Клиническая картина маниакального состояния.

Клиническая картинапроявляется эйфорий, как правило, со стремлением к повышенной деятельности; ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение, идеи переоценки собственной личности или бредовые идеи величия.

В клинической практике наблюдаются маниакальные эпизоды различной выраженности – легкой, средней и тяжелой.

При этом тяжесть состояния может постепенно нарастать,но нередко маниакальный эпизод может ограничиваться проявлениями легкой степени, так называемым гипоманиакальным состоянием. При этом отмечается подъем настроения, видимый внешне и переживаемый субъективно, чувство полного благополучия, ощущение повышения умственной и физической работоспособности. В то же время истинного усиления продуктивности в работе не возникает, поскольку пациенты к себе некритичны, не исправляют ошибок и неточностей. Никакие замечания, никакие неприятные события не в состоянии изменить радужного настроения, они могут вызывать лишь кратковременную раздражительно-гневливую реакцию. Пациенты разговорчивы, подвижны, в беседе фамильярны и бестактны. Аппетит повышен, но больные немного теряют в весе. Спят они мало (несколько часов им достаточно), просыпаются с тем же ощущением полного благополучия; вообще эйфория наиболее выражена в утренние часы. У пациентов повышается сексуальная активность, могут быть случайные половые связи, потеря девственности, что потом вспоминается со стыдом, иногда с отчаянием.

При маниакальном эпизоде умеренной степени выраженности, возникающем после легких проявлений, настроение характеризуется как безудержное веселье. Больные непрерывно говорят, перескакивая с одной мысли на другую, назойливы, навязчивы, раздражают других пациентов, иногда вызывают неправомерное раздражение и у персонала (для того, чтобы живо и образно представить особенности речи при маниакальном эпизоде, целесообразно перечитать монологи героев Гоголя – Хлестакова и Ноздрева). Пациенты находятся в состоянии психомоторного возбуждения, непрерывно перемещаются, подходят то к одному, то к другому пациенту, то к одной, то к другой медсестре, мешая работать (некомпетентный персонал жалуется на их «хулиганство»). Никакая продуктивная работа у пациентов при этом невозможна, хотя они берутся то за одно, то за другое дело. Если с ними не вступают в контакт или им делают замечания, проявляется резкая гневливость, даже агрессивные поступки. Пациенты хвастливы, вспоминают действительные и мнимые заслуги, говорят о своей особой и большой роли в чем-то (становлении завода, отрасли, в революции и т. д.), однако бредовых идей величия еще не возникает. Больные в маниакальном эпизоде умеренной степени тоже спят очень короткое время или вообще не спят. Аппетит повышен, они едят часто, понемногу, второпях и заметно худеют. Возможна усиленная алкоголизация, прием наркотиков, беспорядочные половые связи, увеличивается риск заражения венерическими заболеваниями и СПИДом. В некоторых случаях раздражительность и гневливость преобладают над эйфорией.

При маниакальных эпизодах с тяжелыми проявлениями (в МКБ-10 мания с психотическими симптомами) ускорение мышления и психомоторное возбуждение достигают крайних степеней. Пациенты говорят беспрерывно, голос их хриплый, они не заканчивают фраз и выкрикивают по несколько слов, переходя к совершенно другой мысли. Такое состояние носит название «скачка идей». Пациенты переходят от одного человека к другому, во все вмешиваются, дают массу советов, хотя и не успевают до конца их высказать; часто поют, танцуют. Маниакальный эпизод с психотическими симптомами характеризуется возникновением бредовых идей величия. Пациенты говорят вскользь о своих огромных заслугах, постах, достижениях, наградах, свершениях; о великих литературных трудах, новых преобразованиях, например, в гуманитарных или точных науках.

Однако в отличие от шизофрении бредовые идеи носят отрывочный характер, пациент длительное время внимание на них не фиксирует, и их наличие мало сказывается на поведении. Хоть аппетит у пациентов и повышен, они из-за постоянного возбуждения существенно теряют в весе. Они совершенно не спят. Эйфория может быстро перейти в гневливость, когда пациенты крайне склонны к агрессии.

При маниакальных эпизодах с тяжелыми психотическими проявлениями пациентам должна осуществляться неотложная помощь. Алгоритм неотложной помощи при маниакальном возбуждении:

1. Поместить пациента в палату особого наблюдения (строгого надзора).

2. Вызвать лечащего или дежурного врача.

3. По согласованию с лечащим врачом применить механические меры стеснения.

4. Приготовить к приходу врача ампулы аминазина (2,5 % – 2,0) и галоперидола (0,5 % – 1,0) для внутримышечного или внутривенного введения по его указанию.

5. Выполнить назначения врача, наблюдать за пациентом, по согласованию с врачом – прекратить применение механических мер стеснения.

При биполярных аффективных расстройствах клиника маниакальных эпизодов точно такая же, как изложено выше, однако они возникают после эпизодов депрессии или же депрессивные состояния следуют за ними.