Потребности в безопасности

    Физическая и психологическая безопасность — это потребности второго уровня. Для большинства людей безопасность означает на­дёжность и удобства. Каждый из нас нуждается в крове, в одежде и в человеке, который может оказать помощь.

    Например, пациент чувствует себя в безопасности, если кровать или кресло-каталка зафиксированы, покрытие пола сухое и на нём нет посторонних предметов, помещение в тёмное время суток осве­щено; у человека с плохим зрением есть очки; он одет соответст­венно погоде, в его жилище комфортная температура и есть уверен­ность, что при необходимости ему будет оказана помощь. Человек должен быть уверен, что он в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и не причинить вреда окружающим. Каждый чув­ствует себя в безопасности, когда выполнены его индивидуальные требования к защищённости. Медицинская сестра должна не толь­ко уметь обеспечить пациенту безопасность, но и знать его требова­ния к ней.

    Потребность во сне и отдыхе. Чередование периодов сон - бодрство­вание является основным фоном для повседневной деятельности человека.

    Исследования Т. Гауэра (1997) показали, что женщины чаще страдают от усталости, вызванной недосыпанием. Недосыпание стоит на втором месте после работы по дому среди причин устало­сти. В случаях, когда человек выкраивает время для занятий делами за счёт сна, он увеличивает долг недосыпания, поскольку продол­жительность сна современного человека, необходимая для нор­мального существования, не менее 7—7,5 ч.

    При недосыпании у человека ухудшается здоровье. Уменьшается уровень глюкозы в плазме крови, изменяется питание мозга, замед­ляются мыслительные процессы (рассеивается внимание, ухудша­ется кратковременная память, замедляются скорость и точность вычислений), снижается способность к обучению. Исследования, проведённые американскими специалистами (Гауэр Т., 1997), сви­детельствуют об уменьшении количества фагоцитирующих клеток в организме недосыпающего человека. Известно, что мы тратим на сон треть своей жизни. Больному человеку сон необходим ещё бо­льше, поскольку способствует улучшению самочувствия.

    Сон — «изменённое состояние сознания, периодически возни­кающее у человека на более или менее длительное время и способ­ствующее восстановлению его сил и самочувствия» (Вендерова М.И., 2000). Существует циркадный биоритм — ежесуточный цикл сна и бодрствования. Состояние сонливости наступает дваж­ды в течение суток: с 00:00 до 04:00, затем между 12:00 и 16:00. Не­смотря на снижение восприимчивости человека к внешним раздра­жителям во время сна, это очень активное состояние. В результате исследований, проведённых М.И. Вендеровой (2000), выделено не­сколько стадий сна.

    Стадия I — медленный сон (фаза медленных движений глаз). Лёг­кий сон длится несколько минут. В этот период происходят спад физиологической активности организма, постепенное снижение деятельности органов и замедление обмена веществ. В это время спящего человека можно легко разбудить; если сон не прерывается, то вторая стадия наступает через 15 мин.

    Стадия II — медленный сон (фаза медленных движений глаз).

Неглубокий сон, продолжительностью 10—20 мин. Жизненные функции организма продолжают ослабевать, наступает полное рас­слабление. Разбудить человека трудно.

    Стадия III — медленный сон (фаза медленных движений глаз).

Стадия самого глубокого сна, продолжающаяся 15—30 мин. Раз­будить спящего человека очень трудно. Продолжается ослабление жизненно важных функций: это полная релаксация, включая за­медление сердечного ритма.

    Стадия IV — медленный сон (фаза медленных движений глаз).

Глубокий сон длительностью 15—30 мин. Разбудить спящего всё так же трудно. В эту фазу происходит восстановление физических сил. Жизненно важные функции выражены гораздо слабее, чем во время бодрствования. У некоторых людей во время этой стадии сна отмечаются «хождение во сне» и непроизвольное мочеиспускание. Вслед за IV вновь наступают III, II, затем V стадия сна.

Во время фазы медленного сна дыхание и пульс урежаются, рас­слабляются мышцы.

    Стадия V — быстрый сон (фаза быстрых движений глаз).

Возможны яркие, цветные сновидения через 50—90 мин после I стадии. Наблюдаются быстрые движения глаз (в этот момент спя­щий видит сновидения), учащение сердечных сокращений и дыха­тельных движений, изменение артериального давления, снижение тонуса скелетных мышц. В эту фазу восстанавливаются психиче­ские функции спящего человека, разбудить его, несмотря на признаки более поверхностного сна (учащение дыхательных движений и пульса), чрезвычайно трудно. Продолжительность этой стадии около 20 мин.

    После V стадии сна на короткое время наступают IV, III, II, затем вновь III, IV, V стадии, т.е. следующий цикл сна.

    Быстрый сон никогда не наступает сразу — ему предшествуют несколько стадий медленного сна. Сон любого человека состоит из последовательного чередования 4-6 завершённых циклов, продол­жительность каждого из них 60-90 мин. Длительность быстрого сна в начале ночи несколько минут, а к утру около 30 мин.

    На сон оказывают влияние такие факторы, как неудобная (не­привычная) поза, физическое и/или психическое недомогание, ле­карственные средства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболева­ние, сопровождающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к ухудшению сна. Например, при пато­логии органов дыхания пациенту на ночь приходится подкладывать 2-3 подушки, что, безусловно, сказывается на качестве сна. При ишемической болезни сердца больной боится спать из-за страха пе­ред сердечным приступом.

Влияние лекарственных препаратов на качество сна.

    Снотворное скорее создаёт у пациента новые проблемы, нежели приносит пользу. Многим людям неизвестны все аспекты действия кофеина и алкоголя. В частности, кофеин — психостимулятор про­должительного действия (от 12—20 ч), способный уменьшить глуби­ну сна. Он содержится в кофе, чае, шоколаде и многих безалкогольных напитках.

    Медицинская сестра должна ознакомить пациента сназначенными лекарственными препаратами и их влиянием на сон.

    У пожилых и старых людей часто наступает изменение сна:

- требуется больше времени, чтобы заснуть, достичь стадии бы­строго глубокого сна;

•общая продолжительность сна не меняется, даже если человек часто просыпается ночью, поэтому человек часто чувствует себя невыспавшимся;

•сон чаще поверхностный, труднее засыпать, частые пробужде­ния ночью и раннее пробуждение;

•с возрастом увеличивается продолжительность поверхностного сна, поэтому часто человек говорит, что он «не сомкнул глаз»

• в течение дня пожилой человек жалуется, что ему трудно вы­полнить обычную элементарную работу, он быстро устаёт, на­блюдается апатия.

    Отдых — состояние пониженной физической и психической ак­тивности. Отдыхать можно не только лёжа на диване, но и во время длительной прогулки, чтения книг или выполнения специальных релаксирующих упражнений. В лечебном учреждении отдыху могут помешать громкий шум, яркий свет, присутствие других людей, а также частые лечебные процедуры. Отдых и сон необходимы для повседневной жизнедеятельности человека. Знание стадий сна и возможных причин, вызывающих его нарушение, даст возможность медицинской сестре оказать пациенту помощь и удовлетворить до­ступными ей средствами его потребности.

    Потребность в движении. Ограничение подвижности или непо­движность создают множество проблем для человека. Неподвижно­стью называется «состояние, при котором человек не может двига­ться или испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального функционирования» (Дженг М., 1995). Это состо­яние бывает длительным или кратковременным, преходящим или постоянным. Оно может быть обусловлено вынужденным примене­нием ортопедических систем (шина, вытяжение, корсет или ка­кое-либо специальное средство для удерживания тела), болью (в су­ставах, спине и т.п.); хроническим заболеванием (артрит, остаточ­ные явления нарушения мозгового кровообращения и т.п.), нару­шением психики (делирий, депрессия и т.п.).

    Неподвижность — один из факторов риска развития трофиче­ских нарушений (возникновение пролежней), патологическое из­менение опорно-двигательного аппарата (остеопороз, мышечная атрофия, контрактура суставов), нарушений в работе сердечно-со­судистой и дыхательной систем (особенно в положении лёжа на спине). При длительной полной неподвижности наблюдаются из­менения в системе пищеварения (диспепсия, метеоризм, анорексия, диарея или запор). Регулярное и интенсивное натуживание, к которому пациент вынужден прибегать во время акта дефека­ции в лежачем положении, приводит к геморрою, инфаркту мио­карда, остановке сердца. Неподвижность вызывает нарушение мочевыделения, что в свою очередь приводит к развитию инфек­ций мочевыводящих путей и/или возникновению мочекаменной болезни.

    И главное, неподвижный человек лишён общения с окружаю­щей средой, которая оказывает влияние на формирование собст­венного «Я». Выраженность и продолжительность неподвижности оказывают влияние на психосоциальную сферу человека: изменя­ются способность к обучению, мотивация, чувства и эмоции.

    Помощь медицинской сестры, направленная на восстановление подвижности, имеет важное значение для улучшения качества жиз­ни пациента.

   

Социальные потребности

    Важнейшее значение для человека приобретают потребности третьего уровня — социальные (отношение людей в обществе): семья, друзья, общение, одобрение, привязанность, любовь и т.д. Большинство людей хотят любви и понимания. Никто не желает быть покинутым и одиноким, и если это произошло, значит, социальные потребности человека не удовлетворены.

    Элизабет Кублер-Росс в своей книге «Колесо жизни» пишет: «Мне никогда не доводилось встречать человека, который в чём-либо испытывал бы более сильную потребность, чем в настоя­щей, безграничной любви. Вы найдёте её в простом проявлении доброты по отношению к тому, кто нуждается в помощи... Это то, что соединяет нас с Богом и друг с другом».

    При тяжёлой болезни, нетрудоспособности или в преклонном возрасте часто возникает вакуум, нарушающий социальные контак­ты, в таких случаях потребность в общении не удовлетворена, осо­бенно у пожилых и одиноких людей.

    Необходимо помнить о социальных потребностях человека даже в тех случаях, когда он предпочитает не говорить об этом. Помогая человеку решить его социальные проблемы, можно значительно улучшить качество жизни.