Американские хирурги: от братьев Мейо до Де Беки

Как уже отмечалось ранее, в первой половине Х1Х в. наибольших успехов в медицине и хирургии достигли врачи Франции, а во второй - их немецкие и австрийские коллеги. Однако в ХХ в. картина изменилась - лидерство себе обеспечили хирурги США. О нобелевском лауреате Алексисе Карреле было рассказано выше. Не меньшей известностью пользовались в США хирурги - братья Мейо.

Братья Вильям Джеймс Мейо (1861-1939) и Чарльз Гораций Мейо (1865-1939) родились в семье Вильяма Уоррала Мейо, известного американского хирурга. Оба получили медицинское образование в США: Вильям в 1883 г. окончил медицинскую школу Мичиганского университета, Чарльз в 1888 г. закончил медицинскую школу Западного университета в Чикаго.

Еще в начале 90-х гг. XIX в. братья Мейо, по рекомендации своего отца и с его помощью, на базе маленькой благотворительной больницы в Рочестере (штат Миннесота) основали хирургическую клинику и практиковали в ней до конца жизни. Совсем скоро клиника Мейо, возникшая на базе той самой маленькой благотворительной больницы в Рочестере, значительно расширилась. В начале ХХ в. эта клиника стала крупнейшим центром научной хирургии. Здесь братья Мейо разрабатывали и внедряли новые методы диагностики и оперативного лечения различных заболеваний. В годы Первой мировой войны оба они были военными врачами, главными хирургами-консультантами армии США.

показано 52 из 147

Чарльз Мейо специализировался на операциях по поводу зоба, урологических болезней, заболеваний желчевыводящих путей. Вильям больше занимался брюшной хирургией (операциями по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). В последующем братья Мейо совместно (а потом и со своими помощниками) изучали широкий круг проблем клинической хирургии, поэтому принято рассматривать их совокупный вклад в хирургическую науку и практику.

В брюшной хирургии братья Мейо разработали свой способ резекции желудка по методу «Бильрот II» (способ Мейо), способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки (способ Мейо), способ резекции желудка по методу «Бильрот I» (способ Мейо-Горслея), способ дегастроэнтеростомии (способ Мейо-Успенского). Кроме того, они описали предпривратниковую вену, которая начинается в привратниковой части желудка, сопровождает правую желудочную артерию, вливается в воротную вену, собирает кровь от желудка (вена Мейо).

В хирургии печени и желчевыводящих протоков они предложили доступ к желчным путям, при котором разрез в правом подреберье дополняют параректальным разрезом (доступ Мейо-Робсона- Кёрте), разработали операцию при неустранимой непроходимости общего желчного протока (операция Мейо), способы операции при портальной гипертонии - с перевязкой нижней брыжеечной или верхней прямокишечной вены либо с введением части большого сальника во влагалище прямой мышцы живота (способы Мейо).

Братья Мейо разработали оперативный доступ к селезенке - параректальный разрез слева (доступ Мейо), а также способ операции при пупочных грыжах, при котором края апоневроза при сшивании накладывают один поверх другого, образуя дупликатуру (способ Мейо). Они являлись соавторами операции наложения двустороннего уретероанастомоза (операция Коффи-Мейо) и операции по поводу деформации стопы (операция Вредена-Мейо). Братья Мейо описали симптом опускания подбородка и смещения гортани книзу при вдохе как признак третьей стадии наркоза (симптом Мейо), изобрели ранорасширитель, состоящий из трех зеркал, два из которых фиксируются с помощью кремальеры, а третье закрепляется винтом (ранорасширитель Мейо-Симпсона- Коллена). Чарльз Мейо первым (1913) произвел симпатэктомию при грудной жабе.

показано 53 из 147

Побывавший в 20-х гг. в клиниках братьев Мейо Сергей Юдин писал, что «они первыми сумели осуществить комплексное обследование каждого больного всеми специалистами не только в стационаре, но и в поликлинике». При клиниках Мейо были открыты музеи, библиотека, аудитории, операционные амфитеатры, издавались научные труды. Свои клиники братья Мейо предоставили в распоряжение университета Миннесоты и на свои средства учредили исследовательский институт.

Заслуженным авторитетом пользовался и другой американский ученый - Харви Кушинг, ставший одним из самых известных нейрохирургов мира.

Харви Вильям Кушинг (1869-1939) родился в Кливленде, штат Огайо. В 1891 г. он окончил медицинский колледж Йельского университета, а потом совершенствовался как интерн в Бостоне, в центральной больнице штата Масачусетс. В 1895 г. в Гарвардском университете Кушинг защитил докторскую диссертацию и затем четыре года работал в хирургической клинике профессора Хальстеда в университете Джона Гопкинса. Потом Кушинг уехал в Европу, где целый год провел в клинике профессора Кохера в Швейцарии и несколько месяцев - в физиологической лаборатории профессора Шеррингтона в Англии.

В 1910-1932 гг. Кушинг был главным хирургом госпиталя в Бостоне и профессором хирургии медицинской школы Гарвардского университета. В годы Первой мировой войны он исполнял обязанности главного нейрохирурга американского экспедиционного корпуса во Франции.

С 1933 г. Кушинг работал в Йельском университете, где, отойдя от хирургической практики, занимался невропатологией и историей медицины.

В начале ХХ в., заинтересовавшись нейрохирургией, которая тогда начинала успешно развиваться, Кушинг разработал технику оперативных вмешательств на головном мозге, ряд новых нейрохирургических операций и оперативных доступов к головному мозгу, например оперативный доступ к гипофизу через нижний носовой ход и клиновидную камеру (доступ Кушинга). Используя этот доступ, он производил хирургическую операцию удаления опухоли гипофиза (операция Кушинга). Кушинг проводил двустороннюю трепанацию черепа в височной области с резекцией чешуи височной кости и вскрытием твердой мозговой оболочки (де-

компрессивная трепанация Кушинга), а также изобрел разрез для широкого двустороннего доступа к задней черепной ямке (разрез Кушинга). В исследованиях по военно-полевой нейрохирургии он впервые использовал рентгеновское исследование черепа для диагностики и лечения ранений мозга, в частности удаления глубоко расположенных в мозге инородных тел (пуль, осколков и т.д.). Кушинг изучал морфологию, клинику, диагностику и хирургическое лечение опухолей головного мозга. Вместе с Бейли он разработал первую классификацию опухолей головного мозга, а затем и электрохирургический метод их удаления. Кушинг занимался также проблемами хирургического лечения патологических процессов в гипофизе и гипоталамусе, впервые описал так называемый хиазмальный синдром при опухолях гипофизарной области. Он описал вегетативные изменения при повышении внутричерепного давления: установил, что в результате повышения внутричерепного давления происходит компенсаторное повышение артериального давления (феномен, или рефлекс, Кушинга). Нейрохирург Кушинг зарекомендовал себя и как высококвалифицированный невропатолог. В 1932 г. он обратил внимание на болезнь, которая развивается вследствие избыточного выделения адренокортикотропного гормона гипофизом и проявляется явлениями гиперкортицизма. Это гипоталамо-гипофизарное заболевание, которое характеризуется вторичным гиперкортицизмом (избыточной продукцией гормонов коркового вещества надпочечников), заболевание межуточно-гипофизарной системы, которое еще в 1925 г. впервые в мире описал российский невропатолог Николай Иценко. Кушинг установил этиологическую роль в развитии этой болезни базофильной аденомы гипофиза, назвав ее гипофизарным базофилизмом (ныне болезнь Иценко-Кушинга). Имена этих ученых носит клинический синдром - сочетание характерных изменений внешнего вида больного с артериальной гипертензией, остеопорозом, мышечной слабостью и т.д., наблюдающийся при гиперфункции коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга). показано 55 из 147 стр. 55 из 147

Получили известность и клинико-физиологические исследования Кушинга. Так, он установил роль промежуточного мозга в патогенезе пептических язв: такова язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которая иногда развивается при поражении центральной нервной системы, например после черепно-мозговой

травмы (язва Кушинга); таков же и острый эзофагит, который может возникать по той же причине (эзофагит Кушинга).

Авторитетный ученый, Кушинг был избран членом Американской Академии наук (1914) и Нью-Йоркской медицинской академии (1926).

Большую популярность в США имела и деятельность хирурга Джорджа Крайля.

Джордж Вашингтон Крайль (1864-1943) родился в штате Огайо, на северо-востоке США. В 1887 г. окончил медицинский факультет Вустерского университета. Работал врачом-хирургом в Кливленде, а потом, защитив докторскую диссертацию, приступил к работе в университетской хирургической клинике. В 1898 г. в качестве военного врача-хирурга Крайль принимал участие в испано-американской войне. Во время Первой мировой войны он организовал и руководил хирургическим госпиталем во Франции, в Руане, где впервые применил переливание крови в полевых условиях. В 1900-1924 гг. Крайль был профессором клинической хирургии Кливлендского университета. В 1924 г. он организовал и долгое время руководил хирургической клиникой в Кливленде. В 1935-1939 гг. Крайль был директором Западного резервного университета.

Крайль придавал большое значение мониторингу физиологических функций в хирургии. Он первым ввел в практику измерение во время операций частоты пульса и дыхания, артериального давления крови, количества мочи и объема кровопотери. Крайль обосновал принципы замещения кровопотери введением различных растворов и создал учение о хирургическом шоке (1898). Одним из первых он начал производить в клинике гемотрансфузии при шоке.

показано 56 из 147

райль внес свой вклад в хирургическое лечение болезней щитовидной железы. При злокачественном зобе он разработал и применял операцию экстирпации щитовидной железы вместе с окружающими тканями (тиреоидэктомия по Крайлю). При злокачественных опухолях челюстно-лицевой области или верхних дыхательных путей он предложил хирургическую операцию удаления опухоли вместе с лимфатическими узлами шеи, окружающей клетчаткой, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, внутренней яремной веной и поднижнечелюстной железой (операция Крайля).

Занимаясь брюшной хирургией, при операциях по поводу травматической аневризмы в паховой области или в тазу, Крайль разрабо-

тал способ предварительной остановки кровотечения из подвздошных артерий путем прижатия брюшной аорты через разрез брюшной стенки слева без рассечения брюшины (гемостаз по Крайлю). При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода он предложил производить эзофаготомию и непосредственное прошивание измененных вен пищевода (операция Крайля). Впоследствии, правда, появился еще один метод: при портальной гипертензии с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода над диафрагмой левосторонним торакоабдоминальным разрезом продольно рассекали стенку пищевода, прошивали и перевязывали вены со стороны просвета, а в промежутки между лигатурами в венозные узлы вводили склерозирующие растворы (метод Берэма-Крайля).

Крайль предложил также свои методы операций при раке губы и при выпадении матки, пытался упростить технику сосудистого шва с помощью применения канюль. Он занимался проблемами переливания крови и борьбы с операционным шоком. Крайль также известен тем, что выдвинул и отстаивал так называемую биполярную теорию жизненных процессов, рассматривая их как проявление действия «электромолекулярных сил».

показано 57 из 147

Среди американских хирургов, которые занимались преимущественно сердечно-сосудистой хирургией, заслуженной известностью пользовался Альфред Блелок.

Альфред Блелок (1899-1964) родился в Каллодене (штат Джорджия). Медицинское образование он получил в университете Джона Гопкинса. В этом же университете в 1925 г. Блелок защитил докторскую диссертацию. В 1925-1941 гг. он работал хирургом и профессором хирургии медицинского факультета университета Вандербильта (Vanderbilt University). С 1941 г. вплоть до выхода в отставку Блелок был профессором и руководителем кафедры хирургии университета Джона Гопкинса и главным хирургом госпиталя Джона Гопкинса в Балтиморе.

Занимаясь проблемами сосудистой и сердечной хирургии, Блелок разработал непрерывный (матрацный), выворачивающий интиму, шов сосудов со стежками на адвентиции параллельно линии разреза (шов Блелока). Он предложил кровоостанавливающий зажим для частичного пережатия сосудов, отличающийся тем, что его рабочие губки сближаются с помощью винта (зажим Блелока).

Блелок стал пионером хирургического лечения врожденных пороков сердца у младенцев. Вместе со своей ученицей педиатром-

кардиологом Е. Тауссиг он разработал и в 1944 г. впервые произвел в клинике хирургическую операцию наложения анастомоза конец в бок между левой подключичной и левой легочной артериями при тетраде Фалло - врожденном пороке сердца «синего типа» (операция Блелока). Блелок был в числе тех хирургов, которые первыми начали производить операцию эндартерэктомии из коронарной артерии (1961). Известны также его исследования (1934), посвященные травматическому и геморрагическому шоку.

К представителям американской хирургии примыкал и известный канадский нейрохирург Уайлдер Пенфилд.

показано 58 из 147

стр. 58

из 147

Уайлдер Пенфилд (1891-1976) родился в Канаде. Медицинское образование получил в США - в 1913 г. окончил медицинский факультет Принстонского университета, а в 1918 г. - университет Джона Гопкинса. Став врачом, он совершенствовался в нейрофизиологии, неврологии и хирургии - работал в университетских клиниках и научных центрах Гарварда (1920), Оксфорда (у Ч. Шеррингтона), Мадрида (1921, у Рамон-и-Кахаля), НьюЙорка (1928). Нейрохирургическую подготовку Пенфилд получил в США у Х. Кушинга и в Германии - у О. Фёрстера.

В 1920-1928 гг. Пенфилд был профессором хирургии Колумбийского университета, а затем переехал в Канаду, с которой связана вся его последующая жизнь и деятельность. В 1928-1960 гг. Пенфилд был профессором неврологии и ведущим хирургом госпиталя в Монреале и одновременно в 1934-1960 гг. - директором Монреальского неврологического института.

В сферу научных интересов Пенфилда входили проблемы невропатологии и нейрохирургии. Он исследовал функциональную анатомию головного мозга в норме и при различных патологических состояниях, что было связано с разработкой хирургических методов лечения эпилепсии и других заболеваний мозга. Изучая ретикулярную формацию, он выдвинул гипотезу о так называемой центрэнцефалической системе как о высшем уровне интеграции чувствительной, двигательной и психической деятельности головного мозга и «центре сознания». Впоследствии это предположение оформилось в теорию, согласно которой сознание человека определяется деятельностью ретикулярной формации ствола головного мозга (центрэнцефалическая теория Пенфилда). На основании регистрации эффектов электрической стимуляции коры во время операций на головном мозге он разработал схему расположения

центральных отделов анализаторов в коре большого мозга человека (схема Пенфилда). Он описал симптом принудительного мышления как форму эпилептического эквивалента при джексоновской эпилепсии, синдром пароксизмальной гипертонии при опухолях (кистах) гипоталамуса.

показано 59 из 147

стр. 59

из 147

В 1958 г. Пенфилд был избран иностранным членом АМН СССР. Помимо научной деятельности, Пенфилд занимался литературой, был талантливым писателем, автором нескольких романов, в том числе романа о Гиппократе «Факел» (1961, русское издание - 1964) и автобиографической книги «Человек не одинок: жизнь нейрохирурга».

Мировую известность завоевал еще один крупнейший американский хирург Майкл Эллис Де Беки (1908-2006).

Медицинское образование Де Беки получил, окончив (1935) Туленский медицинский университет (Новый Орлеан). Став врачом, специализировался по хирургии, преподавал эту дисциплину (1937-1948) студентам Туленского университета. В годы Второй мировой войны (1942-1946) был военным хирургом американской армии - главным консультантом по обшей хирургии при штабе главного хирурга армии США, участвовал в сражениях в Европе. Возвратившись в США, занимался мирной хирургией, был профессором. В разное время Де Беки был заведующим отделом хирургии Бейлорского медицинского колледжа (1948-1952), профессором хирургии медицинского факультета Техасского университета (1952-1969), президентом Бейлорского медицинского колледжа (с 1969). С 1976 г. он руководил Национальным центром диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний Бэйлорского медицинского колледжа (ныне Центра сердца Де Беки, одного из крунейших кардиохирургических центров мира).

Де Беки внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. Ему принадлежит приоритет в выполнении и внедрении в широкую практику (1954-1958) ряда эффективных операций при аневризмах различных отделов аорты и магистральных артерий. Он разработал способы хирургического лечения болезней сердца и крупных кровеносных сосудов (аорты, чревной, верхней брыжеечной, сонной и др.) с использованием гомотрансплантатов и синтетических протезов. В своей хирургической клинике Де Беки впервые разработал и внедрил в практику (1957) дакроновые сосудистые протезы, широко применявшиеся в последующем во многих стра-

показано 60 из 147

ах. Он разработал (1934) роликовый насос, впервые использованный (1935) в аппарате «сердце-легкие» Д.Х. Гиббона и применяемый и поныне в большинстве современных аппаратов искусственного кровообращения. Одним из первых он начал применять перфузионные аппараты для частичного или полного искусственного кровообращения при операциях на сердце. Первым успешно использовал в клинических условиях аппарат «искусственный левый желудочек сердца» (1966). Именно Де Беки наблюдал и описал (1973) первого в истории медицины больного с многолетним (9 лет) выживанием после аортокоронарного шунтирования.

В результате длительных исследований Де Беки выдвинул и обосновал концепцию артериальной недостаточности как результата локализованной и сегментарной обструкции артерий. На основе этой концепции он разработал рациональные методы хирургического лечения заболеваний магистральных и периферических артерий. Американского хирурга считают одним из основоположников операций шунтирования и протезирования артерий. Де Беки (совместно с А. Окнером) предложил термин «тромбофлебит» для обозначения тромботического процесса подкожных вен, в основе развития которого лежат воспалительные изменения венозных стенок, а кроме того, разработал конструкции около 50 хирургических инструментов, используемых в сердечно-сосудистой хирургии (зажим Де Беки, пинцет Де Беки и т.д.). Совместно с российскими учеными Де Беки занимался исследованиями по созданию искусственного сердца.

Де Беки был иностранным членом Российской академии медицинских наук (РАМН, 1974) и Российской академии наук (РАН, 1999), почетным профессором Российского научного центра хирургии (РНЦХ). Он награжден золотой медалью им. Б.В. Петровского «Выдающемуся хирургу мира» (1997), стал лауреатом международной премии «Золотой Гиппократ» (2003) и лауреатом большой золотой медали им. М.В. Ломоносова РАН (2004). Он был избран почетным членом ряда национальных академий наук и университетов.