Общение в сестринском деле

Общение в сестринском деле.

Обучение в сестринском деле.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Тема

2.Продолжительность занятия                                 

3.Место проведения занятия

4.Цели занятия

5.Методы обучения                                                   

6.Форма организации учебного процесса

7.Межпредметные связи                                           

8.Внутрипредметные связи                                       

9.Оснащение занятия                                                 

10.Список литературы

11.Программа занятия                                                

12.Описание хода занятия                                         

13.План лекции.                                                          

14.Конспект лекции.                                               

 

ТЕМА: «Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле»

Продолжительность занятия – 90 минут.

 

Место проведения занятия: лекционный кабинет.

 

1. Формируемые компетенции:

 

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

 

2. С целью овладения ПК в ходе освоения данной темы студент должен

 

Знать	Уметь
- понятие биоэтики, медицинская тайна - морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения - этические основы современного медицинского законодательства - права пациента и медицинской сестры - понятие медицинской тайны - клятва Ф.Найтингейл - понятие и функции общения - элементы эффективного общения -  уровни, типы и каналы общения - стили общения - сферы обучения; - эффективные способы обучения; - цели обучения, их реалистичность; - условия достижения целей.	- выявить этические ошибки в профессиональной деятельности медицинских сестер - организовать терапевтическое общение с пациентом - оценить результаты обучения

Развивающая цель: развить познавательную деятельность и интерес к будущей профессии.    

 

Воспитывающая цель: воспитать чувство моральной ответственности за соблюдение этических норм, правил и поведения сестринского персонала, прав пациента.

 

Методическая цель: организовать лекцию с элементами беседы и мультимедийного сопровождения.

 

Методы обучения: объяснительно-иллюстративная.

 

Форма организации учебного процесса: лекция.

 

3. Межпредметные связи:

 

Оснащение занятия:  методическая разработка лекции для преподавателя; презинтация к лекции.

Список литературы (основная и дополнительная):

1. С.А. Мухина, И.И Тарновская Теоретические основы сестринского дела, М., 2010, стр. 61-74, 75-85

 2. И.В. Островская и др«Основы сестринского дела» Москва, 2008 г.стр 67-97, 129-140.

3. В.В. Скворцов «Основы сестринского дела», Ростов на Дону, 2008Стр 98-128, Стр.308-324.

 

План лекции:

1.Морально –этические нормы, правила и принципы сестринского поведения;

2. Общение в сестринском деле;

3. Обучение в сестринском деле.

 

Морально – этические нормы, правила и принципы

Сестринского поведения

1. Основные понятия.

«Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии» (Ф. Найтингейл).

Во все времена и у всех народов к характеру и поведению медицинской сестры общество предъявило особые, повышенные требования. Личные качества медсестры – любовь к людям, способность к состраданию, доброта, требовательность к себе, - является предметом изучения медицинской этики.

Медицинская этика – это учение о морали медицинских работников, об их высокогуманном отношении к человеку как необходимом условии успешного лечения.

Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связь этики и медицины. Этика – это учение о морали и нравственности (Аристотель). Принципы медицинской этики должны соблюдаться медсестрами в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали (- это совокупность норм-запретов, идеалов, требований, предписаний, - принятая и разделяемая в данном обществе) и нравственности (- это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, норм, нравов, поведение людей при определенной системе общественных отношений) или этические категории: долг, совесть, честь, достоинство, ответственность. Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в ее высоком профессионализме, но и в порядочности.

2. Медицинская этика в истории медицины.

«В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» (Гиппократ).

Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубины веков, зафиксированы в древнеиндейской книге «Аюрведа», в которой наряду с проблемами добра и справедливости высказываются наставления быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным. Большое развитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена в «Клятве Гиппократа». Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга». В эпоху Возрождения Парацельс особое внимание уделял моральным качествам врача.

Термин «деонтология» (- это этическая теория, рассматривающая проблемы долга, моральных требований и нормативов ) был дан Д. Бентамом, а «биоэтика» (- это свод требований и норм, действующих на основе традиционных духовных ценностей в интересах охраны и обеспечения физического и психического здоровья человека и общества, устанавливающих меру ответственности тех, кто принимает решения в этой области, а также регулирующих возникающих в связи с этим отношения. (Проект ФЗ «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения»)), -В. Р. Поттером.

 

3. Проблемы медицинской этики на современном этапе.

«Человека следует уважать в себе и в других» (Э. Кант).

Основные проблемы биомедицинской этики затрагивают следующий круг вопросов: взаимоотношения медицинского работника и пациента, эксперименты на человеке, эвтаназия пассивная (отказ от лечения, поддерживающего жизнь пациента, т. е. прекращение уже начатого лечения, отключение ИВЛ, искусственного питания. В России эвтаназия запрещена законом) и активная (- это преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий), социальные, правовые и этические аспекты аборта. Контрацепции и стерилизации, генитический скрининг, новые репродуктивные технологии: (искусственная инсеминация, эко, суррогатное материнство), трансплантация органов и тканей, генетика и генная инженерия, клонирование, права пациента и медицинского работника и т.д. проблемные ситуации в современной медицине рассматриваются с точки зрения философии, психологии, социологии, права, морали и религии.

4. Права пациента и сестринского персонала.

Существуют международные организации, занимающиеся проблемами биоэтики: ВОЗ, ВМА (Всемирная Медицинская Ассоциация), ООН и создавшие международные нормы о правах человека, напр., Всеобщая Декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948 г. «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилье, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья…» статья 25), Конвенция СНГ «О правах и основных свободах человека», Лиссабонская декларация о правах пациента (принята в 1981 г. в Лиссабоне, Португалии. «Пациент имеет право свободно выбирать врача, получать помощь врача, получив адекватную информацию согласиться на лечение или отказ от него и т.д.»), «Копенгагенская декларация»(1994) и др. первый кодекс прав пациента был принят в 1972 г. в США. В нашей стране наиболее детально вопросы охраны здоровья, прав граждан, попадающих в сферу медицинской деятельности, нашли свое законодательное воплощение в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».

5. Медицинская тайна.

«Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными» (Ф. Найтингейл).

Статья 31 в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» конкретизирует право пациента на информацию о своем здоровье. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения. Полученные при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных обязанностей, кроме случаев, установленных статьей 31 частями третьей «С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющая врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах лечения и обследования пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях» и четвертой «Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина и его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда…, в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей». Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Регламентация вопроса о врачебной тайне также содержится в статье 49 – «При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия, указывается только его причина нетрудоспособности (заболевания, травма или иная причина)».

6. Морально – этические нормы, правила и принципы сестринского поведения.

В основе медицинской профессии лежит этика Гиппократа – этика гуманности (человечный, отзывчивый, культурный), человеколюбие, милосердия (готовность помочь кому-нибудь или простить кого-то из сострадания, человеколюбия). Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только профессиональным уровнем знаний и умений медсестры. Ее личные качества: моральные, эстетические, интеллектуальные, внешний вид, профессиональное поведение и коммуникативные навыки и общая культура благотворно влияют на процесс выздоровления пациента. Этический кодекс медсестры России дает четкие ориентиры профессиональной деятельности медсестры, излагает принципы (схема 1.) и морально-этические нормы сестринского поведения. На медсестру возложены четыре основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.

И. Харди выделил 6 типов медсестер в зависимости от характера и отношения к работе:

1. практический (выполняет свои обязанности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая, не сочувствуя пациенту);

2. артистический (медсестра в процессе работы играет заученную роль; в ее поведении постепенно исчезает искренность, открытость и появляется наигранность, искусственность);

3. нервный (медсестра эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, брезгливая, склонная обсуждать личные проблемы, иногда отказывается выполнять некоторые процедуры);

4. мужской (сестра мужеподобной внешностью, крупного телосложения, решительная, энергичная, самоуверенная, любит порядок, четкость и дисциплину. Может быть резкой и грубой с пациентами);

5. материнский (забота о пациенте –ее жизненное призвание. Она с максимальной любовью и сочувствием относится к пациентам);

6. сестра – специалист (работает в кабинетах физиотерапии, рентген-кабинете, лаборатории, функциональной диагностики. Она относится к другим медсестрам и пациентам с чувством превосходства).

Схема 1.

Основные этические принципы сестринского поведения

Принцип «Не навреди»

Принцип благодеяние

Принцип автономии

Принцип справедливости

Не причинять ущерба здоровью пациента, уважение человеческого достоинства личности.

Уважение к нравственным ценностям пациента. Это – благодеяние, сострадание, благотворительность.

Уважение к свободе личности, а также право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от лечения, на полную информацию о заболевании и лечении.

Доступность медицинской помощи для любого пациента в соответствии со стандартом этой помощи, существующим в обществе.

7. Ошибки в профессиональной деятельности медицинских работников и их этическая оценка.

Статьи 68 и 66 «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» посвящены ответственности медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Несоблюдение этических принципов при работе с пациентами, нарушение правил проведения лечебных и диагностических процедур может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний (- это болезни, патологические состояния, вызванные каким-либо профессиональным действием медицинского персонала). Выделяют такие патологические состояния, как: эгогении (самовнушение, отрицательное влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья); эгротогении (отрицательное влияние пациентов друг на друга); сороригения (это вред, причиненный пациенту медицинской сестрой).медицинская сестра, выполняя назначенные процедуры, помимо морального вреда, вызванного отсутствием навыков общения, может причинить пациенту и физический вред. Действия медицинских работников, связанные с отрицательными последствиями для больного, классифицируются как: несчастный случай, медицинские правонарушения и профессиональные преступления.

Общение в сестринском деле

Общение - одно из важнейших умений, необходимых для эффективной деятельности сестры. Навыки общения необходимы ей для взаимодействия с пациентом, его семьей, врачами и другими специалистами, участвующими в лечебном процессе.

 

Доверие к сестре у пациента и его семьи возникает только в том случае, если она владеет навыками эффективного общения.

 

Общение – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятие и понимание другого человека.

 

Виды общения:

¾ Невербальное (бессловесное) – общение с использованием мимики, жестов, прикосновения и позы вместо слов.

¾ Вербальное (словесное, речевое) – процесс передачи информации при общении от одной личности другой.

 

Можно выделить три уровня общения:

 1. внутриличностное – с самим собой во время работы;

 2. межличностное – между двумя и более людьми;

 3. общественное – общение одного человека с большой аудиторией.

 

Для того чтобы сделать общение эффективным оно должно состоять из следующих элементов:

 1. отправителя – тот, кто предает информацию;

 2. сообщение – посылаемая информация;

 3. канал – форма оправки сообщения;

 4. получателя – тот/те, кому посылается сообщение;

 5. подтверждение - информация о получении сообщения.

 

Каналы общения:

 1. устная речь – получатель слышит ее;

 2. неречевое сообщение – мимика, жесты, позы, какие либо действия; получатель видит его;

 3. письменное сообщение – получатель читает его;

 4. одновременное использование нескольких каналов.

 

Возможные причины непонимания общающихся:

 • неправильно выбран канал общения, т. е. получатель не подтвердил получения сообщения или не понял его;

 • сообщение передано невнятно или быстро или тихо и т. д.

 

Вербальное общение предполагает, что вы говорите, и как вы говорите.

 

Вербальное общение может быть эффективным, если:

 • говорить медленно с хорошим произношением, простыми короткими фразами;

 • не злоупотреблять специальной терминологией;

 • выбрать правильную скорость и темп речи, исходя из уровня восприятия собеседника;

 • правильно выбирать время для общения: тот, кому адресована данная информация, должен иметь желание и интерес к беседе;

 • следить за интонацией голоса, убедиться, чтобы она соответствовала тому, что собираются говорить;

 • убедиться в том, что вас поняли;

 • юмор, использованный с осторожностью, подчас помогает успокоить и снять напряжение, обеспечит эмоциональную поддержку и смягчит восприятие болезни.

 

Письменное общение может быть эффективным, если:

 • писать аккуратно;

 • выбрать правильный размер и цвет букв;

 • писать грамотно;

 • выбрать понятные и простые слова;

 • подписать сообщение.

 

Эффект письменного общения зависит от следующих компонентов:

 • умеет ли получатель читать;

 • понимает написанное;

 • видит написанное;

 • знает ли язык, на котором написано сообщение.

 

Невербальный канал общения более достоверно выражает чувства и подразумеваемый смысл, тогда как слова могут ввести в заблуждение, так как этот канал общения, как правило, люди в меньшей степени способны сознательно контролировать.

 

Навык невербального общения сестре необходим, так как ей часто приходится ухаживать за пациентом, не способным использовать устную речь как канал общения.

 

Мимика является очень богатым источником информации.

С помощью мимики можно передать следующие состояния:

 • удовольствие – радость;

 • интерес – ажиотаж;

 • гнев – ярость;

 • пренебрежение – презрение;

 • удивление – испуг;

 • стыд – робость – унижение;

 • страх – ужас;

 • счастье – печаль.

 

При бессловесном (невербальном) общении с пациентом большую роль играют:

 • внешний вид медсестры – опрятность и профессионализм вызовут доверие пациента;

 • выражение лица значительно влияет на общение с пациентом (улыбка/нахмуренные брови); лицо может выражать шесть основных чувств:

 1. удивление,

 2. страх,

 3. гнев,

 4. отвращение,

 5. счастье,

 6. печаль;

• глаза – своеобразный «центр», позволяющий более точно определить выражение лица;

• руки – исходя из того, как жестикулирует собеседник, можно судить о его эмоциональном состоянии;

 • походка – является дополнительным критерием оценки внутреннего состояния человека.