Региональные лимфатические узлы

Метастазы сарком взрослых – редки, но, когда встречаются, имеют очень плохой прогноз.

Наличие позитивных лимфатических узлов -N1 заболевание в отсутствие отдаленных метастазов классифицируется как стадия IIIВ. Случаи, когда нодальный статус негативный в отношении опухоли, либо клинически, либо патоморфологически, должны обозначаться как N0.

Nxиспользоваться не должен.

Региональные лимфатические узлы (pN)

__pNx: региональные лимфатические узлы не могут быть определены

__pN0: нет метастазов в региональных лимфатических узлах

__pN1: метастазы в региональных лимфатических узлах

 

Рестадирование рецидивных опухолей

Тот же самый принцип стадирования должен применяться, когда пациенту требуется рестадирование в связи с рецидивом саркомы. В таких заключениях необходимо точно устанавливать, имел ли пациент первичную опухоль или первоначально пролеченное новообразование впоследствии рецидивировало. При этом, по возможности, следует указывать возможный этиологический фактор, такой как радиация, врожденные или приобретенные генетические синдромы.

TNM дескриптор

Для идентификации особенных случаев TNM или pTNM классификаций используются суффикс «m» и приставки «y» и «r». Они указывают на то, что случай нуждается в отдельном анализе.

Суффикс «m» указывает на наличие множественной первичной опухоли одной локализации и записывается в круглых скобках: pT(m)NM.

Приставка «y» обозначает те случаи, когда классификация проводится во время или впоследствии комплексного лечения. Категоризация «y» не оценивает опухоль до лечения.

Приставка «r» указывает на рецидивную опухоль после документированного безопухолевого интервала и обозначается как: rTNM.

Обобщение по категории М

рМх и рМ0 (отсутствие отдаленных метастазов) не несут значимой информации для клиницистов и статистиков и иногда могут создать путаницу в стадировании.

 

 

Группировка стадий

Для сарком головы-шеи, висцеральных органов брюшной и грудной полости, орбиты  нет системы группировки стадий

Туловище и конечности и забрюшинное пространство

СтадияIAT1N0M0 G1, GxLowgrade

Стадия IB            T2N0 M0 G1, Gx    Low grade

T3N0    M0 G1, Gx    Low grade

T4N0 M0 G1, Gx    Low grade

Стадия II          T1N0M0 G2, G3    High grade

Стадия IIIAT2N0 M0 G2, G3    High grade

Стадия IIIBT3N0    M0 G2, G3    High grade

T4N0 M0. G2, G3.   High grade

СтадияIV. Любая ТN1         M0 Любой G. любой грейд

любаяTлюбоеM1 любойGЛюбой грейд

 

Дополнительные дескрипторы

Остаточная опухоль (R)

Опухоль, оставшаяся у пациента после терапии, направленной на ее лечение (например, хирургическая резекция), категоризируется согласно R классификации, представленной ниже:

Rx – наличие остаточной опухоли не может быть оценено

R0 – нет остаточной опухоли

R1 – микроскопическая остаточная опухоль

R2 – макроскопическая остаточная опухоль

Для хирургов, R классификация может быть полезна для оценки статуса полноты хирургической эксцизии. Для патологов R классификация значима для оценки статуса края резекции макропрепарата. Это значит, что опухоль, вовлекающая край резекции при патоморфологическом исследовании, может быть обозначена как остаточная опухоль у пациента и может быть классифицирована как макроскопическая или микроскопическая согласно находкам в краях резекции.

Лимфатические узлы

 За исключением эпителиоидной саркомы и светлоклеточной саркомы мягких тканей, метастазы сарком мягких тканей в региональные лимфатические узлы редки. Обычно нет необходимости исследовать лимфатические узлы основательно. Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах имеют прогностическое значение и должны быть указаны. Для сарком, локализующихся на теле, конечностях и в забрюшинном пространстве, 8-я редакция классификации TNM рекомендует, что N1 M0 заболевание должно быть расценено как стадия IIIB, а не стадияIV.

 

 

Литература:

1. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of

SoftTissueandBone, 2002.

2. William H. Westra. Surgical Pathology Dissection: An Illustrated Guide. - 2nd Ed.- NewYork: Springer-Verlag, 2003. – 258p.

3. College of American Pathologists. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Tumors of Soft Tissue, June 2017.

4. AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, 2017.