Классификация диабетических препаратов

 

При такой постановке вопроса нужно еще разобраться с используемыми препаратами. Не все люди понимают, что именно им могут назначить при диабете 2-го типа. Многие слышали слово «инсулин». Они, соответственно, думают: «Ага, раз диабет – сейчас сразу инсулин будут мне давать». Это вовсе не обязательно.

А вот неинсулины – и это большая группа препаратов! – это лекарства, которые помогают организму справляться с проблемой, не добавляя этого самого инсулина.

Сахароснижающие препараты делятся на две очень большие основные группы. Первая группа – это препараты, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина, то есть превышать ее физиологические возможности. Вторая группа – это препараты, которые улучшают работу того инсулина, который вырабатывается в организме. Каждая из этих двух групп делится на свои маленькие подгруппы.

При сахарном диабете 2-го типа не известно, где именно проблема. Есть две причины развития заболевания: это снижение выработки инсулина поджелудочной железой и, параллельно с этим, проблема использования инсулина, к которому клетки становятся малочувствительны.

Соответственно, для компенсации должны использоваться препараты обеих групп. При преддиабете широко используются препараты из той группы, которая улучшает работу инсулина: как правило, на этой стадии у человека свой инсулин вырабатывается в достаточном, а иногда даже в избыточном количестве. И для того, чтобы оценить, как долго ему придется принимать этот препарат, нужно сделать несколько дополнительных исследований.

В частности, надо посмотреть уровень своего инсулина и его спутника – С-пептида. Если эти показатели повышены, причем повышены в 2–3 раза, препарат придется принимать долго, потому что чувствительность к инсулину снижена значительно и одной только физической нагрузкой ее будет компенсировать достаточно сложно.

Сейчас стали появляться новые лекарства: сахароснижающие, но не инсулины. Их преимущество в том, что они не только не истощают поджелудочную железу, но, наоборот, способствуют ее восстановлению. Когда пациент пытается с помощью традиционного противодиабетического препарата выжать из бедной несчастной железы весь ее ресурс, происходит только ее истощение. И так уже одни остатки инсулина в организме, а тут еще дополнительная лекарственная нагрузка! Это одна из основных проблем для врачей и ученых. Новые лекарства хотя бы частично устраняют эту сложность.

В ходе всевозможных исследований было установлено, что на уровень глюкозы в крови влияют кишечные гормоны, которые выделяются в ответ на прием пищи. Это знание было использовано при создании препаратов двух типов, которые называют новой вехой в лечении диабета. Вся группа препаратов называется инкретины. В ее рамках выделяются две подгруппы лекарственных веществ: пептидные гормоны ГИП и агонисты ГПП-1. В чем их особенность? Они действительно стимулируют работу поджелудочной железы за счет кишечных гормонов.

Кишечные гормоны, в свою очередь, выделяются только тогда, когда в кишечнике есть пища и идет поступление глюкозы в кровь. То есть железа стимулируется только в тот момент, когда в этом есть необходимость. В этом заключается главное положительное отличие инкретинов от старых препаратов, которые стимулируют железу выделять инсулин непрерывно в течение суток вне зависимости от того, есть в этом потребность или ее нет. Это более щадящий способ стимуляции поджелудочной железы.

Эти препараты появились буквально в последние годы. О них сравнительно недавно заговорили, но они уже постепенно начинают активно применяться. К сожалению, они достаточно дороги, поэтому о массовом их назначении пока говорить не приходится.

 

«Метаболическая память»

 

Актуальность проблемы нормализации уровня сахара очень велика. Поэтому сейчас так много говорят о так называемой метаболической памяти. В первое время (в первые годы или месяцы, когда только начинает повышаться уровень сахара в крови) организму наносится вроде бы внешне еще невидимый, но на биохимическом уровне значительный и вполне ощутимый удар.

Потом, даже при достижении нормальных показателей, это обязательно аукнется! Если, допустим, человек на протяжении двух лет игнорировал ситуацию, но через два года, наконец, начал лечиться и привел свой уровень сахара в норму, то, что за два года было упущено, компенсировать уже не удастся.

Уже научно доказано, что в зависимости от сроков обнаружения заболевания и начала лечения у пациентов разный прогноз по улучшению. Бывает, больные вроде бы вместе начинают лечиться, но у одних достижение нормальных уровней глюкозы происходит достаточно быстро, а у других медленно (только за полгода или год). Риск развития осложнений в группе пациентов, которые начали лечение раньше, значительно меньше, чем в группе «запущенных» больных. Через год и те, и другие имеют одинаково хорошие показатели, но преимущество все же за теми, кто раньше начал компенсировать свое состояние. Поэтому откладывать в долгий ящик начало терапии не стоит.

Бывают ситуации, когда сложно определиться. Пациент думает, что это разовая проблема, связанная, например, с перееданием накануне. Вечером предыдущего дня вы слишком много чего-то съели, а сегодня у вас уже чуть повышенный уровень сахара в крови: 5,6; 5,8; 5,9, может быть, даже 6,0 ммоль/л. В таких случаях рекомендуется сделать глюкозотолерантный тест. Это тест с нагрузкой – когда натощак берется кровь, потом дают выпить очень сладкую воду и через два часа проводят повторное исследование – смотрят, как человек переносит эту нагрузку.

Иногда бывает сахар натощак очень хороший, стабильно хороший, а вот нагрузку поджелудочная железа не выдерживает и дает сбой, который выражается в высоких показателях. Кроме того, есть такой показатель, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Это средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца – очень чувствительный показатель. Вроде бы спорадически раз в неделю забирали кровь на анализ, смотрели: вроде все было хорошо, а вот в остальные шесть дней недели что-то выскакивало.

Уровень гликированного гемоглобина обязательно отреагирует и просигналит, что проблема существует, и ею надо заниматься. С помощью этого показателя можно контролировать течение диабета и корректировать курс лечения. Учитывая этот параметр, врачи могут определить, насколько хорошо удалось скомпенсировать состояние. Это позволяет не начинать терапию с инсулином всем подряд, даже в легких случаях.

Это зависит от того, насколько высокий уровень сахара у человека на момент диагностики. Когда уровень сахара высокий, применяется инсулин, нет – значит, нет. Инсулин применяется уже на совсем запущенных стадиях диабета 2-го типа. В других случаях врачи стараются обойтись без него.

 

 

Глава 4. «Договор» с болезнью

 

С каждым годом во всем мире фиксируется рост заболеваемости сахарным диабетом (прежде всего сахарным диабетом 2-го типа). Диабет 2-го типа значительно более распространен, нежели диабет 1-го типа.

 

Почему чаще встречается диабет 2-го типа?

 

В процентном соотношении диабет 2-го типа развивается чаще, чем диабет 1-го типа.

 

Среди всех больных сахарным диабетом около 85 % – это больные диабетом 2-го типа и 15 % – люди с диабетом 1-го типа.

 

В отличие от диабета 1-го типа, диабет 2-го типа развивается медленно, исподволь, и очень долгое время человек не ощущает каких-либо изменений в своем организме. А если и ощущает, то относит их на счет других причин, например, усталости. Скажем, у больного жажда, а он рассуждает так: «Ну и что, что жажда? Много пью, да. Я много хожу, много бегаю, много потею – вот у меня и жажда». Кожный зуд? «Аллергия на мандарины у меня, а я вот их люблю и поэтому ем». Болячки не заживают долго, фурункулы периодически выскакивают? «Иммунная система у меня такая – вот и все время болячки гнойничковые».

Самое страшное, что из-за этих отговорок постоянно откладывается обращение человека к врачу. А болезнь прогрессирует, и развиваются осложнения.

Иногда люди точно так же списывают со счетов уже довольно очевидные проявления сахарного диабета 2-го типа: например, когда часто поднимается давление, поставлен диагноз «артериальная гипертония», но заболевание плохо поддается лечению гипотензивными препаратами, хорошо не компенсируется. У диабетиков не редки и проблемы с сердцем, может развиться ишемическая болезнь и т. д. Все вместе это тоже может быть проявлением сахарного диабета.

Остеопороз (ломкость костей) – еще один косвенный симптом диабета. Да, действительно, в определенном возрасте, особенно у женщин, это может проявиться достаточно остро. Но иногда это проявляется гораздо раньше, чем в климактерический и постклимактерический период. Иногда остеопороз возникает слишком резко. Нужно всегда обращать на это внимание: если симптомов много (и гипертония, и проблемы с сердцем, и остеопороз), если они проявились в сравнительно молодом возрасте, нужно искать глубинную причину всех этих изменений в организме. И ею с довольно большой долей вероятности может оказаться сахарный диабет.

Конечно, люди, страдающие тяжелой формой гипертонии, и те, у кого уже выявлен остеопороз, наверняка проходили обследования, в том числе сдавали кровь на сахар. Они уже, по крайней мере, догадываются о том, что является первопричиной их состояния. Однако есть еще категория людей, которые полностью игнорируют проблемы со здоровьем. Они, к сожалению, вполне могут дождаться самых неприятных осложнений.

Вот почему взрослому человеку обязательно нужно проверять уровень сахара в крови как минимум 2 раза в год. Это особенно важно для тех, кто находится в группе риска. Это, в первую очередь, люди полные. Накопленный в клетках организма жир ухудшает работу инсулина, заставляет поджелудочную железу постоянно работать с перенапряжением: вместо, скажем, одной молекулы инсулина ей каждый раз нужно выдавать по две или даже по три для того, чтобы утилизировать глюкозу. Именно за счет людей, находящихся в группе риска и игнорирующих проблемы со здоровьем, растет заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа.