Глава 2 Примеры дифференцированных методик массажа при лечении отдельных заболеваний

 

Методики массажа определяются клиническими проявлениями заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом больного и рядом других факторов.

Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно‑двигательного аппарата

Целью всех массажных мероприятий при коррекции функциональных нарушений структур ОДА является регуляция мышечного тонуса, в то время как задачи, исходные положения, план процедуры, курса имеют свои характерные особенности, в зависимости от той или иной формы функциональных нарушений.

Массаж при кифотической осанке

Задачи

1. Снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки.

2. Повысить тонус мышц межлопаточной области.

Исходные положения пациента

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности грудной клетки.

2. Массаж задней поверхности шеи.

3. Массаж области спины.

Методические особенности техники. Акцент делается на межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую мышцу с использованием приемов поглаживания, разминания и вибрации, характерных для седативной методики. Важно при выполнении приемов разминания осуществлять смещение грудных мышц.

На задней поверхности грудной клетки массируются мышца разгибатель спины, трапециевидная мышца, мышца подниматель лопатки, ромбовидные мышцы. При этом используются приемы тонизирующей методики. Для проработки подлопаточной мышцы следует применять методический прием смещения лопатки.

Массаж при лордотической осанке

Задачи

1. Снизить тонус мышц поясничной области.

2. Повысить тонус мышц разгибателей бедра и мышц брюшного пресса.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж поясничной области.

2. Массаж ягодичной области и задней поверхности бедер.

3. Массаж области живота.

Методические особенности техники. В процессе массажа детальной проработке подвергаются пояснично‑подвздошная мышца, мышца разгибатель спины, квадратная мышца спины. Ведущим приемом является смещение.

Тонизирующее воздействие оказывается на большую ягодичную мышцу и группу мышц бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, тонкая мышца и др.). Заканчивается массаж всегда тонизирующими приемами на прямых мышцах живота. Так как при массаже области живота не рекомендуется использовать ударные приемы, то в этом случае для тонизирующего воздействия следует применять точечную вибрацию прерывистого характера.

Массаж при асимметричном дефекте осанки

Задачи

1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп.

2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах.

3. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры и методические особенности техники. Седативная методика выполняется со стороны вогнутости, а тонизирующая – со стороны выпуклости. Вначале массируются участки со стороны вогнутости как первичной, так и вторичной дуги, и только затем участки со стороны выпуклости. Физиологический эффект методики в большей степени связан с механизмом биологической обратной связи (БОС), т. е. стимулировать пациента напрягать окололопаточные мышцы со стороны выпуклости искривления (прижимать лопатку к грудной клетке).

Не следует в процессе массажной процедуры ограничиваться только массажем спины. Следует включать также массаж передней поверхности грудной клетки и живота, соблюдая правила дифференцированного воздействия. В исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делается на переднюю зубчатую мышцу и межреберные мышцы со стороны выпуклости дуги.

Массаж при функциональных деформациях нижних конечностей

Задачи – в зависимости от вида деформации, повысить или понизить тонус основных антигравитарных мышечных групп (мышца разгибатель спины, большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени и др.).

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры. При Х‑образной (вальгусной) деформации:

1. Массаж задней поверхности нижних конечностей.

2. Массаж передней поверхности нижних конечностей. При О‑образной (варусной) деформации очередность обратная.

Методические особенности техники. Ввиду того что механизм развития Х– и О‑образных деформаций нижних конечностей различен, существуют отличия и в методике массажа при данных функциональных нарушениях. Так, Х‑образная деформация чаще сопровождается снижением мышечного тонуса, в связи с чем компенсаторно увеличивается площадь опоры. Соответственно массаж следует проводить в форме тонизирующего воздействия, активно используя приемы прерывистой вибрации. Область массажа должна включать не только нижние конечности, но и поясничную область и мышцы живота.

В отличие от Х‑образной О‑образная деформация нижних конечностей чаще сопровождается дисбалансом мышечного тонуса. Массаж при этом должен выполняться в форме седативной методики для приведения основных антигравитарных мышечных групп и их антагонистов в единое урегулированное состояние, с использованием приемов обхватывающего разминания и не прерывистой вибрации.

Массаж при плоскостопии

Задачи – повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп голеней и стоп.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж задней поверхности голени.

2. Массаж передней поверхности голени.

3. Массаж наружной и внутренней поверхностей голени.

4. Массаж подошвенной поверхности стопы.

Методические особенности техники. Уплощение продольного и поперечного сводов стоп отрицательно сказывается прежде всего на рессорной функции всей нижней конечности. При этом состоянии определяется функциональная недостаточность в особенности мышц, удерживающих продольный свод стопы – задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы и поперечный – мышца, приводящая большой палец стопы, червеобразные мышцы, межкостные мышцы. При этом не свойственную для себя нагрузку берут мышцы разгибатели стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы и др.) и трехглавая мышца голени. Соответственно массажное воздействие начинается именно с этих структур, в форме седативной методики, снижающей их повышенный мышечный тонус. После чего приемами разминания и вибрации в режиме тонизирующего воздействия переходят к массажу внутренней и наружной поверхностей голени и подошвенной поверхности стопы. Помимо этого, в ряде случаев в процессе массажа можно использовать рефлекторные упражнения лечебной гимнастики, чередующиеся с массажными приемами.

 

Примеры дифференцированных методик на этапах лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата

Особенностью массажных методик при травмах и заболеваниях ОДА является то, что в зависимости от стадии патологического процесса они могут менять свою направленность (к примеру, переходя от седативной к тонизирующей).

Массаж при сколиотической деформации позвоночника (диспластический сколиоз II–II и IV степени)

Задачи

1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп.

2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах.

3. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры и методические особенности техники. При II–III степени сколиотической деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т. е. напряженны, а на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т. е. расслабленны.

Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов – растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости).

При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная – и со стороны выпуклости, и со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения крово– и лимфотока и трофики мягких тканей спины.

Массаж при шейном остеохондрозе (на фоне гипертонического или гипотонического состояний)

Задачи

1. Регуляция систолического и диастолического артериального давления.

2. Снизить повышенный тонус мышц воротниковой зоны.

3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения

1. Сидя, облокотившись на спинку стула или лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж межлопаточной области.

2. Массаж волосистой части головы.

3. Массаж паравертебральных зон шеи и надплечий.

4. Массаж области живота.

Методические особенности техники. При склонности к повышению артериального давления применяют два основных приема – поглаживание и разминание. Все эти приемы чередуют с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной ямке. При массаже волосистой части головы разминание производят от затылочного бугра к темени (корректнее этот прием, выполняемый на данной области, называть растиранием). После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную область. Следует учесть, что у пациентов особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Массаж паравертебральных областей выполняется в направлении снизу вверх до сегмента C4 приемами плоскостного и обхватывающего разминания в медленном темпе. Воздействие на мышцы живота осуществляют поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами на кушетку, после чего начинают массаж кишечника. Заканчивают массаж, проводя прием встряхивания и поглаживания живота по часовой стрелке.

При гипотонических состояниях области массажного воздействия остаются прежние, но используется быстрый прерывистый темп выполнения массажных приемов (растирание, разминание, вибрация). Заканчивать процедуру рекомендуется массажем дистальных участков конечностей (стопы‑голени, кисти‑предплечья).

Массаж при поясничном остеохондрозе (рефлекторный болевой синдром)

Задачи

1. Уменьшение болей.

2. Снизить тонус мышц поясничной области.

3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения – лежа на животе, под животом и под голеностопными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж области спины с акцентом на поясничную область.

2. Ягодичные мышцы.

Методические особенности техники. Массаж поясницы должен охватывать область от Th12 до ягодиц. Методика не дифференцированная седативная. Используются приемы поглаживания, продольного и поперечного разминания, непрерывистой вибрации (потряхивания). Ключевым массажным приемом является разминание (смещение в горизонтальной плоскости) пояснично‑подвздошной мышцы, мышцы разгибателя спины, квадратной мышцы поясницы. При выраженном напряжении мышц одной стороны для снижения их тонуса применяют только приемы более легкого, мягкого поглаживания, а также разминания со слабым нажимом на ткани, а на второй стороне – все обычные приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. При массаже только поясничной области без нижних конечностей добавляют массаж ягодиц. Используют приемы поглаживания, растирания и вибрации.

Массаж при поясничном остеохондрозе (компрессионный синдром L5‑S1, стадия обострения)

Задачи

1. Уменьшение болей.

2. Профилактика гипотрофии мышц бедра и голени.

3. Стимуляция крово– и лимфообращения в конечностях.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж задней поверхности нижней конечности.

3. Массаж ягодичной области.

Методические особенности техники. Высота валика под голеностопными и коленными суставами зависит от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше подкладывают валик. Массажу подлежат конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность), а при двустороннем поражении – обе конечности, в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодицы. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При значительно выраженных болях вначале используют лишь плоскостное поглаживание, а по мере уменьшения болей и различные виды растираний. Точечная вибрация используется в области проекции точек Эрба (выхода нервов). По прекращению болей в нижней конечности допустимо добавлять приемы обхватывающего разминания. Методика недифференцированная тонизирующая, но щадящая. Длительность массажа на первых двух‑трех процедурах составляет 5–8 минут, затем ее увеличивают до 15–20 минут. Массаж можно назначать ежедневно или несколько раз в день.

Массаж при повреждении капсульно‑связочного аппарата коленного сустава (в ранний и поздний послеоперационные периоды)

В раннем послеоперационном периоде:

Задачи

1. Снизить тонус мышц передней поверхности бедра.

2. Стимулировать крово– и лимфообращение в заинтересованном суставе.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленным суставом валик.

2. Лежа на животе, под голеностопным суставом валик.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж коленного сустава.

3. Массаж задней поверхности нижней конечности.

Методические особенности техники. При наличии контрактуры (тугоподвижности) в коленном суставе выполняется недифференцированная седативная методика массажа. Основные приемы на 4‑главой мышце бедра – поглаживание, обхватывающее и плоскостное разминание, непрерывистая вибрация, на коленном суставе (при наличии окрепшего послеоперационного рубца) – растирание, мобилизации надколенника.

В позднем послеоперационном периоде:

Задачи

1. Повышение тонуса мышц передней поверхности бедра.

2. Стимуляция крово– и лимфообращения в заинтересованной конечности.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж задней поверхности нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности нижней конечности.

3. Массаж коленного сустава.

Методические особенности техники. Методика тонизирующая. Основными приемами являются поглаживание, разминание. Акцент приемами разминания (преимущественного плоскостного) делается на внутреннюю головку квадратной мышцы бедра. На остальных мышечных группах применяются приемы обхватывающего разминания (смещение, выжимание). Интенсивность приемов прерывистой вибрации возрастает в процессе курса массажа. На коленном суставе применяются только приемы поглаживания и растирания.

Массаж при спастическом параличе (в результате травмы спинного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения)

Задачи

1. Понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии.

2. Укрепление паретичных мышц.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом – подушка.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники. В методике избирательного массажа на мышцах с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) – плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное и продольное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание. При массаже мышц с повышенным тонусом следует применять медленный, а с пониженным – значительно более быстрый темп.

При общем массаже вначале выполняется массаж со здоровой стороны, а затем с пораженной.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят в направлении от центра к периферии. Вначале массируют спастичные мышцы, затем гипотоничные. Как правило, повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).

Прежде чем приступить к приемам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством приемов встряхивания, пассивных движений, согревание конечности, растирания пяточного (ахиллового) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 минут).

Рекомендуется в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой, лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с «классической» техникой массажа активно могут использоваться техники и методики точечного и сегментарнорефлекторного массажа.

Массаж при вялом параличе (при последствиях полиомиелита)

Задачи

1. Укрепление паретичных мышц.

2. Улучшение трофики мягких тканей, стимуляция кроволимфообращения.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом – подушка.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности заинтересованной нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж заинтересованной верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности заинтересованной нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники. При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание пораженной конечности. Для этой цели можно применить лучистое тепло (соллюкс, световая ванна, индуктотермия), а также грелку на область шейных симпатических узлов при поражении мышц верхней конечности и на поясничную область позвоночника – при поражении мышц нижней конечности.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на растянутых, ослабленных мышцах. В методике тонизирующего массажного воздействия можно применять непрерывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, легкое продольное и поперечное разминание, а также такие вспомогательные приемы прерывистого разминания и вибрации, как пощипывание и перемежающееся надавливание. Стимулирующее воздействие при пониженном тонусе и распространенной мышечной гипотрофии оказывает непрерывистая вибрация, включая вспомогательные приемы – сотрясение и потряхивание, вызывающее обширный поток проприоцептивных импульсов в центральную нервную систему.

При дозировке массажного воздействия следует исходить из оценки степени ослабления силы отдельных мышц или мышечных групп. Чем сильнее поражены мышцы, чем больше выражена их гипотрофия, тем нежнее и непродолжительнее нужно их массировать, так как энергичный массаж может усилить мышечную гипотрофию, а также вызвать дальнейшее ослабление пораженных мышц. По мере улучшения функционального состояния мышц, трофики тканей интенсивность массажных движений постепенно увеличивается.

Массажному воздействию подвергаются не только мышцы‑агонисты, но и мышцы‑антагонисты, однако массаж последних не требует избирательного воздействия и производится более облегченно.

После массажа нужно избегать потери тепла, для чего рекомендуется на больную нижнюю конечность надевать соответствующей длины теплый шерстяной чулок, а на верхнюю конечность – теплую перчатку.

Массаж при косолапости

Задачи – повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп нижних конечностей.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж поясничной области.

2. Массаж ягодично‑крестцовой области.

3. Массаж задней поверхности нижней конечности.

4. Массаж передней поверхности нижней конечности.

Методические особенности техники. Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются: бедро; голень; ахиллово сухожилие; подошва. При массаже бедра используются приемы поглаживания, растирания, разминания в сочетании с потряхиванием для лучшего расслабления мышц. На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж, так как состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка – растянута. По внутренней головке – выполняется легкое растирание подушечками пальцев, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и глубокое разминание, растяжение в сочетании с вибрацией. По наружной головке – проводится тонизирующий массаж, интенсивное растирание, в том числе пересекание, энергичное разминание, легкие ударные приемы. При массаже ахиллова сухожилия следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией. При массаже подошвенной поверхности стопы необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный. Массаж тыльной поверхности стопы проводится в коррегирующем положении: стопа под углом 90° к голени и с нормальным положением переднего отдела. Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное – по краю), разминания (сдвигание, надавливание, щипцеобразное – по краю), легкие ударные приемы. Передняя поверхность нижней конечности массируется достаточно энергично (тонизирующая методика), всех основных приемов. Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.

Массаж при мышечной кривошее

Задачи

1. Улучшить кровообращение и лимфоток в пораженной груди но‑ключично‑сосцевидной мышце.

2. Расслабить пораженную грудино‑ключично‑сосцевидную мышцу.

3. Стимулировать, тонизировать грудино‑ключично‑сосцевидную мышцу с противоположной стороны.

Исходные положения – лежа на спине.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности грудной клетки.

2. Массаж здоровой стороны шеи.

3. Массаж пораженной стороны шеи.

Методические особенности техники. При мышечной кривошее лечение следует начинать с 2‑3‑месячного возраста, используя лечение положением, массаж, гимнастику. Массаж проводят после гимнастических упражнений.

Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией. Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием уже от уха к ключице. То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике.

Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, надплечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж (тонизирующий метод), поглаживание, нежное разминание и вновь поглаживание

Можно завершить массаж поглаживанием рук, ног, живота.