Индивидуальная и групповая психологическая коррекция

Индивидуальная психокоррекционная работа проводится в самом простом варианте в ходе психодиагностики: ребенок поощряется при правильном выполнении заданий, с ним вместе вырабатывается оптимальная стратегия обучения, делаются попытки коррекции самооценки.

Существуют следующие показания для индивидуальной (а не групповой) психокоррекционной работы:

• дошкольный возраст ребенка;

• наличие существенных дефектов внешности или тяжелых соматических заболеваний;

• ситуации «скорой помощи» (обнаруживающиеся в ходе обследования интенсивные агрессивные и аутоагрес-сивные тенденции);

• интимный характер проблемы (потерпевшие от сексуального насилия, дисморфомания и т. п.);

• кризисы утраты смысла жизни;

• шизоидная акцентуация и психопатия.

Если подросток страдает психическим заболеванием, то проводить психокоррекционные мероприятия должен высококвалифицированный специалист в тесном контакте с лечащим врачом больного, при постоянном обсуждении результатов. Попытки психологической коррекции таких состояний, как бред, выраженная депрессия, немотивированная агрессия, сексуальные девиации, в условиях работы школьного психолога недопустимы. При неврозах и психопатиях желательно сочетание лечения и наблюдения у психиатра с психологической коррекцией. Если нарушения поведения, проблемы общения, кризисы и т. д. возникают в рамках акцентуации или полного здоровья ребенка – это прямое показание для коррекционной работы.

Индивидуальная психокоррекция может проводиться в рамках различных теоретических подходов: игровой терапии, психодрамы, когнитивной терапии, логотерапии, ней-ролингвистического программирования (НЛП) и др. Применение психоанализа и голотропного дыхания, а также некоторых видов телесно-ориентированной терапии нецелесообразно в работе с детьми и подростками, так как они могут привести к весьма негативным психологическим последствиям. Такого рода методы требуют высокой квалификации психолога.

Игровая терапия. Применяется при работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста (3–10 лет), а также с подростками при наличии у них залержки психического развития или тяжелых нарушениях общения

Игровая терапия помогает при трихитолломании (выдергивание волос), нарушениях общения, агрессивном поведении, нарушениях эмоционального состояния после стресса, затруднениях в обучении и в речевом развитии, заикании, высокой тревожности, заниженной самооценке и т. д. Г.Л. Лэндрет считает, что игровая терапия не помогает при аутизме и шизофрении, но и ухудшений при этом не возникает.

Игровая терапия нуждается в «специальном оборудовании»: мягких и военных игрушках, емкостях с песком и водой, куклах, изображающих членов семьи, и кукольном доме, красках, кистях, бумаге и т. д. Продолжительность занятий – 30–45 минут. Цель занятий – предоставить возможность ребенку в игровой форме разрядить свои переживания, дать выход накопленным агрессивным эмоциям, сформировать оптимальные навыки общения и взаимодействия.

Важнейшую роль в процессе терапии имеет позиция психолога, его стиль общения. Психолог должен:

• создать для ребенка атмосферу безопасности;

• понимать и принимать мир ребенка;

• поощрять выражение эмоционального отношения и не оценивать чувств ребенка;

• создать ощущение вседозволенности;

• облегчить ребенку принятие решений, но не принимать их за него;

• обеспечить ребенку возможность принимать на себя ответственность и развивать чувство контроля.

Для иллюстрации можно привести пример беседы ребенка и игрового терапевта (Г.Л. Лэндрет, 1994):

Ребенок: Врум! Врум! (Толкает по полу кубик.)

Психолог: Эта штука действительно здорово шумит.

Ребенок: Может быть, я порисую после того, как закончу это.

Психолог: Ты думаешь, что потом тебе, может быть, захочется порисовать?

Ребенок: Этот дом для тебя Какого он должен быть цвета?

Психолог: Дом специально для меня Ты сам можешь выбрать для него цвет, какой захочешь

В структуру игровой терапии может входить и совместный тренинг детей и родителей, в ходе которого родители обучаются безоценочному открытому наблюдению за деятельностью ребенка, а ребенок – эффективной коммуникации с родителями.

Индивидуальные варианты психодрамы могут часто использоваться в работе с детьми и подростками. Автором теории и методики психодрамы является Д.Д. Морено, потом она получила свое развитие в трудах Г. Лейтца, В. Кервеле-на и др.

Применяется психодрама в групповом и индивидуальном варианте. Оптимально ее использование с детьми и подростками в возрасте с 10 до 17 лет. Психодраматические техники помогают при конфликтных ситуациях с родителями; страхах, сопутствующих общению; школьной тревожности; внутриличностном конфликте; нервной анорексии и нарушении влечений. При психопатии, высокой агрессивности, вероятности шизофрении, сниженном интеллекте применение психодрамы возможно только в том случае, если ее проводит очень опытный психолог; при этом желательно ее проведение не в школе, а в условиях стационара. При технически неграмотном исполнении эффектом психодрамы может быть актуализация скрытых конфликтов, усиление внутреннего диалога, состояние депрессии.

Какого-либо специального оборудования обычно этот вид психокоррекционной работы, как правило, не требует: достаточно 2 стульев и кабинета.

Целью психодрамы является выражение и осознание своих эмоций ребенком; обучение его использованию возможности по-новому оценить ситуацию. В некоторых случаях удается произвести изменение мотивации поведения или найти новые способы достижения цели.

Спецификой работы с детьми и подростками является то, что они легко принимают условности психодраматической ситуации, стремятся к изображению самих себя и других персонажей. В то же время недостаток опыта сопереживания, а иногда недостаток тактичности у подростков не позволяет разыгрывать ситуации в группе. Только в некоторых случаях при достаточно чувствительной и сработанной группе можно доверить кому-либо из участников изображать поведение клиента или его партнера (исполнять роль отца^ матери, других лиц). Поэтому в нашей практике чаще использовались приемы психодрамы в индивидуальном варианте или в качестве партнера выступал сам психолог.

В качестве иллюстрации приводим пример психодраматической коррекционной работы.

Руслан, подросток 14 лет, направлен к психологу с жалобой на уходы из дома и конфликты с отцом.

В начале работы психолог выясняет у Руслана содержание его последней ссоры с отцом и предлагает ему изобразить эту ссору: расставляет 3 стула в кабинете и просит подростка, сидя на одном стуле, изображать себя самого, на другом – своего отца, а один стул занимает фигура наблюдателя. Все роли исполняет сам Руслан, пересаживаясь с места на место, а психолог только помогает ему (своими вопросами, коррекцией позы и интонации) изменить сложившийся стереотип отношений.

Руслан-отец (Р.-о): Как у тебя дела в школе?

Руслан-сын (Р.-с): А твое какое дело?

Психолог (П.), обращаясь к (Р.-с): Что ты услышал в вопросе отца?

Р.-с: Он спросил, не нахулиганил ли я опять.

Р.-о: Нет, мне действительно интересно!

П., обращаясь к наблюдателю (Н): А как это выглядело и звучало?

Н.: Как выговор, но, может быть, он не умеет по-другому?

П.: А что бы ты хотел ему посоветовать?

Н.: Я бы попросил отца сказать это иначе.

Р.-о: Сынок, ну что там в школе?

Р.-с: Да, пап, все нормально, иногда скучно.

Р.-о: А учительница говорила, что ты 2 дня в школе не был.

Р.-с: Это мое дело! Хочу и гуляю!

Р.-о: Нет уж! До 16 лет я за тебя отвечаю!

П. – Р.-о: Что ты почувствовал, когда отец спросил тебя о прогулах?

Р.-с: Стыд и желание защититься.

П.: А отец знает, что тебе действительно стыдно?

Р.-о: Нет. Этот тип напротив (показывает на пустой стул) вообще слишком наглый.

Н.: Да, это так и выглядит. Попробуй иначе!

Р.-с: Папа, мне стыдно, но знаешь, в эти дни была контрольная по математике, а я в ней не очень-то...

Таким образом происходит постепенное изменение стереотипа конфликтного общения, достигается лучшее понимание побудительных мотивов отца и подростка, меняется привычное эмоциональное отношение. Задачей психолога является помочь подростку в осознании и адекватном отражении своих чувств и чувств другого человека. Наличие позиции наблюдателя позволяет не утонуть в эмоциях, сохранить способность рациональной оценки ситуации и творческого поиска выхода из конфликта.

При необходимости психолог может занимать и играть роль одного из участников конфликта, но по нашему опыту эффективность работы выше, если подросток сам справляется с исполнением всех ролей. Более подробно о технике психодрамы будет рассказано в разделе, посвященном групповой психокоррекционной работе.

Гештальт-терапия рассчитана в основном на работу с группой, но возможно ее применение в индивидуальном варианте. Гештальт-терапия – гуманистический и целостный подход к решению психологических проблем, которые связаны с прошлой жизнедеятельностью и опытом, мешающим в достижении целей. Подход ориентирован на опыт клиента, который проявляется в момент терапии, в безопасной обстановке.

Конечная цель деятельности психолога и клиента – здоровое, адекватное самовыражение и решение проблем. Основателем гештальт-терапии является Фриц Перле. Основными принципами психолога, работающего в русле данной концепции, являются:

1. Целостный подход.

2. Концентрация внимания за движением тела, способах выражения чувств.

3. Интуитивное чувство на прекращение обсуждения темы.

4. Формирование способности удовлетворить свои потребности.

5. Способность определить границы контакта. Гештальт-терапия применяется, в основном, в работе с подростками, страдающими неврозами, невротическим развитием личности. Относительным противопоказанием является наличие психотических состояний, возбудимой психопатии, склонность к самоубийству или аутоагрессии.

Особого оборудования при проведении в индивидуальном варианте этот стиль терапии не требует. В гештальт-те-рапии вычленяются такие механизмы невротического развития личности, которые связаны с нарушением границ между личностью и окружающей средой: проекция, интроекция, слияние, ретрофлексия, избегание.

Проекция – процесс, при котором свойства, присущие одной личности, приписываются окружающим ее лицам: осуждение других людей за черты, которые присущи клиенту. Проявляется в негативных оценках окружающих, обвинении их.

Интроекция – присвоение себе отношений, мыслей, образцов поведения других людей. Проявляется в конформном поведении, жизни по законам «других».

Слияние – отсутствие разграничений между собственным «Я» и «Я» другого человека, когда субъект не может допус-- тить, что близкий ему человек имеет другие мысли и желания. В речи такого субъекта используется местоимение «мы»; при обнаружении различий между собой и другим человеком он испытывает страх, поскольку это противоречит его убеждению в инстинктивном понимании им мыслей и чувств близких людей.

Ретрофлексия – избыток самоконтроля, самодисциплины и самоограничения. Это приводит к мышечному напряжению, ощущению «кома в горле», психосоматическим заболеваниям.

Избегание – уход от прямого контакта с другой личностью, чрезмерная вспыльчивость, частая смена предмета деятельности.

В процессе коррекционной работы психолог создает теплую и доверительную атмосферу, предлагает клиенту вспомнить и пережить «здесь и сейчас» травмирующие переживания, выполнить определенные упражнения.

Для более успешного понимания данного вида коррекционной работы приводится фрагмент записи общения психолога и подростка.

Клиентка– Юля, девочка 16 лет, с жалобой на боли в сердце, периодические приступы "кашля, школьную тревожность. При обследовании личности отмечается сенситивно-психастенический тип акцентуации, явление ретрофлексии. В ходе коррекционной работы психолог выясняет с девочкой сущность проблемы, наблюдает за ее движениями. Когда Юля рассказывает об общении с подругой, своих увлечениях – по;а и движение свободные; при воспоминании и рассказе о школе – руки обхватывают грудь, дыхание поверхностное, выражено напряжение мускулатуры плеч, шеи, лица.

Юля (Ю.): Я всегда стараюсь хорошо ответить, все выучить, быть спокойной, но на уроках часто начинается кашель и мешает мне отвечать.

Психолог (П.): А когда ты сидишь здесь и сейчас разговариваешь со мной, ты тоже стараешься?

Ю.: Да, я вспоминаю о школе и немного волнуюсь...

П.:... и тогда ты должна взять себя в руки? – психолог копирует ее позу.

Ю.: Да! – смотрит на него и смеется.

П.: А если ты этого не сделаешь?

Ю.: Тогда я боюсь... – Меняет позу: руки зажаты между коленями, дыхание более глубокое, напряжение плечевого пояса меньше.

П.: Да, боишься... А что твои руки хотят делать?

Ю.: Не знаю... Ну как бы придавить этот страх...

П.: Здорово! Вот тебе пластилин, сделай это!

Юля берет пластилин, лепит из него нечто и с удовольствием расплющивает. Продолжает держать в одной руке то, что получилось, вторая рука свободно лежит на коленях, дыхание ровное, глубокое.

П.: Ой! Мы совсем забыли о твоей школе. Представь, пожалуйста, как ты там отвечаешь.

Ю.: Да, я представляю это. –Поза свободная, дыхание ровное, глубокое.

П.: А как поживает твой кашель?

Ю.: Ага! Кажется, его нет. И страха тоже! Вот интересно!

П.: А может быть, тебе нужно брать себя в руки, или сдерживаться как-то иначе?

Ю.: Нет, зачем? Мне и так хорошо.

В более сложных случаях возможно проведение нескольких сеансов гештальт-терапии.

• Нейролингвистическое программирование (НЛП) – метод коррекционной работы, созданный в 70-х гг. Р. Бэндлером и Д. Гриндером, как обобщение опыта наиболее эффективных психотерапевтов В. Сатир и М. Эриксон. Особого оборудования не требует. Может применяться с детьми и подростками любого возраста и при различных формах личностных нарушений. При выраженной умственной отсталости – применение неэффективно, но у детей с нормальным интеллектом возможно успешное использование некоторых НЛП-техник уже с 4–5-летнего возраста.

Целью этого вида коррекционной работы является изменение наработанных ребенком стереотипов (общения, обучения, восприятия, эмоционального реагирования) с тем, чтобы они были более эффективными. Существует множество разнообразных НЛП-техник различной сложности, подробно описанных в публикациях.

В данном пособии мы приведем пример одного из наиболее простых и эффективных приемов работы «Изменение субмодальностей».

На приеме Саша, Шлет, с жалобой на то, что его постоянно обижают отец и старший брат. Из предварительной беседы выяснилось, что они делают замечания достаточно редко (1–2 раза в неделю) и обычно достаточно обоснованно, но все остальное время, особенно по вечерам, он вспоминает об этих «обидах» и чувствует себя плохо.

Психолог (П) Ага, значит для того, чтобы почувствовать обиду, ты вспоминаешь перед сном все неприятные разговоры с отцом и братом?

Саша (С): Да, и мне это очень не нравится...

П.: А как ты все это вспоминаешь?

С: Я закрываю глаза и вижу как бы фильм про то, как папа кричит, и вспоминаю его голос.

П.: А этот фильм цветной или черно-белый?

С: Цветной, движущийся.

П.: Что бы ты хотел? Не вспоминать вообще об этом? Не обижаться?

С: Ну... относиться к этому как-то спокойнее...

П.: Давай попробуем?

С: Да!

П.: Ты можешь прямо сейчас вспомнить хоть один неприятный разговор, не пересказать мне его, а вспомнить так, как ты это обычно делаешь?

С: Ага, уже...

П.. Это цветной, движущийся фильм с громким звуком?

С: Да, как всегда.

П.: И ты чувствуешь обиду? Как ты ее чувствуешь?

С: Да, мне хочется плакать.

П.: А ты внутри фильма или смотришь на него со стороны? Видишь там себя или только папу?

С: Только его...

П.: Попробуй посмотреть со стороны, как в кино, чтобы увидеть и себя тоже.

С: Да, сделал. Обида стала меньше.

П.: Хорошо. Теперь ты можешь менять этот фильм. Попробуй сделать его черно-белым.

С: Да, но это не действует на обиду.

П.: Сделай опять цветным и попробуй запустить быстрее...

С: Во здорово! Ну и комедия получилась!

П.: А как обида?

С: Почти нет, но разговор мешает...

П.: А попробуй и его запустить быстрее, как пластинку на 45 оборотов.

С: Да! Теперь то, что надо! – Радостно смеется.

П.: Молодец! Теперь ты сможешь сам решать, что делать – обижаться или смеяться...

С: Да уж... Но смеяться явно лучше!

При общей схеме работы в этой технике необходимо произвести следующие шаги:

1. Выяснить, в каком виде представлена эта проблема: картина, фильм, разговор и т. д.

2. Выяснить, что клиент хочет получить (какое чувство, состояние, поведение).

3. Узнать максимум параметров об этом изображении или звуке (для изображения, например, такие: яркость, размер, цвет, движение, контрастность, перспектива, рамка и т. д.; для звука – высота, ритм, громкость, тембр, моно или стерео).

4. Заменять по одному эти параметры и спрашивать у клиента, что происходит с ним, до тех пор, пока будет достигнут желаемый результат.

5. Убедиться, что клиент может это делать самостоятельно.

Существенным моментом в клинической НЛП-модели является работа с формой, структурой проблемы, а не ее

содержанием. Однако при работе с детьми и подростками необходимо знать и о содержании проблемы.

Интересным и перспективным методом психологической коррекции является логотерапия. Он был предложен В. Франклом в русле философской концепции экзистенциализма и включает в себя метод парадоксальной интенции – способа оказания помощи клиентам, находящимся в кризисе утраты смысла, после попыток самоубийства, тяжелых психотравмах и т. д. Применяется, в основном, при работе с подростками, страдающими неврозами и кризисными состояниями. Особого оборудования не требует. Метод парадоксальной интенции заключается в том, что подростку с каким-либо страхом или навязчивым действием предлагают не подавлять его (как он действует обычно), а, наоборот, сознательно демонстрировать. Это приводит к уменьшению или исчезновению тревожности по поводу данного состояния, а иногда и к ликвидации самих проявлений невроза.

Клиентка Оля, 14 лет, с жалобой на страх речи и заикание в присутствии чужих людей.

Оля (О.): Когда мне надо говорить с чужими людьми' учителями, гостями, прохожими на улице, я сильно заикаюсь. Если я говорю дома, читаю вслух, общаюсь с подругами – все нормально (речь с заиканием).

Психолог (П): А что ты думаешь перед разговорами с чужими людьми?

О.: Я говорю себе: «Надо все сказать правильно, без заикания!» (заикание резко усиливается)

П.: Я – чужой человек? Ты не могла бы мне показать, как же ты заикаешься?

О.: Так я и так показываю, хотя и стараюсь говорить нормально (сильное заикание).

П.: Аты постарайся заикаться побольше Скажи себе: «Ну я сейчас покажу этому психологу, как я здорово умею заикаться!»

О.: Хорошо, я попробую, что бы Вам сказать такое... (речь почти нормальная).

П.: Нет, позаикайся, пожалуйста, еще сильнее!

О.: Ну я же не могу так по заказу¹ (речь нормальная).

П.: Ну нет, ты же говорила, что можешь заикаться с чужими людьми, покажи мне это!

О Ой¹ Я кажется, могу говорить нормально, если стаиаться заикаться и наоборот (речь нормальчая|

О А можно я постараюсь позаикаться на уроке' (смеется, речь нормальная)

П Пожалуйста, только посильнее'

Применение логотерапии при работе с кризисными состояниями требует высокой квалификации психолога и желательно прохождение специальной стажировки, но с основами этого подхода можно познакомиться в книге В. Фран-кла «Человек в поисках смысла». В. Франкл выделяет три группы ценностей (смыслов): переживания, творчества и отношения. Смысл и ценность приобретает труд человека, как его вклад в жизнь общества. Из числа ценностей переживания наиболее ярким является любовь. Ценности отношения придают жизни смысл независимо от внешних условий, сохраняются до самого конца. Человек свободен найти и реализовать смысл жизни, даже если свобода заметно ограничена внешними обстоятельствами. Задачей психолога является помощь подростку в том, чтобы отстраниться, стать выше своих переживаний, принять их как вызов судьбы и принять на себя ответственность за это.

Здесь мы познакомились с фрагментами различных методов индивидуальной психологической коррекции. Стоит помнить, что этих методов существует значительно больше и они еще более разнообразны. Выбор той или иной формы работы зависит от множества причин: возраста ребенка, его состояния, навыков, а также личных предпочтений психолога. В любом случае приходится в значительной мере полагаться на свою интуицию, стремление помочь и осторожность.