Поиск:

Артериальное давление (мм рт.ст.)

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99

АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109

АГ 3 степени САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110

Других факторов риска нет

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

1-2 фактора риска

Средний риск

Высокий риск

3 и более факторов риска

Высокий риск

Субклиническое ПОМ, ХБП 3 ст. или СД

Высокий риск

Очень высокий риск

ССЗ, ЦВБ, ХБП≥4 ст. или СД с ПОМ или факторами риска

Очень высокий риск

* АД = артериальное давление, АГ = артериальная гипертония, ХБП = хроническая болезнь почек, СД = сахарный диабет; ДАД = диастолическое артериальное давление, САД = систолическое артериальное давление

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача и повышенными значениями АД вне медицинской организации (маскированная гипертония), при расчете ССР принимается во внимание повышенный уровень АД. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет сахарного диабета (СД), ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.

Таблица 4. Факторы риска, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска

Факторы риска

Мужской пол

Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)

Курение

Дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена)

Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)

Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (101–125 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 - 11,0 ммоль/л

Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²)

Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

Субклиническое поражение органов-мишеней

Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.

Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV₁+RV_5-6>35 мм; Корнельский показатель (R_AVL+SV₃) ≥ 20 мм для женщин, (R_AVL+SV₃) ≥ 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (R_AVL+SV₃) мм х QRS мс > 2440 мм х мс

Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс ММЛЖ: >115 г/м² у мужчин, >95 г/м² у женщин (ППТ)]^a^*

Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа ≥ 0,9 мм) или бляшка в брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артериях

Скорость пульсовой волны («каротидно-феморальной») >10 м/сек

Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления < 0,9 **

ХБП 3 стадии с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м² (MDRD-формула)*** или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м² (формула CKD-EPI)*****

Микроальбуминурия (30–300 мг/л) или отношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)

Сахарный диабет

Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или

HbA1c >7% (53 ммоль\моль) и/или

Глюкоза плазмы после нагрузки ≥11,1 ммоль/л (198 мг/дл)

Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания

Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ

Сердечная недостаточность (2-3 стадии по Василенко-Стражеско)

Клинически значимое поражение периферических артерий

ХБП 4 стадии с рСКФ<30 мл/мин/1,73 м²; протеинурия (>300 мг в сутки)

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

* Только для формулы, основанной на линейных измерениях и модели ЛЖ в виде вытянутого эллипсоида вращения, согласно рекомендациям ASE: ИММЛЖ = 0,8 х (1,04 х [(КДР + ТЗСд + ТМЖПд)³ – (КДР)³]) + 06 г / ППТ (г/м²). При использовании других формул вычисления ММЛЖ, в том числе адаптированных для субъектов с повышенной массой тела, используются другие пороговые значения.

** определяется как методом ультразвуковой допплерографии, так и с помощью осциллометрических измерителей АД.

*** 186 х (креатинин/88, мкмоль/л)^-1,154 х (возраст, лет)^-0,203, для женщин результат умножают на 0,742

**** 88 х (140 - возраст, лет) х масса тела, кг

72 х креатинин, мкмоль/л для женщин результат умножают на 0,85

женщины (возраст/креатинин)	≤62/ ≤0,7	СКФ = 144 x (креатинин/0,7)^-0,329 x (0,993)^{возраст}
	>62/ >0,7	СКФ = 144 x (креатинин/0,7)^-1,209 x (0,993)^{возраст}
мужчины (возраст/креатинин)	≤80 /≤0,9	СКФ = 141 x (креатинин/0,9)^-0,411 x (0,993)^{возраст}
	>80 />0,9	СКФ = 141 x (креатинин/0,9)^-1,209 x (0,993)^{возраст}

*****

При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органов-мишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней.

Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем он определен по вышепредставленной системе стратификации:

1. При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).

2. У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.

3. У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2018-10-14; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 186 | Нарушение авторских прав

Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

1722 -

| 1557 -