Глава 7 подлинное торжество науки

стр.

из 68

Подлинное торжество науки, общий прогресс всех отраслей естествознания, и в том числе, конечно, медицины, наблюдало человечество во второй половине XIX в. К тому времени достижения медицинской науки и практики превзошли, пожалуй, все, что было накоплено прежде за несколько столетий. Огромных успехов добилась хирургия.

Новые операции

Достижения хирургов разных стран привели во второй половине XIX в. к подлинному расцвету этого важнейшего раздела клинической медицины. Он был обусловлен развитием анатомофизиологического направления (Николай Пирогов), появлением обезболивания (Вильям Мортон, Джон Уоррен, Джеймс Симпсон), антисептики (Джозеф Листер) и асептики (Эрнст Бергманн, Конрад Шиммельбуш, Луи Террье, Карл Рейер, Петр Дьяконов, Максим Субботин, Александр Павловский и др.), а также появлением новых методов борьбы с кровотечением (Фридрих Эсмарх, Теодор Кохер, Жан Пеан и др.). Все это позволило хирургам значительно расширить сферу своих действий - появились хирургия брюшной полости, оперативная гинекология, начали производить операции на легких, щитовидной железе, гортани, головном и спинном мозге.

Были разработаны костно-пластическая ампутация стопы (Николай Пирогов), иридэктомия при глаукоме и удаление катаракты (Альберт Грефе), холецистостомия (Джон Боббс) и спленэктомия (Жак Пеан), трансплантация кожи (Жак Реверден, Петр Пясецкий, Салех Янович-Чайнский, Карл Тирш). В хирургическую практику вошли резекции пищевода, гортани, дистально-

го отдела желудка с гастродуоденальным анастомозом (Теодор Бильрот), метод создания портокавального анастомоза (Николай Экк), лапаротомия по поводу перитонита (Ричард Тейт), резекция привратника по поводу язвы (Людвиг Ридигер), холецистэктомия (Карл Лангенбух), аппендэктомия (Роберт Кренлейн и Александр Махомед), метод удаления нижней конечности с частью тазового пояса (Владимир Ратимов и Теодор Бильрот).

 

Важную роль в развитии хирургии сыграло появление в последней четверти века разных форм эндоскопии - цистоскопии с катетеризацией мочеточников, эзофагоскопии, ректоскопии, бронхоскопии, торакоскопии. Это позволило более точно проводить диагностику многих заболеваний и расширило возможности их оперативного лечения. Исключительное значение имело и появление рентгеновской диагностики (1895).

Разумеется, это далеко не все достижения, но и они отлично иллюстрируют общую тенденцию. Главной особенностью развития хирургии в России и других странах Европы было огромное расширение ее лечебных возможностей в связи с совершенствованием оперативной техники, появлением новых эффективных операций и оперативных методов. Важно подчеркнуть, что эти и многие другие методы, разработанные в разных странах Европы, быстро становились общим достоянием. Следовательно, развитие этой специальности, как, впрочем, и всей клинической медицины, с полным правом можно представить как итог коллективных усилий, совместной работы ученых и врачей разных стран. Благотворные результаты этого и улучшение качества хирургической помощи отразила медицинская статистика того времени.

И еще один немаловажный момент. Хирургия многое дала не только практике, но и так называемым теоретическим дисциплинам. Благодаря хирургии появились такие методы хронического эксперимента, как фистульная методика (создание искусственного доступа к внутренним органам, Василий Басов), экстирпация, денервация, а впоследствии - создание различных сосудистых анастомозов и т.д.

В России и других странах Европы по мере развития клинической медицины и хирургии постоянно нарастали процессы дифференциации и интеграции - взаимно противоположные, но диалектически связанные друг с другом. Так, в хирургии всех стран Европы, как и в клинической медицине, долгое время преоблада-

ли процессы дифференциации медицинских знаний. В результате практических запросов в XIX в. из нее выделились урология и гинекология, офтальмология и оториноларингология, травматология и ортопедия, другие специальности. Эта последовательная дифференциация отдельных областей хирургии явилась чрезвычайно благотворным процессом, который продолжился в ХХ в. (отдельными направлениями стали трансфузиология, анестезиология, ангиохирургия, проктология и т.д.).

Следует заметить, что новые разделы хирургии (как и клинической медицины) возникали не только в результате запросов времени, но и в силу внутренней логики ее развития. Так, к дифференциации закономерно вело совершенствование диагностики и методов лечения, которое набирало силу начиная со второй половины XIX в. Однако с конца XIX в., главным образом уже в XX в., в хирургии усилились процессы интеграции. Именно они обусловили возникновение онкологии, кардиохирургии, трансплантологии, эндоваскулярной хирургии, комбустиологии и ряда других направлений клинической медицины, характеризующихся применением оперативных методов лечения.

Антисептика и асептика

Отправной точкой для блистательных успехов хирургии во второй половине ХХ в., успехов, обеспечивших наступление ее подлинного «серебряного века», стала наряду с обезболиванием антисептика, основоположником которой стал один из самых известных английских хирургов Джозеф Листер.

Джозеф Листер (1827-1912) был четвертым ребенком в семье виноторговца, жившего в небольшом городке Уптон в графстве Эссекс (Англия). В 1852 г. он окончил Лондонский университет и совершенствовался в хирургической клинике Эдинбургского университета, где затем стал ассистентом. В 1860-1867 гг. Листер руководил хирургической клиникой университета в Глазго, а в 1867-1877 гг. - такой же клиникой в Эдинбурге. В 1877-1892 гг. он заведовал хирургической клиникой в Королевском колледже в Лондоне и одновременно, с 1891 г., был первым директором Британского института предупредительной медицины (с 1903 г. - Листеровский институт).

Листер внес огромный вклад в развитие хирургии. Познакомившись с работами Пастера, он сразу же оценил их значение для клинической медицины. В ходе наблюдений за процессом заживления открытых и закрытых переломов костей Листер обратил внимание на то, что при открытых переломах уже в течение первых суток возникало нагноение, поднималась температура, в то время как при закрытых переломах этого не происходило, очевидно, потому, что неповрежденные кожные покровы защищали место повреждения от попадания различных загрязнений из воздуха. Основываясь на этих наблюдениях, прямо вытекавших из трудов Пастера, он пришел к выводу, что в основе воспаления и нагноения раны лежит инфекционное начало, значит, следовало уничтожить или обезвредить его. «Опыты Пастера, доказавшие, что воздух действует пагубно не кислородом и не каким-либо другим газообразным элементом, а благодаря присутствию в нем особых низших организмов, - писал Листер, - навели меня на мысль, что для предупреждения гниения ран нужно стремиться не к тому, чтобы воздух не коснулся раневой поверхности, а к тому, чтобы рана лечилась веществами, способными умерщвлять эти носящиеся в воздухе частицы».

Вопреки тысячелетнему убеждению о «пользе нагноения» для заживления ран, Листер искал такой способ их обработки, который воспрепятствовал бы попаданию в раны «носящихся в воздухе частиц». Другими словами, если бы рану удалось защитить от бактерий, не было бы инфекции и нагноения. Именно с этой целью Листер предложил использовать антисептическое средство - карболовую кислоту.

Говорят, что мысль о применении карболовой кислоты возникла у Листера случайно - он слышал, что в городе Карлайле это вещество добавляли к сточным водам, что прекращало процесс их гниения. Листер решил испытать карболовую кислоту как дезинфицирующий агент при лечении ран. На открытый перелом он наложил повязку, пропитанную этим веществом, а для предотвращения попадания бактерий из воздуха еще и обрызгал карболовой кислотой операционную. Так родилась его знаменитая антисептическая повязка. Листер тщательно промывал раны карболовой кислотой, а затем накладывал на раневую поверхность смесь из меловой кашицы и масла льняного семени. Впервые такую повяз-

ку он с успехом применил летом 1865 г. в Глазго, впоследствии эта повязка стала другой.

Антисептический метод Листера состоял в следующем. В операционных и перевязочных воздух с помощью особого распылителя насыщали парами карболовой кислоты, так называемым шпреем. Руки хирурга обрабатывали раствором карболовой кислоты, и в такой же раствор погружали хирургические инструменты. Операционное поле (после тщательного мытья с мылом) обкладывали полотенцами, также смоченными в растворе карболовой кислоты. По окончании операции на рану накладывали специальную (листеровскую) повязку, которая состояла из нескольких полосок изготовленного из шелковой тафты так называемого протектива, а поверх него - восемь слоев карболизованной марли, покрытой клеенкой из прорезиненной ткани (макинтош). Эту повязку фиксировали к телу больного карболизованным бинтом. О своем антисептическом методе, который позволил резко сократить в хирургической практике число нагноений, осложнений ран и снизить летальность, Листер сообщил в статье в журнале «Ланцет» (1865) и на заседании Британского врачебного общества в Дублине (1867).

С течением времени листеровская повязка, его антисептический метод совершенствовались. Из-за возникавшего порой отравления пришлось отказаться от шпрея. Из повязки убрали протектив и макинтош. Карболовую кислоту заменили другими антисептическими средствами. Затем Листер ввел в практику погружные лигатуры из рассасывающегося материала - кетгута, который предварительно дезинфицировался.

Совершенствуя свой антисептический метод, Листер предложил немало других новинок. Так, он впервые использовал дренирование ран при помощи резиновых трубок, обеспечивающих отток скопившегося раневого отделяемого и крови и предотвращавших появление в ране так называемых мертвых пространств. Так как его метод предотвращал возникновение инфекции и нагноения, Листер расширил показания к зашиванию ран после оперативного вмешательства, что создавало условия для заживления их первичным натяжением. Вскоре законом хирургии стало то, что при правильном лечении раны должны заживать без нагноения, а все же возникавшее нагноение стали рассматривать как осложнение раневого процесса, а не как обычное явление.

«Принцип Lister'a прочно лежит в основе современных способов оперирования, лечения всевозможных ран, - говорил в 1902 г. российский хирург В.И. Разумовский. -...Благодаря ему современный хирург в огромном большинстве случаев может оперировать с полной безопасностью для жизни больного. Эта достоверность, почти несомненность оперативного исхода приближает хирургию к точным наукам».

Листеровская антисептика быстрее всего распространилась в Германии - этому способствовала деятельность таких хирургов, как К. Тирш, Л. Германн, М. Нуссбаум, А. Фолькманн и других (хотя следует отметить, что поначалу даже такие крупные хирурги, как К. Лангенбек и Т. Бильрот отнеслись к антисептике негативно). Пионерами антисептики в России были Ю. Косинский, П. Пелехин, Н. Склифосовский, К. Рейер, А. Павловский и другие (впрочем, и в нашей стране имелись факты непризнания антисептики некоторыми хирургами).

В чистом виде антисептика просуществовала чуть более 25 лет: в 90-х г. XIX в. в хирургию пришла асептика, основанная на применении физических агентов для обезвреживания инфекции. Были разработаны правила операционной асептики - стерильный халат, стерильная изоляция, стерильные инструменты, стерильный шовный материал, наконец, стерильные резиновые перчатки и стерильная лицевая маска: все это принято в хирургии до сих пор.

Асептика - способ предупреждения инфекции, разработанный Э. Бергманном и К. Шиммельбушем, стал еще одним методом борьбы (вернее, профилактики) с патогенными микробами, осложнявшими послеоперационное течение хирургических вмешательств. Происходившее благодаря асептике недопущение микробов в органы и ткани при хирургических операциях способствовало дальнейшему развитию оперативной хирургии, широкому распространению различных операций, прежде всего на органах брюшной полости. Внедрение асептики и антисептики позволило уменьшить опасность хирургических вмешательств, снизить послеоперационную смертность. Благодаря этому получила развитие неотложная хирургия - оперативное лечение таких заболеваний, как острый аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость. Начала формироваться активная хирургическая тактика, стали использоваться активные методы лечения.

Кроме авторства основополагающего принципа антисептики Листеру принадлежит ряд других научных достижений в хирургии, например в вопросах ампутаций и действия анестезирующих средств. Он выполнил также ряд исследований общебиологического характера (о строении радужной оболочки глаза и непроизвольных мышц кожи, о токе лимфы в брыжейке лягушки, о ранних стадиях воспаления) и микробиологических работ (о молочнокислом брожении и его значении для патологии, о сущности брожения).

Листер был избран председателем Королевского хирургического общества (1893), назначен членом палаты лордов (1897), он был почетным членом хирургических и медицинских обществ многих стран мира. Основоположник антисептики похоронен в Лондоне в Вестминстерском соборе рядом с могилами Дарвина, Уатта и других великих ученых.

Впрочем, следует напомнить, что на самом деле первооткрывателем антисептики был венгерский врач И. Земмельвейс. Игнац Земмельвейс (1818-1865) родился в Будапеште: он был четвертым ребенком в многодетной семье купца. Сначала он поступил на юридический факультет Венского университета, но затем решил стать врачом и перешел на медицинский факультет. Позднее он учился в Будапеште, потом снова вернулся в Вену и получил здесь врачебный диплом, а в 1844 г. защитил докторскую диссертацию. В 1844-1850 гг. он был ассистентом акушерской клиники Венского университета и работал в Венском генеральном госпитале, в 1850 г. стал приват-доцентом этой клиники. Затем Земмельвейс покинул Вену и возвратился в Будапешт: в 1850-1855 гг. он заведовал родильным отделением будапештской больницы Св. Роха, а в 1857-1865 гг. был профессором акушерства Будапештского университета.

Земмельвейсу принадлежит выдающееся открытие в истории медицины. Еще в 1847 г., будучи молодым врачом, ассистентом акушерской клиники Венского университета, он вменил в обязанность медицинскому персоналу мытье рук раствором хлорной извести. Это антисептическое мероприятие дало отличные результаты - заболеваемость и смертность среди родильниц резко снизились, случаи родильной горячки (послеродовой инфекции) сошли на нет. Однако, несмотря на поддержку известных ученых Венского университета (в их числе были И. Шкода, К. Рокитанский, Ф. Ге

бра), сразу увидевших прогрессивность выдвигаемых Земмельвейсом идей, почти все ведущие акушеры европейских университетов встретили его открытие крайне отрицательно. По этой причине выдающееся открытие Земмельвейса не было оценено и признано, как не было признано за четыре года до этого аналогичное достижение американца Оливера Холмса. Огромные возможности, открывавшиеся перед медициной и хирургией, были упущены, антисептика появилась лишь через 20 лет, после гениальных открытий Пастера и Листера. Однако открытие Земмельвейса (о нем он сообщал, в частности, в своей книге об этиологии, сущности и профилактике родильной горячки, изданной в 1861 г.) по праву вошло в историю медицины.

Почему же медицина не заинтересовалась открытием Земмельвейса? Не исключено, что главная причина состояла в том, что открытие антисептики Земмельвейсом не было результатом научного прогресса, произрастало не из глубокого научного анализа проблемы борьбы с инфекцией, а в значительной мере строилось на практическом опыте и интуиции, т.е. было, в сущности, замечательной догадкой, хотя и подтверждалось экспериментально. В общем, это было «не закономерное открытие», и, вероятно, поэтому на него и не обратили должного внимания, отсрочив, таким образом, внедрение антисептики в хирургию и медицину.

Антисептика вошла в хирургию только через 20 лет после открытия Земмельвейса. «Никогда не было в хирургии открытия, - утверждал отечественный хирург А.Д. Павловский, - которое принесло бы столько счастья человечеству как антисептика». Антисептический метод (использование антисептики и асептики), как и обезболивание, начали применять хирурги разных стран. Это значительно расширило возможности оперативного лечения, обеспечив стремительное развитие хирургической науки и практики.

Немецкие хирурги

В отличие от первой половины XIX в., когда ведущую роль в хирургии Европы играли французы, во второй половине столетия на первое место вышла германская хирургия (точнее, хирургия Германии и Австрии). Следует заметить, что на ее развитие заметное влияние оказало, в частности, анатомо-физиологическое направление русской хирургии, так ярко выраженное в трудах Пиро-

гова. Об этом хорошо сказал крупнейший немецкий хирург Эрнст Бергманн: «Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомических работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера».

Во второй половине XIX в. в Европе явно доминировали немецкие и австрийские хирурги - Т. Бильрот и Э. Бергманн, Ф. Эсмарх и А. Грефе, К. Тирш, В.Черни и И. Микулич, Л. Ридигер и Ф. Тренделенбург.

Теодор Бильрот (1829-1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В 1852 г. он окончил Берлинский университет и, выполнив несколько исследований, в том числе докторскую диссертацию по патологической анатомии (диссертация была посвящена поражениям легких, наблюдаемым после перерезки обоих блуждающих нервов), стал приват-доцентом и даже получил предложение возглавить кафедру патологической анатомии в университете Грейсфальда. И хотя как патологоанатом Бильрот добился больших успехов (он описал трабекулы селезенки, которые даже называли «тяжами Бильрота», строение железистых полипов, развитие кровеносных сосудов и т.д.), все же его призванием была другая наука - хирургия. Занявшись ею, Бильрот и здесь быстро добился успехов: в 1860 г. он стал профессором хирургии Цюрихского университета, а в 1867 г. возглавил кафедру хирургии Венского университета, где проработал 27 лет и провел наиболее крупные свои исследования.

В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики. Основное внимание он уделил новой тогда проблеме хирургических операций на желудке и кишечнике. После продолжавшейся несколько лет серии экспериментов на животных Бильрот в 1881 г. выполнил первую операцию резекции желудка в клинике с наложением гастродуоденального анастомоза конец в конец. Эта операция была затем усовершенствована, названа «операцией по Бильроту I» и быстро получила широкое распространение во многих странах. Впоследствии Бильрот применил иной способ резекции желудка, без гастродуоде-

нального анастомоза, с зашиванием культи желудка и двенадцатиперстной кишки наглухо и производством гастроэнтеростомии для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. И эта операция, названная «операцией по Бильроту II», получила широкое распространение, а в дальнейшем подверглась различным модификациям (наиболее рациональными оказались модификации австрийских хирургов Гофмейстера, 1896, и Финстерера, 1911). Способ резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру используется и сейчас.

Операции Бильрота ознаменовали начало хирургии желудочнокишечного тракта. Вскоре в его клинике (да и в других тоже) начали производить разнообразные резекции и другие операции на тонкой и толстой кишках, желчном пузыре, печени, селезенке, поджелудочной железе и других органах.

Бильрот занимался исследованиями и по другим проблемам хирургии. Так, параллельно с швейцарским хирургом Кохером он разрабатывал технику операций на щитовидной железе и интересовался ее трансплантацией; первым произвел такие операции, как резекция пищевода (1872), гортани (1873), обширное иссечение языка (1874), удаление предстательной железы. Бильроту, в частности, принадлежит оригинальный способ резекции коленного сустава - продольный разрез посередине чашечки с последующим ее удалением. Он активно содействовал развитию военно-полевой хирургии, будучи в качестве врач-хирурга участником Франкопрусской и Сербско-турецкой войн.

Бильрот - автор учебника «Общая хирургия», выдержавшего 15 изданий и переведенного на многие языки, включая русский. Он - автор книги «Домашний и госпитальный уход». Ряд работ Бильрот посвятил таким актуальным вопросам хирургии, как ожоги и отморожения, болезни молочной железы, аневризмы сосудов конечностей и шеи. Он был также редактором двух многотомных руководств по хирургии, основателем и редактором хирургического журнала. В то же время Бильрот скептически относился к возможности операций на сердце: известно его высказывание (1883), что хирург, который попытался бы сделать операцию на сердце, потерял бы всякое уважение коллег.

Талантливый и разносторонне образованный человек, Бильрот всерьез увлекался искусством и особенно музыкой. Это увлечение появилось у него еще в Цюрихе, где он писал музыку и выступал

как музыкальный критик. Умер Бильрот в 1895 г. После смерти была опубликована его переписка, и в том числе обращение к Н.И. Пирогову, в котором Бильрот признавал его своим учителем. В столице Австрии Вене - городе, где Бильрот плодотворно трудился почти 30 лет, ему был сооружен памятник с надписью: «Теодору Бильроту - великому врачу и хирургу от благодарных потомков и учеников».

Эрнст фон Бергманн (1836-1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время - Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике, где вскоре стал ассистентом, а в 1863 г., после опубликования своей первой научной работы «Учение о жировых эмболиях», был избран приват-доцентом. В это время он много занимался изучением гнойной инфекции, а результаты своей работы изложил в книге «Учение о гнойной интоксикации» (1872). Вскоре Бергманн принял участие в конкурсе на должность профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге, но по наущению реакционно настроенной администрации был забаллотирован. В 1878 г. его пригласили в Германию, в университет Вюрцбурга, в котором он четыре года возглавлял хирургическую клинику. В 1882 г. Бергманна избрали профессором хирургической клиники Берлинского университета, в которой он проработал долгие годы. Бергманн был хирургом-консультантом во время Франко-прусской войны 1870-1871 гг. и Русско-турецкой войны

1877-1878 гг.

Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.

Немало нового внес Бергманн в клиническую хирургию. Он разработал операцию при завороте сигмовидной ободочной кишки (операция Бергманна) и операцию при гидроцеле. Классическими были его рекомендации по лечению огнестрельных ранений черепа. Известны также его оригинальные операции овариото-

мии, резекции верхней челюсти с последующей пластикой и т.д. Кроме того, он описал топографо-анатомические ориентиры при оперативном доступе к сосудисто-нервному пучку задней области голени (пластинка Бергманна) и для вскрытия гнойников отогенного происхождения в средней черепной ямке (четырехугольник Бергманна), а также оперативный доступ к почке и мочеточнику (разрез Бергманна-Израэля).

Много внимания уделял Бергманн военно-полевой хирургии - об этом свидетельствуют его работы, прежде всего «Военные письма 1860, 1870/71, 1877 гг.» и «Лечение огнестрельных ран». Бергманн изобрел ряд хирургических инструментов - остроконечный массивный скальпель, применяющийся при резекциях суставов (нож Бергманна), инструмент для рассечения кости (долото Бергманна) и т.д. В Берлине он создал общество по оказанию неотложной помощи.

Бергманн был председателем Берлинского медицинского общества и Германского общества хирургов. Он дружил с русскими хирургами (например, с Василием Разумовским), а Николая Пирогова всю жизнь считал своим учителем.

Фридрих Эсмарх (1823-1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857-1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870-1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.

Научно-практическая деятельность Эсмарха была посвящена широкому кругу проблем хирургии. Он разработал метод уменьшения кровопотери при операциях на конечностях, который заключался в тугом перевязывании поднятой конечности резиновым бинтом по направлению от периферии к центру с последующим наложением кровоостанавливающего жгута на проксимальную часть бедра или плеча и снятии резинового бинта (обескровливание по Эсмарху). Для проведения такого обескровливания применялись бинт, изготовленный из тонкого листа эластичной резины (бинт Эсмарха-Лангенбека), и кровоостанавливающий жгут в виде толстой резиновой трубки длиной около 1,5 м с крючком на одном конце и цепочкой на другом (жгут или турникет Эсмарха).

Эсмарх предложил оригинальный способ экзартикуляции плеча, при котором операцию начинают с высокой ампутации плеча, после чего мягкие ткани надплечья рассекают по его наружной поверхности, вскрывают плечевой сустав, скелетируют остаток кости и вылущивают его из сустава (операция Эсмарха). Ему принадлежит метод закрытия наружного свища желудка, при котором эллипсовидным разрезом иссекают свищ, а рану желудка зашивают (способ Эсмарха). Изучая проблемы обезболивания, в том числе хлороформного наркоза, он разработал маску для наркоза (маска Эсмарха) и технологию наркоза, в частности так называемый метод выдвигания челюсти при наркозе.

Много внимания уделял Эсмарх вопросам военно-полевой хирургии. Он продемонстрировал преимущества щадящих оперативных вмешательств при огнестрельных переломах конечностей (резекций, артротомий) перед широко применявшимися радикальными методами (ампутациями), что привело к снижению числа летальных исходов и сохранению трудоспособности. Выступал за рациональную организацию помощи раненым, в том числе с привлечением гражданского населения. Эсмарх предложил транспортную шину для иммобилизации конечности, представляющую собой проволочный каркас корытообразной формы (шина Эсмарха), нож для разрезания гипсовых повязок (нож Эсмарха), кружку для клизм и спринцеваний (кружка Эсмарха), ножницы для разрезания повязок на ранах (ножницы Эсмарха), а еще первым предложил индивидуальные пакеты для армии. Эсмарх явился основателем «самаритской» школы, где в течение многих лет преподавал и обучил тысячи людей оказывать помощь при несчастных случаях. Эсмарх был одним из учредителей и почетным членом Немецкого общества хирургов.

Альбрехт Грефе (1828-1870) родился в Пруссии в семье известного хирурга и офтальмолога К.Ф. Грефе. В 1847 г. он окончил медицинский факультет Берлинского университета и работал в больницах Берлина хирургом и офтальмологом, отдавая предпочтение глазным болезням. В 1847-1849 гг. Грефе совершенствовался в офтальмологии в клиниках Праги, Парижа, Лондона и Утрехта. После возвращения в Германию он основал в 1850 г. в берлинской больнице Шарите офтальмологическую клинику, а в 1857 г. стал профессором офтальмологии Берлинского университета и работал

здесь до конца жизни. Он умер в возрасте 42 лет от скоротечной чахотки (туберкулеза).

Грефе внес очень большой вклад в развитие офтальмологии. Прежде всего он первым оценил значение для офтальмологии изобретенного Гельмгольцем глазного зеркала (офтальмоскопа) и ввел его в клиническую практику, что позволило описать ряд болезней сетчатки и зрительного нерва. Грефе принадлежит заслуга первого описания ряда глазных заболеваний: прогрессирующей наружной хронической офтальмоплегии - наследственной болезни, характеризующейся дегенеративными изменениями ядер двигательных нервов глаза и проявляющейся сначала прогрессирующим птозом, а затем двусторонней наружной офтальмоплегией (болезнь Грефе); офтальмоплегической миопатии - тоже наследственной болезни, характеризующейся поражением глазодвигательных мышц, часто с вовлечением в патологический процесс мышц лица, глотки, языка, плечевого пояса (миопатия Грефе); еще одной наследственной болезни, характеризующейся олигофренией, шизофреноподобным синдромом, мозжечковой атаксией, глухотой или тугоухостью, пигментным ретинитом, катарактой, часто сочетающимися с маленьким ростом, микроцефалией, деформацией стоп и искривлением позвоночника (синдром Грефе-Шегрена).

Ему же принадлежат описание как отдельной клинической формы застойного соска - невоспалительного отека диска зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленного повышением внутриглазного давления, а также описание целого ряда симптомов и диагностических тестов. Например, отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу, которое наблюдается у больных диффузным токсическим зобом (симптом Грефе); метод диагностики гетерофории (скрытого косоглазия), основанный на выключении бинокулярного зрения при помощи призмы, помещаемой перед одним глазом (проба Грефе); поднятие верхнего века при движении глазного яблока книзу или книзу-кнутри, которое наблюдается при избыточной регенерации волокон глазодвигательного нерва после его пареза или паралича (псевдосимптом Грефе); метод выявления симуляции односторонней слепоты, основанный на помещении перед якобы слепым глазом сильной призмы, что вызывает диплопию и в значительной мере нарушает чтение и ориентировку в пространстве (проба Грефе). Наконец, Грефе описал диагностическую пробу при парезах и параличах на-

ружных глазных мышц, основанную на нарушении координации движений больного, если здоровый глаз закрыт (проба Грефе) и описал офтальмологические признаки острых нарушений кровообращения в центральных сосудах сетчатки. Он предложил также глазной тонометр и способ определения поля зрения с помощью несложного прибора - кампиметра.

Грефе много занимался офтальмохирургией. Он установил высокую эффективность иридэктомии при остром приступе глаукомы и разработал свой метод, который заключался в иссечении участка радужки в форме сектора (иридэктомия Грефе). Он разработал также свой метод удаления катаракты и предложил нож для вскрытия передней камеры глаза, представляющий собой удлиненный скальпель с минимальной шириной режущей части (катарактальный нож Грефе). Ему принадлежит метод блефаропластики, при котором веко формируется из кожи руки, прибинтованной на длительное время к голове (пластика Грефе). Он усовершенствовал технику энуклеации и предложил операцию эвисцерации глаза - хирургическую операцию удаления содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза становится подвижной плотной основой глазного протеза.

Грефе разработал многие инструменты для офтальмохирургических операций. Таков, например, инструмент для расширения и удерживания век при различных вмешательствах на глазах, отличающийся окончатой формой губок и наличием винтового фиксатора их положения (блефаростат Грефе); пинцет для захватывания и удерживания века при выполнении офтальмологических операций, замок которого выполнен по типу пружинной защелки (пинцет Грефе). Для нанесения насечек на конъюнктиве при ее отеке был разработан инструмент в виде короткого ножа с закругленным концом (скарификатор Грефе). А для вскрытия сумки хрусталика при операции экстракции катаракты он предложил инструмент, представляющий собой миниатюрный копьевидный нож, острие копья которого направленно под прямым углом к оси ножа (цистотом Грефе).

Грефе основал немецкое общество офтальмологов и начал издавать первый в мире офтальмологический журнал «Archiv fuer Ophtalmologie», который издается до сих пор и носит имя Грефе.

Карл Тирш (1822-1895) родился в Мюнхене. В 1845 г. он окончил медицинский факультет Мюнхенского университета. Работал врачом-хирургом в различных больницах Баварии. В 1880 г. защитил докторскую диссертацию. С 1854 по 1867 г. был профессором хирургии и руководителем хирургической клиники университета в Эрлангене. С 1867 г. заведовал хирургической клиникой университета в Лейпциге.

В научном наследии Тирша основное значение имеют труды по трансплантации кожи. Развивая впервые предложенную Реверденом свободную пересадку кожи на гранулирующую поверхность, он модифицировал и обогатил ее серьезным нововведением. В 1874 г. он изучил гистологическую картину приживления кожного трансплантата при его тесном контакте с ложем реципиента и пришел к выводу о том, что целесообразно закрывать незаживающие поверхности тела больного тонкими кусочками расщепленной кожи. Так родилась пластическая операция, которая заключалась в замещении дефекта кожи свободным расщепленным кожным лоскутом толщиной 0,2-0,25 мм (кожная пластика Тирша). Чтобы производить эту кожную пластику, он изобрел специальный трансплантационный нож с широким, несколько отогнутым лезвием, применяемый для срезания кожного лоскута при пластических хирургических операциях (нож Тирша, или трансплантационный нож). Кожную пластику он применял для лечения гранулирующих ран, а также для различных пластических операций, например блефаропластики (в 1874 г. Тирш предложил производить блефаропластику большими эпидермальными лоскутами) и других вмешательств.

Тирш занимался и другими разделами хирургии. Известна его операция сужения заднего прохода путем проведения серебряной проволоки под кожей вокруг наружного сфинктера прямой кишки: эта операция применяется для лечения выпадения прямой кишки (операция Тирша).

Винсент Черни (1842-1916) родился в Богемии. Медицинское образование он получил на медицинском факультете Пражского университета. В 1866 г. в Венском университете он защитил докторскую диссертацию. В 1867 г. короткое время работал в дерматологической клинике, но уже на следующий год перешел в хирургическую клинику профессора Т. Бильрота, где сначала был ассистентом, а с 1871 г. - приват-доцентом. В 1877 г. как про-

фессор хирургии возглавил хирургическую клинику в университете Гейдельберга, где проработал долгие годы. Одновременно в 1906 г. он организовал и возглавил Институт экспериментальной онкологии в Гейдельберге.

Черни большое внимание уделял брюшной хирургии. Он разработал серозно-мышечный кишечный шов, при котором иглу вкалывают со стороны серозной оболочки кишки и выводят на раневой поверхности над слизистой оболочкой, а на противоположной стороне раны иглу проводят в обратном порядке, в результате чего при затягивании шва края раны соприкасаются серозными поверхностями (кишечный шов Черни). Он предложил рациональные операционные доступы: поперечный разрез в правом подреберье, продолженный по средней линии до мечевидного отростка, служащий доступом к желчным путям (доступ Черни), а также косой поясничный разрез, служащий внебрюшинным доступом к почке (доступ Черни).

Черни принадлежит разработка ряда хирургических операций. Это операция при язве антрального отдела желудка - иссечение язвы с ушиванием раны желудка двухрядным швом (операция Черни); операция при наружном желчном свище - имплантация отсепарованного желчного свища в желудок или двенадцатиперстную кишку (операция Черни); трансдуоденальная папиллэктомия при опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки (метод Черни-Кёрте). Черни разработал вариант вентрофиксации матки, заключающийся в подшивании ее тела в области дна к передней брюшной стенке несколькими шелковыми швами - эта операция применялась для фиксации матки к брюшной стенке при выпадениях матки, отклонениях и загибе ее кзади как заключительный акт оперативного вмешательства по поводу воспалительных изменений придатков матки (операция Черни, операция Леопольда- Черни).

Занимаясь проблемой хирургического лечения грыж, Черни предложил способ ушивания грыжевого мешка, при котором грыжевой мешок вскрывают, вправляют его содержимое, после чего шейку мешка зашивают изнутри кисетным швом (способ Черни). При бедренных грыжах после удаления грыжевого мешка он считал полезным сшивать паховую связку с апоневрозом приводящих мышц бедра (способ Черни). Ему принадлежит еще и способ операции при пупочных грыжах, когда после вправления содержи-

мого удаляют грыжевой мешок, освежают края грыжевого кольца и затем ткани сшивают в один этаж и накладывают швы на кожу (способ Терье-Черни). Известны также работы Черни по хирургическим аспектам онкологии, нефрологии, гинекологии.

Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). В 1875 г. он окончил медицинский факультет Венского университета и начал работать в хирургической клинике профессора Бильрота, в 1878 г. стал ассистентом, а в 1882 г. - приват-доцентом этой клиники. В 1882-1887 гг. он как профессор хирургии работал в Краковском университете, а в 1887-1890 гг. - в Кенигсбергском университете. С 1890 г. до конца жизни Микулич руководил хирургической клиникой университета в Бреслау (ныне Вроцлав), а с 1897 г. работал здесь еще и в своей частной клинике.

Вклад Микулича в хирургию весом и многогранен. Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции. Для лечения вяло заживающих ран он применял свою, так называемую «черную» мазь, содержащую ляпис и перувианский бальзам на вазелине. Еще в период работы в хирургической клинике Венского университета Микулич по заданию Бильрота разработал способ лечения свищей и натечников, возникавших при костносуставном туберкулезе, с помощью глицерин-йодоформных (а потом глицерин-изоформовых) инъекций. В одно время с Кохером он разработал хирургическое лечение эндемического зоба и был сторонником резекции щитовидной железы с двух сторон: известны модификация Микулича доступа Кохера к щитовидной железе и операция Занимаясь проблемой хирургического лечения грыж, Черни предложил способ ушивания грыжевого мешка, при котором грыжевой мешок вскрывают, вправляют его содержимое, после чего шейку мешка зашивают изнутри кисетным швом (способ Черни). При бедренных грыжах после удаления грыжевого мешка он считал полезным сшивать паховую связку с апоневрозом приводящих мышц бедра (способ Черни). Ему принадлежит еще и способ операции при пупочных грыжах, когда после вправления содержи-

мого удаляют грыжевой мешок, освежают края грыжевого кольца и затем ткани сшивают в один этаж и накладывают швы на кожу (способ Терье-Черни). Известны также работы Черни по хирургическим аспектам онкологии, нефрологии, гинекологии.

Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). В 1875 г. он окончил медицинский факультет Венского университета и начал работать в хирургической клинике профессора Бильрота, в 1878 г. стал ассистентом, а в 1882 г. - приват-доцентом этой клиники. В 1882-1887 гг. он как профессор хирургии работал в Краковском университете, а в 1887-1890 гг. - в Кенигсбергском университете. С 1890 г. до конца жизни Микулич руководил хирургической клиникой университета в Бреслау (ныне Вроцлав), а с 1897 г. работал здесь еще и в своей частной клинике.

Вклад Микулича в хирургию весом и многогранен. Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции. Для лечения вяло заживающих ран он применял свою, так называемую «черную» мазь, содержащую ляпис и перувианский бальзам на вазелине. Еще в период работы в хирургической клинике Венского университета Микулич по заданию Бильрота разработал способ лечения свищей и натечников, возникавших при костносуставном туберкулезе, с помощью глицерин-йодоформных (а потом глицерин-изоформовых) инъекций. В одно время с Кохером он разработал хирургическое лечение эндемического зоба и был сторонником резекции щитовидной железы с двух сторон: известны модификация Микулича доступа Кохера к щитовидной железе и операция Микулича-Мартынова при базедовой болезни.

Наибольший вклад Микулич внес в бурно развивавшуюся тогда брюшную хирургию. В 1886-1887 гг. он и Гейнеке впервые произвели пилоропластику при стенозе привратника (метод Гейнеке- Микулича). Микулич открыл доступ к кардиальной части желудка путем срединного разреза с резекцией мечевидного отростка (доступ Микулича). Он первым провел операцию при пилоростенозе, сделав продольный разрез всех слоев пилорического отдела желудка с последующим сшиванием их в поперечном направлении (операция Микулича). Изобрел способ резекции части желудка, секретирующей кислоту, с последующим сшиванием антрального

отдела с кардиальным (способ Микулича), а также способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки (способ Микулича). Получила распространение операция Микулича при кардиоспазме, заключавшаяся в расширении входа в желудок пальцами, введенными через разрез стенки желудка.

В хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы известны операция Гейнеке-Микулича при стриктуре желчного протока, метод Микулича отведения желчи (холецистоеюностомия), а также доступ Микулича к диафрагмальной поверхности печени. Как паллиатив при раке головки поджелудочной железы Микулич применял холецистоэнтеростомию, дополненную энтероэнтероанастомозом (это была модификация операции российского хирурга Н.Д. Монастырского,1887).

В хирургии кишечника существовали операция Микулича при атрезии участка кишки и способ Микулича двухмоментной резекции толстой кишки при раке. Он разработал также операцию по поводу выпадения прямой кишки (операция Микулича).

Микулич интересовался и другими разделами хирургии. Это относится, например, к лечению слоновости (способ Диффенбаха- Микулича), врожденной кривошеи (метод Микулича), бескровному лечению врожденного вывиха бедра у детей и т.д. Независимо от В.Д. Владимирова (и через восемь лет после него) Микулич предложил метод остеопластической резекции стопы (операция Владимирова-Микулича). Считают также, что изобретение эзофагоскопа и практическая разработка этого способа обследования, удаление инородных тел из пищевода, первые попытки внедрения гастроскопии - все это тоже связано с именем Микулича.

Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты. В 1875-1877 гг. работал в госпитале в Данциге (ныне Гданьск), в 1877-1878 гг. был ассистентом хирургическогой клиники Грейсфвальдского университета, в 1879-1887 гг. работал в основанной им хирургической больнице в Кульме (ныне Хелмно над Вислой). С 1887 по 1897 г. был профессором хирургии и возглавлял хирургическую клинику

Ягеллонского университета в Кракове, а в 1897-1920 гг. - профессором хирургии Львовского университета.

Ридигер заслуженно считается одним из пионеров антисептики и асептики. В хирургии брюшной полости он предложил операцию резекции желудка, причем после резекции часть просвета культи желудка зашивал, оставляя у малой кривизны отверстие, равное диаметру двенадцатиперстной кишки, с которой и анастомозировал культю желудка (операция Ридигера). Первым в мире в 1881 г. он осуществил резекцию желудка по поводу стенозирующей язвы. Занимаясь хирургией печени и желчевыводящих путей, он разработал оригинальную операцию при циррозе печени (операция Ридигера-Барденгейера). Ему принадлежит способ оперативного лечения при блуждающей селезенке, когда после лапаротомии поперечным разрезом в области ребер надрезают и отслаивают брюшину, образуя карман, в который помещают селезенку и фиксируют ее швами (способ Ридигера). Применялся также его способ резекции инвагинированной кишки (способ Ридигера), его оперативные приемы при заболеваниях прямой кишки.

Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты. В 1875-1877 гг. работал в госпитале в Данциге (ныне Гданьск), в 1877-1878 гг. был ассистентом хирургическогой клиники Грейсфвальдского университета, в 1879-1887 гг. работал в основанной им хирургической больнице в Кульме (ныне Хелмно над Вислой). С 1887 по 1897 г. был профессором хирургии и возглавлял хирургическую клинику

Ягеллонского университета в Кракове, а в 1897-1920 гг. - профессором хирургии Львовского университета.

Ридигер заслуженно считается одним из пионеров антисептики и асептики. В хирургии брюшной полости он предложил операцию резекции желудка, причем после резекции часть просвета культи желудка зашивал, оставляя у малой кривизны отверстие, равное диаметру двенадцатиперстной кишки, с которой и анастомозировал культю желудка (операция Ридигера). Первым в мире в 1881 г. он осуществил резекцию желудка по поводу стенозирующей язвы. Занимаясь хирургией печени и желчевыводящих путей, он разработал оригинальную операцию при циррозе печени (операция Ридигера-Барденгейера). Ему принадлежит способ оперативного лечения при блуждающей селезенке, когда после лапаротомии поперечным разрезом в области ребер надрезают и отслаивают брюшину, образуя карман, в который помещают селезенку и фиксируют ее швами (способ Ридигера). Применялся также его способ резекции инвагинированной кишки (способ Ридигера), его оперативные приемы при заболеваниях прямой кишки

Немало нового внес Ридигер и в другие разделы хирургии. В 1893 г. он обосновал необходимость наложения швов на сердце при его ранении. Ему принадлежат работы по хирургическому лечению артериальных аневризм, периостальной пластике псевдоартроза после резекций, костной пластике, туберкулезу костей и суставов.

Фридрих Тренделенбург (1844-1924) родился в Берлине в семье профессора философии. Медицинское образование начал в Англии, в университете Глазго, а окончил в Берлинском университете. Получив врачебный диплом, работал в Берлине в хирургической клинике Лангенбека, позднее стал военным врачом-хирургом, участвовал в Австро-прусской войне 1866 г. и Франко-прусской войне 1870-1871 гг. В дальнейшем заведовал хирургическим отделением больницы в Берлине, в 1875-1882 гг. был профессором хирургии в университете Ростока, а в 1882-1895 гг. - в университете Бонна. С 1895 г. возглавлял хирургическую клинику Лейпцигского университета.

Наибольшую известность получили работы Тренделенбурга по диагностике и хирургическому лечению варикозного расширения вен. Он предложил диагностическую пробу при варикозном расширении вен нижних конечностей, которая заключается в сдав-

ливании большой подкожной вены бедра у паховой складки в положении больного лежа на спине с поднятой ногой и последующим переходом в положение стоя: быстрое набухание варикознорасширенных вен после прекращения сдавливания свидетельствует о недостаточности венозных клапанов (проба Тренделенбурга- Троянова). Был разработан метод лечения варикозного расширения вен, заключавшийся в перевязке и резекции участка большой скрытой вены тотчас у места впадения ее в бедренную вену, участок вены иссекался между двумя лигатурами (метод Троянова- Тренделенбурга). Тренделенбург предложил также производить перевязку вен при септико-пиемических процессах.

Тренделенбургу принадлежат описание диагностического симптома при врожденном вывихе тазобедренного сустава; операция при эмболии легочной артерии и оперативный доступ к ней (в эксперименте он вместе с Левеном и Зиверсом разработал методику перерыва кровообращения путем остановки сердечного притока, что позволяло извлечь сгусток крови из легочных артерий); косметическая операция при резко увеличенной и оттопыренной ушной раковине (операция Тренделенбурга). Он предложил положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола: это положение применяется при операциях на органах малого таза, при острой анемии или шоке, при некоторых видах эндоскопического исследования (положение Тренделенбурга). Известны разработанный им доступ к поддиафрагмальному гнойнику (доступ Тренделенбурга-Ру) и способ пластики бедренной грыжи, когда после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают надкостнично-костным лоскутом, выкроенным из лобковой кости (способ Тренделенбурга).

Хирурги Франции

Важными нововведениями ознаменовали вторую половину столетия и французские хирурги, самыми известными среди них были Л. Оллье, Ж. Пеан, Ф. Гюйон, И. Альбарран, Э. Дуайен.

Леопольд Оллье (1830-1900) родился в маленьком городке Лесвансе на юге Франции в семье потомственных врачей. Медицинское образование он получил в известном университете Монпелье: еще будучи студентом, он выполнил интересное исследование, в

котором рассматривались результаты патологоанатомического изучения внутреннего строения раковых опухолей на различных стадиях развития. Получив врачебный диплом, Оллье серьезно занялся экспериментальной физиологией, увлекся хирургией. С 1851 г. он работал в Лионе, где занимался практической хирургией и вел научные исследования. В 1857 г. он защитил в Париже диссертацию о ранениях вен и стал доктором медицины. В 1860 г. Оллье был назначен первым внештатным хирургом больницы Hotel-Dieu, а через три года, в возрасте 33 лет, стал руководителем большого хирургического отделения на 200 коек. Эту должность он занимал в течение 15 лет, до 1878 г. Когда в Лионе был организован медицинский университет, Оллье стал профессором хирургической клиники и занимал этот пост до конца жизни. В общей сложности почти полвека он непрерывно занимался хирургией и научными исследованиями.

Наибольший интерес представляют исследования Оллье по проблеме трансплантации костной ткани. В опытах, ставших затем классическими, он пересаживал взрослым животным изолированную надкостницу от животных очень молодого возраста: трансплантат приживал, а впоследствии даже продуцировал костную ткань (в отличие от надкостницы взрослых животных, которая, будучи пересаженной, не продуцировала костную ткань). В 60-70-е гг. XIX в. Оллье сформулировал важные положения: аутопластически пересаженная кость приживает и продолжает функционировать в организме, и лучше приживается кость, пересаженная с надкостницей; менее надежна трансплантация гомокости (в современной терминологии - аллотрансплантация) и особенно гетерокости (ксенотрансплантация). Занимаясь ринопластикой, Оллье предложил использовать при этой операции как своеобразную подпорку перемещенные носовые кости и край носового отростка верхней челюсти, что придавало вновь образуемому органу определенный «запас прочности». Видоизменив метод трансплантации кожи, предложенный Реверденом, Оллье разработал способ свободной пересадки всей толщи кожи.

Оллье оставил след и в других разделах хирургии. Так, ему принадлежит (1899) описание дисхондроплазии (болезнь Оллье) - врожденного заболевания с замедленной и извращенной оссификацией эмбрионального хряща (правда, первым больного с этим заболеванием клинически и рентгенологически описал в 1897 г.

российский врач М.Г. Агаджанов). Известен также альбуминозный остеомиелит (остеомиелит Оллье) - редкая форма хронического остеомиелита, возбудителем которого являются стафилококки с ослабленной вирулентностью.

Пользовались признанием работы Оллье по военно-полевой хирургии и травматологии. Он был одним из пионеров применения долгосрочной глухой бесподкладочной гипсовой повязки: она получила особенно широкую известность во Франции в 1872 г., когда после Франко-прусской войны 1870-1871 гг. Оллье выступил на конгрессе хирургов в Лионе с докладом об этой повязке.

стр. 23

из 68

Несомненной заслугой Оллье перед хирургией является экспериментально-клинический характер его исследований, стремление к опытной проверке теоретических положений. Это позволяет считать Оллье наряду с Николаем Пироговым, Василием Басовым и некоторыми другими учеными одним из основоположников экспериментальной хирургии.

Жюль Пеан (1830-1898) родился в Провансе, на юге Франции. В 1853 г. он окончил медицинский факультет Парижского университета и работал в хирургической клинике профессора Нелатона. В 1860 г. защитил докторскую диссертацию о лопаточно-плечевой резекции и стал прозектором медицинского факультета. С 1868 г. был главным хирургом крупных парижских госпиталей Hopital des Enfants, Lourcine, Saint-Antonie, Saint-Louis. С 1874 г. стал профессором хирургии, продолжая руководить хирургическим отделением госпиталя Saint-Louis. В последующем Пеан построил на свои средства больницу Hopital International, в которой работал до конца жизни (позже больнице было присвоено его имя).

Пеан занимался рядом актуальных проблем хирургии брюшной полости, общей хирургии и оперативной гинекологии. Он предложил разрез, проводимый в поперечном направлении от наружного края прямой мышцы живота к позвоночнику; этот разрез применялся при внебрюшинном оперативном доступе к почке (разрез Пеана). Первым в мире он произвел (1879) резекцию части желудка при раке (операция, однако, окончилась летальным исходом). Одним из первых в мире он успешно осуществил овариэктомию (1864) и операцию удаления селезенки (1867). Он производил также трепанацию для удаления опухолей мозга в психомоторных областях. Ему принадлежит применяющаяся главным образом для вскрытия абсцесса или при эхинококкэктомии хирургическая опе-

рация рассечения легкого с предварительным подшиванием висцеральной плевры к париетальной непрерывным кетгутовым швом (пневмотомия Пеана-Ру).

Одна из главных заслуг Пеана - разработка способа борьбы с операционными кровотечениями. Он одним из первых предложил останавливать кровотечение из кровеносных сосудов, перерезанных при проведении оперативного вмешательства, с помощью сдавления их просвета и последующей перевязки. С этой целью он разработал простой и удобный кровоостанавливающий зажим с кремальерой и плоскоовальными браншами. Вместе с тем следует отметить, что Пеан негативно отнесся к листеровской антисептике.

Феликс Гюйон (1831-1920) родился на западе Франции, в департаменте Нижняя Луара. В 1852 г. он окончил медицинский факультет университета в Нанте, а с 1853 г. работал в Париже в хирургической клинике профессора Вельпо. В 1858 г. он защитил докторскую диссертацию о полостях небеременной матки и продолжал заниматься хирургией, а в 1863 г. стал профессором хирургической патологии медицинского факультета Парижского университета. В 1867 г. Гюйон организовал и возглавил в госпитале Necker урологическое отделение, преобразованное в 1876 г. в урологическую клинику, руководителем которой он оставался до 1906 г., после чего вышел в отставку.

Первое время Гюйон занимался различными проблемами хирургии и клинической анатомии. Так, он описал запястно-локтевой канал - продолжение локтевой борозды предплечья, в котором проходит локтевой сосудисто-нервный пучок (канал Гюйона). Однако в последующем почти все свои научные труды он посвящал урологии.

Гюйон описал специальный метод пальпации почки при положении больного лежа на спине (метод Гюйона) и один из признаков баллотирующей почки (симптом Гюйона). Он предложил Y-образный разрез, производимый при промежностном сечении мочевого пузыря (разрез Гюйона), пластическую операцию закрытия наружных свищей мочеиспускательного канала у мужчин лоскутом кожи с полового члена (метод Альбаррана-Гюйона) и метод закрытия свища уретры с использованием кожного лоскута на ножке, взятого ниже свища (пластика Гюйона-Пасто).

Гюйон разработал метод лечения гонореи путем инстилляции задней части уретры лекарственными растворами: для этого он

предложил использовать тонкий эластический катетер, снабженный оливой (инстиллятор Гюйона), а также шприц с поршнем, перемещающимся в цилиндре с помощью винта, при каждом полуобороте которого выделяется одна капля содержимого (шприц Гюйона). Для распознавания и последующего расширения сужений мочеиспускательного канала он изобрел изогнутые металлические и эластические бужи: эластический буж с делениями по длине и с утолщением на дистальном конце, предназначенный для определения места сужения мочеиспускательного канала и длины суженных участков (буж Гюйона); эластический уретральный буж с металлической муфтой на конце, имеющей винтовую нарезку для присоединения оливообразных наконечников (буж Гюйона- Синицына) и т.д. Кроме того, он предложил уретральный катетер для эвакуации содержимого мочевого пузыря, отличающийся оливообразной формой головки (эвакуатор Гюйона).

Известный ученый, Гюйон с 1878 г. был членом, а с 1901 г. - президентом Французской медицинской академии, а также членом (с 1892 г.) и президентом (с 1913 г.) Парижской Академии наук. Его избирали президентом Французского хирургического общества и Международной урологической ассоциации.

Иоахим Альбарран (1860-1912) родился в Сагуа-ла-Гранде на острове Куба. В 1879 г. он окончил медицинский факультет Мадридского университета и некоторое время работал врачомхирургом, причем одновременно занимался научными исследованиями и вскоре защитил докторскую диссертацию. Стремясь к совершенствованию своих знаний и профессионального мастерства, Альбарран уехал в Париж и поступил работать в урологическую клинику профессора Гюйона, находившуюся на базе госпиталя Necker. Здесь он был врачом, ассистентом, приват-доцентом, а в 1906 г., став профессором, сменил своего учителя Гюйона на посту руководителя урологической клиники

Научные труды Альбаррана охватывают многие разделы урологии. Он изучал болезни почек (опухоли, гидронефроз, туберкулез) и методы их оперативного лечения. После детального исследования опухолей мочевого пузыря он предложил новую классификацию этих заболеваний. В ряде работ он выяснил роль кишечной палочки в патологии мочевыводящих путей. Обратив особое внимание на диагностику урологических болезней, он разработал методику исследования функциональной деятельности почек и метод

так называемой экспериментальной полиурии. Особенно важным стало изобретение им катетеризационного микроскопа, внедрение которого в практику значительно расширило возможности диагностики урологических заболеваний.

Альбарран предложил оперативный доступ к почке и верхней трети мочеточника через косой поясничный разрез с рассечением поясничной мышцы (доступ Альбаррана). Он разработал хирургическую операцию наложения анастомоза бок в бок между почечной лоханкой и мочеточником, которую осуществляли при гидронефрозе (операция Альбаррана), и хирургическую операцию резекции почечной лоханки при этом заболевании (операция Альбаррана). Он разработал также хирургическую операцию промежностной аденомэктомии без вскрытия просвета мочеиспускательного канала (операция Альбаррана). Интересно, что во многих трудах по клинической анатомии предстательная железа именуется железой Альбаррана.

Эжен Дуайен (1859-1916) родился в Нормандии. После получения медицинского образования он в 1890 г. окончил интернатуру и специализировался по хирургии. В 1895 г. он открыл частную клинику в Париже и при ней организовал свою хирургическую школу, где и проработал многие годы. Хотя Дуайен не пользовался официальным признанием академической науки и никогда не занимал профессорских должностей в университетских хирургических клиниках, тем не менее его вклад в хирургию достаточно весом.

Дуайен занимался в основном общей хирургией (операции на желудке и кишечнике) и оперативной гинекологией. Он предложил свой способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки (способ Дуайена) и кисетный шов кишки (шов Дуайена). Он разработал модификации влагалищной экстирпации матки, при которой вскрывают задний свод влагалища и последовательно рассекают заднюю и переднюю стенки матки, и абдоминальной экстирпации матки, при которой со стороны брюшной полости вскрывают задний свод влагалища между крестцово-маточными связками (операция Дуайена). Он предложил оперативный доступ к тройничному ганглию путем резекции височной и клиновидной кости (доступ Дуайена).

Дуайен изобрел целый ряд оригинальных, необходимых и полезных хирургических инструментов, например хирургический инструмент для остановки кровотечения методом раздавливания

сосудов вместе с окружающими их тканями (ангиотриб Дуайена), инструмент из группы расширителей для разведения краев операционной раны (зеркало Дуайена), хирургическую иглу (игла Дуайена), хирургический инструмент для отделения надкостницы от задней поверхности ребра (распатор Дуайена), инструмент для трепанации черепа (трепан Дуайена), щипцы для операций на матке (щипцы Дуайена), кишечный жом (жом Дуайена), расширительзаслонку для нижнего угла раны при операциях в полости малого таза (расширитель Дуайена) и т.д. Заслугой Дуайена является также идея применения кино для преподавания хирургии.