Принятие нормальных родов.

Цель: овладеть совокупностью последовательных манипуляций в конце ІІ периода родов,.которые направлены на сохранение физиологического механизма родов и предупреждение родового травматизма матери.

              Материальное обеспечение: кушетка, гинекологическое кресло, кукла-фантом, перчатки, ватные шарики, пеленка.

Методика выполнения:

Ручное пособие оказывается после прорезывания головки и заключается в предупреждении преждевременного разгибания головки и связанным с ним нарушением мозгового кровообращения плода, а также в защите промежности от разрыва. Ручная акушерская помощь состоит из 5-ти моментов:

Ø регуляция потуг: при прорезывании головки предлагают женщине положить руки на грудь и глубоко дышать, при необходимости женщина тужиться с соответствующей силой;

Ø предотвращение преждевременного разгибания головки: при прорезывании головки, положив 3 пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание, что бы прорезывание головки проходило окружностью по малому косому размеру;

Ø выведение головки из вульварного кольца вне потуги: как только заканчивается потуга, большим и указательным пальцами правой руки над головкой бережно растягиваем вульварное кольцо;

Ø уменьшение напряжения тканей промежности: для этого правую руку ладонью кладут на промежность так, чтобы 4 пальца плотно легли слева, а большой справа от половых губ. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, опускают их книзу, в связи с этим растяжение промежности уменьшается, кровообращение в ней улучшается;

Ø высвобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

 

 

Осмотр родовых путей посредством влагалищного зеркала.

Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.

              Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.

Методика выполнения:

1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стену влагалища;

2. Ввести подъемник, поднять переднюю стенку влагалища;

3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1 и 2 часа;

4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости –восстановить целостность шейки матки;

5. Обработать ушитые места на шейке матки 0,5% раствором хлоргексидина;

6. Удалить подъёмник;

7. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);

8. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между тупфером и зеркалом оставался небольшой участок влагалища;

9. Осмотреть влагалищные своды;

10.  Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматривают. Правой рукой - медленно выводить зеркало;

11. Осмотреть все стенки влагалища. Зашить их разрывы.

12. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;

13. При сохранённой промежности, или после ее восстановления - обработать мягкие родовые пути 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности.

Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.

Методика выполнения

1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стенку влагалища;

2. Ввести подъёмник, поднять переднюю стенку влагалища;

3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1-2 часа;

4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости – восстановить целостность шейки матки;

5. Восстановление целостности шейки матки осуществляется двухрядным непрерывным кетгутовым швом (1-й ряд - со стороны цервикального канала, 2-й ряд - влагалищная порция шейки матки);

6. Обработать ушитые места 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

7. Удалить подъёмник;

8. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);

9. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между корнцангом и тупфером остался участок влагалища;

10. Осмотреть влагалищные своды;

11. Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматриваются. Правой рукой - медленно выводить зеркало;

12. Осмотреть все стенки влагалища. Ушить их разрывы однорядным непрерывным или узловатым кетгутовым швом;

13. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;

14. Восстановить промежность:

Ø наложить шов на верхний угол раны;

Ø соединить несколькими узловатыми кетгутовыми швами разорванные мышцы промежности;

Ø ушить слизистую оболочку влагалища до задней спайки;

Ø ушить рану кожи узловатими шелковыми или лавсановыми швами;

Ø обработать промежность 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.