от лат. pica - сорока), выражающееся в стремлении

употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, золу, уголь и др.). Пикацизмобусловленизменениями функционального состояния пищевого центра (например, при беременности, железодефицитной анемии). К одному из вариантов извращения аппетита можно отнести отвращениебольного к определённым продуктам (например, отвращение к мясу и мясным блюдам при ракежелудка).

Появление у больного диспепсических расстройств, таких как отрыжка, изжога, нарушение аппетита и др.,может быть признаком ухудшения состояния больного, поэтому медицинская сестра должна информироватьоб этом врача.

Диспепсия (греч. dys - приставка, обозначающая отклонение от нормы, нарушение функции, pepsis - пищеварение) - расстройство пищеварения.

Метеоризм

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточно-

го скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляетсяраспирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы

исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз всутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание вживоте, которое причиняет неудобство больному, нервирует его.

Основные причины метеоризма следующие.

• Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике,

- молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.

• Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит,

дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.

• Парез кишечника - после операций на органах брюшной полости, а также при тяжёлой

патологии: инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др.

Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты - исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике.По назначению врача больному дают активированный уголь 2-3 раза в день в порошке илитаблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.Основное средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки. Кроме того, можно поставить очистительную клизму, способствующуюудалению из кишечника не только кала, но и газов, что приносит больному значительное облегчение.

Диарея

Диарея, или понос (греч. dia-движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация

(свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана сускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечникуи ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, вжидких испражнениях появляются различные примеси. Основные причины диареи следующие.

• Заболевания ЖКТ - гастрит с секреторной недостаточностью, рак желудка, неспецифи-

ческий язвенный колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.

• Кишечные инфекции - дизентерия, холера и др.

• Дисбактериоз.

• Отравления, в том числе пищевые.

• Заболевания эндокринной системы - тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.

• Метаболические нарушения - гиповитаминоз, амилоидоз и др.

• Ятрогенные причины - применение слабительных лекарственных средств, антацидов,

содержащих соли магния, и др.

• Алиментарные причины - переедание, злоупотребление грубой пищей, поспешная еда.

• Психогенные причины - в стрессовых ситуациях может возникать так называемая мед-

вежья болезнь; возможна утренняя диарея - «поносы-будильники».

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею

энтеральную (при энтерите - воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалениитолстой кишки).

• При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, жёлто-зелёного цвета, 3-6 раз

в сутки.

• Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в

сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы до 20-40раз в сутки.

Уход за больными с диареей. Он заключается прежде всего в поддержании чистоты тела

больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобыврач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднегопрохода слабым дезинфицирующим раствором.

Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния

и др.), обезвоживание организма, снижение АД. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости,кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи не-

обходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату иличасть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы. Уборку комнатыбольного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом.Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз ипол в туалете - протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующимраствором.

Посуду больного следует мыть горячей водой с мылом и содой отдельно от другой посу-

ды, 1 раз в сутки кипятить в течение 15 мин и хранить отдельно от остальной посуды. Остаткипищи необходимо обеззараживать, засыпая их сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч,а затем сливать в канализацию.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после де-

зинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги,который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу - сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать - мыть с использовани-

ем дезинфицирующего раствора и затем кипятить не менее 15 мин. Грязное бельё следует собирать отдельно в закрытый бак и до стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин. Запачканное калом бельё нужно ополаскивать смывной водой и засыпать сухой хлорной известью на 1 ч.Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором. Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблятьне менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

Непроизвольная дефекация

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервнойрегуля-

ции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерейсознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямойкишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание

таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).

Запор

Запор, или констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение), - длительная (более

2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того,нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические изменения ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи,лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).

Для хронического запора характерны следующие симптомы.

• Натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его времени.

• Фрагментированный и/или твёрдый кал не менее чем при одном из четырёх актов дефекации.

• Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырёх актов дефекации.

• Ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем при одном из четырёх актов дефекации.

• Необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации бо-

лее чем при одном из четырёх актов дефекации.

• Частота актов дефекации менее трёх в неделю.

Согласно Римским критериям II (1999), диагноз хронического запора может быть постав-

лен при наличии двух и более приведённых выше симптомов, сохраняющихся не менее 12 нед напротяжении 12 мес.

Основные причины запора следующие.

• Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки.

• Наличие препятствия на пути кишечного пассажа (механический запор) - например,

опухоль в брюшной полости, сдавление кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишкеи др.

• Заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника - геморрой,

трещины и свищи заднего прохода, пара-проктит.

• Экзогенные интоксикации - хронические профессиональные отравления свинцом, ртутью, таллием, висмутом; наркомания, длительное курение.

• Эндогенные интоксикации - например, при ХПН.

• Заболевания эндокринной системы - гипотиреоз, сахарный диабет и др.

• Нарушения водно-электролитного обмена - обезвоживание, дефицит калия, сердечная

недостаточность и др.

• Нарушение диеты и режима питания - недостаточное количество в пище растительной

клетчатки, ограничение приёма жидкости, еда «всухомятку», употребление продуктов, затрудняющих эвакуацию содержимого кишечника - крепкий чай, какао, белый хлеб и др.

• Ятрогенные факторы - применение лекарственных средств, угнетающих двигательную

активность кишечника (наркотических анальгетиков, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств,.-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФи др.) или способствующих обезвоживанию организма (например, мочегонных препаратов). Одновременный приём нескольких препаратов может усилить и поддерживать запор.

• Неврогенные факторы - например, подавление физиологического позыва на дефекацию

вследствие неудовлетворительных бытовых условий.

• Гиподинамия - запор у больных, длительно находящихся на постельном режиме.

В зависимости от характера нарушения двигательной функции кишечника различают атонические и спастические запоры.

• При атонии кишечника (атонические запоры) в результате слабости кишечной мускула-

туры и пониженной раздражимости кишечной стенки, а также при заболеваниях соседних органовсодержимое кишечника задерживается в толстой кишке до 7 сут и более. При атонических запорахкал имеет цилиндрическую форму.

• При спастических запорах усилена двигательная активность (моторика кишечника), од-

нако над продольными превалируют сегментарные движения кишечника, что препятствует транспорту кишечного содержимого. Каловые массы при спастическом запоре оформлены в виде шариков («овечий кал»), лент («карандаш»), комочков и др. При длительной задержке стула формируются твёрдые каловые массы - каловые камни; при этом опорожнение бывает очень болезненным,могут образоваться разрывы анального отверстия. Необходимо учитывать, что боль в животе ирвота способствуют развитию запора, а наличие калового камня может сопровождаться задержкоймочи.

При запоре больные ощущают тяжесть и вздутие в животе, боли, испытывают чувство не-

полного опорожнения кишечника. Всасывание продуктов гниения вследствие застоя каловых массв кишечнике вызывает отравление организма, что выражается головной болью, ощущением вялости, общей разбитости.

Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить

двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, чтоежедневная дефекация не является физиологической необходимостью - при полном опорожнениикишечника достаточно одного стула в 2-3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пассаж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно- кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы,

яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированныенапитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органическиекислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим запорами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.

Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эва-

куацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай,кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная каши, картофель, все виды протёртой и измельчённой пищи, кисели. Не рекомендовано употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля,шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.При атонических запорах для стимуляции перистальтики кишечника следует рекомендовать больному употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество клетчатки:фруктов, овощей, распаренных пшеничных отрубей. При спастических запорах с целью расслабления мускулатуры и ликвидации спазмов кишечника необходимо исключить из пищевого рациона острую и солёную пищу, запретить больному приём алкоголя и курение.

При камне из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (на-

пример, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловыйкамень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром - ввести ректально свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами,так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновыеперчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой рукивазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставитьочистительную клизму._