VI. Объективное обследование

Общие данные

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное. Возраст больной по внешнему виду соответствует паспортным данным. Тип телосложения - гиперстенический. Рост – 162 см. вес – 90 кг. ИМТ- 34,3кг/м2, ожирение I степени.

Кожные покровы бледные, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи сохранена. Тургор не нарушен. Наличие сыпи, рубцов, язв, расчесов, липом, геморрагических высыпаний, «сосудистых звездочек» не наблюдается. Отеков нет. На передней брюшной стенке имеются послеоперационные швы.

Слизистые оболочки полости рта, зева, конъюнктивы физиологической окраски. Высыпаний, эрозий, язв не наблюдается.

Оволосение по женскому типу. Рост волос не нарушен.

Ногти нормальной формы, не изменены.

Степень развития подкожно-жирового слоя чрезмерная. Толщина кожно-жировой складки выше правой реберной дуги 3 см. Место наибольшего отложения жира на уровне пупка- 6 см.

Затылочные, подчелюстные, подбородочные, шейные (передние, задние), над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа в этих областях не изменена.

Обследование по системам

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Носовые выделения, кровотечения отсутствуют. Изменения голоса нет. Дыхание не нарушено, свободное. Форма гортани не изменена, ощупывание области гортани безболезненное.

Грудная клетка симметричная. Выбуханий и западений грудной клетки не наблюдается. Над- и подключичные ямки справа и слева выражены одинаково. Ключицы и лопатки справа и слева расположены на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Ребра располагаются горизонтально. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Эпигастральный угол тупой.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхания – 18 в минуту, умеренной глубины, равномерное. Ритм дыхания правильный. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Втяжения и выпячивания межрёберных промежутков нет.

При пальпации грудной клетки болезненности мышц, ребер, межреберных промежутков в точках выхода межреберных нервов не отмечается. Податливость грудной клетки не изменена.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких выслушивается ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон над симметричными участками.

Голосовое дрожание не изменено.

Нижняя граница легких

Линии	Правого	Левого
Окологрудинная	6-е межреберье	_
Срединно-ключичная	Верхний край 6-го ребра	_
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная к уровню остистого отростка позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края

Линии	Справа (на вдохе, выдохе, суммарная)	Слева (на вдохе, выдохе, суммарная)
Срединно-ключичная	На вдохе – 4 см, на выдохе – 2,5 см, суммарная – 6,5 см
Средняя подмышечная	На вдохе – 4 см, на выдохе – 2,5 см, суммарная – 6,5 см	На вдохе – 4 см, на выдохе – 2,5 см, суммарная – 6,5 см
Лопаточная	На вдохе – 4 см, на выдохе – 2,5 см, суммарная – 6,5 см	На вдохе – 4 см, на выдохе – 2,5 см, суммарная – 6,5 см

 

Топографическая перкуссия

Границы легких	Справа	Слева
Высота стояния верхушек легких	4 см	4 см
Спереди	На 4 см выше середины ключицы	На 4 см выше середины ключицы
Сзади	На уровне 4см от остистого отростка 7-го шейного позвонка	На уровне 4 см от остистого отростка 7-го шейного позвонка
Ширина поля Кренинга	7 см	7 см

 

Аускультация легких

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Патологическое бронхиальное дыхание, побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не усилена.

Система кровообращения

Пальпация лучевых артерий

 Пульс симметричный, ритмичный, частота-72, полный, удовлетворительного напряжения, равномерный, форма его без патологических отклонений. Артериальное давлениев момент курации на плечевых артериях на обеих руках 120/75 мм.рт.ст.

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Наличие реберного горба не наблюдается. Верхушечный толчок не просматривается. Пульсация во 2-ом межреберье справа, над рукояткой грудины, в яремной ямке, во 2-ом межреберье слева, по парастернальной линии в 3 – 4 межреберьях слева, эпигастральная пульсация не просматривается. Набухание и пульсация шейных вен, пульсация сонных артерий, «пляска каротид» не наблюдаются.

Пальпация области сердца и сосудистого пучка

Верхушечный толчок не пальпируется. Ощущения систолического и диастолического дрожания в области сердца и крупных сосудов не определяется. Гиперестезия кожи, болезненность при пальпации в области сердца отсутствуют.

Перкуссия сердца и сосудистого пучка

Границы относительной тупости сердца

Правая – в 4-ом межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая – в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя – нижний край 3-го ребра по левой парастернальной линии.

Поперечник сердца – 12см.

Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье – 6 см

Талия сердца в 3-м межреберье по парастернальной линии сохранена. Конфигурация сердца – нормальная.

Аускультация сердца и сосудов

Над всеми точками аускультации сердца выслушиваются два тона. Ритм сердца правильный, двучленный. Тоны сердца - ясные. Сердечные, экстракардиальные шумы не выслушиваются. Расщепление и раздвоение тонов отсутствует. Над крупными сосудами шумов нет.

Пищеварительная система

Осмотр полости рта

 Слизистая полости рта розовая, влажная, без налёта. Высыпаний, эрозий, язв не наблюдается.

Дёсны розового цвета, не кровоточат. Зубы свои.

Язык не увеличен, розовый, с белым налетом и сильно выраженными сосочками.

Миндалины не увеличены. Красноты, налёта, гнойных пробок нет.

Глотка розовая, гладкая, влажная.

Осмотр живота                           

       Живот овальной формы, симметричный, выпячиваний и западений нет. Уровень передней брюшной стенки чуть выше уровня грудины. Окружность живота на уровне пупка 105 см.

Кожные покровы живота бледно-розового цвета, чистые. Грыж, расширения подкожных вен не наблюдается. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. На передней брюшной стенке имеется  послеоперационная рана: края ран заживают первичным натяжением. Выделений, припухлости, отёка нет.

При осмотре правого подреберья и эпигастральной области видимого увеличения печени, пульсации не наблюдается.

При осмотре левого подреберья видимого увеличения селезёнки не наблюдается.

Пальпация живота

Поверхностная пальпация

Живот мягкий. Больной отмечает локальную болезненность в области правого подреберья.Напряжения мышц нет. Грыж, опухолевых образований, расхождения прямых мышц живота не наблюдается. Перитонеальный симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.   

Печень и селезёнка не выходят из-под рёберного края.

Размеры печени по Курлову (ординаты)

Первая – по срединно-ключичной линии от верхней границы печёночной тупости до её нижней границы - 10 см.

Вторая – по передней срединной линии от основания мечевидного отростка до нижней границы печени - 9 см.

Третья – по левой рёберной дуге от основания мечевидного отростка до точки пересечения рёберной дуги с нижним краем печени - 8 см.

При аускультации над областью печени и селезёнки шума трения брюшины не определяется.

При перкуссии над животом определяется тимпанический звук. Симптом флюктуации отрицательный.

При аускультации живота определяются шумы перистальтики кишечника.

Мочеполовая система

1.Осмотр области почек и мочевого пузыря.

При осмотре в области почек и мочевого пузыря покраснение кожи, выбуханий не определяется. Поясничная область симметрична справа и слева. Симптом Пастернацкого отрицательный.

2.Пальпация.

В положении больной лежа и стоя почки не пальпируются. Болезненности в области почек, мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется.