Некоторые расстройства половых функций и сексуального поведения

Нарушения половых функций, сексуальные расстройства, препятствующие нормальному протеканию полового акта, носят название половых дисфункций. Половые дисфункции

могут наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, а также проявляться во взаимодействии конкретной партнерской пары. Причины возникновения этих расстройств разнообразны.

Они могут быть результатом:

• различных заболеваний;

• травмы половых органов;

• побочного действия лекарственных препаратов;

• психологических проблем, возникающих при общении партнеров;

• предшествующего отрицательного сексуального опыта;

• травмирующей ситуации при первом сексуальном контакте.

Половые дисфункции способны отрицательно сказываться на любой стадии полового цикла и вызывать психологический дискомфорт, приводить к нарушениям соматического

здоровья.

К основным половым дисфункциям относят нарушения эрекции, эякуляции — у мужчин, аноргазмию, гениталгию,вагинизм — у женщин, утрату сексуального влечения, которая

может встречаться у представителей обоих полов.

Эрекционная (эректильная) дисфункция проявляется в ослаблении или полной невозможности достижения и/или сохранения эрекции полового члена на уровне, необходимом для введения его во влагалище. Наиболее частыми причинами, ведущими к нарушениям эрекции, являются стресс, переутомление,боязнь неудачи при сексуальном контакте, другие психологические проблемы, злоупотребление алкоголем,а также некоторые заболевания (в частности, сахарный диабет, атеросклероз, застойный простатит), использование некоторых лекарственных препаратов.

Эякуляторная дисфункция встречается несколько реже, чем эрекционная, но может быть более ранним проявлением половых дисфункций. Расстройства эякуляции могут выражаться в нескольких формах. Различают:

• относительное ускорение эякуляции, характеризующееся наступлением семяизвержения до появления оргазма у женщины, при этом мужчина совершает 20—25 фрикций;

• абсолютное ускорение эякуляции, при котором количество фрикций не превышает 20;

• наступление эякуляции в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище;

• задержку эякуляции.

Первые три формы объединяются понятием ≪преждевременная,или ускоренная, эякуляция≫. Таким образом, главным признаком этого симптомокомплекса является наступление семяизвержения до или сразу после введения полового члена во влагалище, не дающее полового удовлетворения психологические особенности мужчины, усталость, его взаимоотношения.

У женщин среди половых дисфункций можно отметить

аноргазмию — отсутствие оргазма при половых сношениях,при этом оргазм может наступать при других формах половой активности или не наступать вообще.

Кроме того, у женщин может развиться

вагинизм — рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна при попытке полового сношения или гинекологического исследования. Большую роль в

развитии вагинизма играют также психоневротическая предрасположенность женщины, негативное отношение к половой жизни, боязнь болей при дефлорации. Иногда вагинизм

развивается как следствие воспалительных заболеваний наружных

половых органов.

Иногда отмечается гениталгия — болезненные ощущения в половых органах при проведении полового акта, которые могут возникнуть на любой стадии копулятивного цикла (при введении полового члена во влагалище, во время фрикций, оргазма или даже по его завершении).

Эти формы половых дисфункций требуют бережного и осторожного подхода к женщине со стороны ее окружения —медицинских работников при проведении гинекологических

исследований и партнера при проведении полового акта. Как правило,психотерапевтическое воздействие и внимательность ее окружения оказываются достаточно эффективными.

Многие исследователи объединяют эти формы половых дисфункций — аноргазмию, гениталгию, вагинизм — термином диспареуния, включая в это понятие и другие нарушения(отсутствие полового влечения, дисгармонию половых отношений

между супругами).

Сексуальные расстройства, встречающиеся как у мужчин, так и у женщин, могут проявляться в форме снижения или утраты полового влечения, половой возбудимости с возможным появлением отвращения к половому акту. Эта половая дисфункция чаще встречается у женщин. Для ее обозначения часто пользуются терминами половая холодность или фригидность.

Помимо половых дисфункций, у некоторых людей могут наблюдаться — эпизодически или постоянно — необычные формы полового поведения (парафилии). В ряде случаев они

не имеют антисоциальной направленности, не представляют опасности для окружающих, в других — такое поведение может быть недопустимым с точки зрения морали и/или закона.

К парафилиям относятся следующие виды полового поведения.

Вуайеризм (от франц. voyeur — зритель) — способ достижения полового возбуждения и/или сексуального удовлетворения (оргазма) путем разглядывания чужих гениталий, обнаженного тела других людей или наблюдения за их сексуальной

активностью. Как правило, такое поведение более характерно для молодых мужчин, но подобные реакции могут обнаруживать и женщины. Вид обнаженного тела закономерно вызывает сексуальное возбуждение у большинства людей, что является нормальной реакцией, но у вуайеристов потребность наблюдения за сексуальной активностью других приобретает навязчивый характер.

Эксгибиционизм (от лат. exhibitere — показывать, выставлять)— форма полового поведения, при которой человек достигает сексуального возбуждения при обнажении половых органов или ягодиц перед ничего не подозревающими и не готовыми к этому незнакомыми лицами противоположного пола. В определенной степени эксгибиционизм является противоположностью вуайеризма. Эксгибиционистами, как

правило, бывают мужчины, получающие удовлетворение, обнажая свои гениталии перед женщинами и детьми, женский эксгибиционизм встречается значительно реже. В большинстве случаев эксгибиционисты возникают перед другим человеком

неожиданно, рассчитывая на его испуг, который усиливает их сексуальное возбуждение, но, как правило, они безобидны и очень редко преследуют свою жертву, поэтому в такой ситуации важно сохранять спокойствие, по возможности не обращать на них внимания, тем самым лишая эксгибициониста удовольствия от естественной реакции жертвы.

Геронтофилия (от греч. geron, gerontos — старец) — направленность полового влечения на лиц пожилого и старческого возраста, достижение сексуального возбуждения и удовлетворения от половых контактов с ними. Геронтофилия

чаще отмечается у девушек и молодых женщин, но может встречаться и у мужчин. В ее основе, по мнению Фрейда, лежит нереализованное влечение к отцу или матери,

иногда — личный сексуальный опыт молодой женщины,впервые испытавшей оргазм со зрелым или пожилым мужчиной.

Зоофилия (от греч. zoon — животное, philia — любовь) —достижение полового возбуждения и удовлетворения в результате контактов с животными. Зоофилия встречается как среди мужчин (несколько чаще), так и среди женщин, часто возникает при невозможности осуществления гетеросексуальных контактов. Как правило, эта парафилия является временной и исчезает при прекращении действия ситуационного фактора, способствовавшего ее появлению; стойкая приверженность зоофилии может свидетельствовать о глубоких психических расстройствах.

Мазохизм представляет собой форму сексуального поведения, при которой сексуальное удовлетворение достигается при физических или моральных страданиях, причиняемых

половым партнером.

Садизм является противоположным мазохизму способом получения полового удовлетворения, которое достигается путем причинения страданий, боли, повреждений или унижений сексуальному партнеру. Садизм и мазохизм объединяются термином алголагния, при этом садизм определяется как активная алголагния, а мазохизм

— пассивная алголагния. Обе эти формы могут варьировать от легких до крайних, от щипков, покусываний до сильнейшей боли и крайней жестокости вплоть до убийства.

Педофилия (от греч. paidos — дитя) — направленность полового влечения на детей, получение сексуального удовлетворения от контактов с детьми. В данном случае можно говорить о сексуальном преследовании детей. Педофилия встречается в основном среди мужчин, для женщин она является очень редкой формой парафилии. Как правило, основными жертвами педофилов являются девочки в возрасте от 8 до 11 — 12 лет, примерно в 25—30 % случаев — мальчики. Часто сексуальные домогательства по отношению к детям осуществляются людьми из окружения ребенка — друзьями семьи,

знакомыми и даже родственниками жертвы. Педофилия является уголовно наказуемым деянием.

Трансвестизм (от лат. trans — через, сквозь, vestis — одежда)— получение полового удовлетворения от переодевания в одежду другого пола. В большинстве случаев трансвеститами являются здоровые гетеросексуальные мужчины, у женщин трансвестизм встречается значительно реже.

Фетишизм (от франц. fetiche — символ, амулет) является формой полового поведения, при которой достижение полового удовлетворения связано с манипуляциями и контактом с неодушевленными специфическими предметами, сами по

себе не имеющими эротического значения, но обычно символизирующими сексуального партнера. Чаще всего объектами фетишистов становятся предметы дамского туалета — белье, чулки, подвязки, туфли. Как правило, фетишисты коллекционируют самые разнообразные вещи, периодически используя их для сексуального возбуждения и достижения оргазма.

Фроттаж (от франц. frotter — тереть) — способ получения полового возбуждения и удовлетворения посредством трения половых органов о тела одетых людей. Фроттаж практикуют преимущественно мужчины, используя для этих целей обстановку

в переполненном общественном транспорте. Причины возникновения парафилий неизвестны, лечение малоэффективно.

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность,

· предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;

· формирование установок на здоровый образ жизни;

·  обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;

 

Лекция 4. Планирование семьи

Планирование семьи - виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным людям или супружеским парам избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения и определять число детей в семье. (ВОЗ, 1970 г.)

«Желанный ребенок - в желанное время»

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а непросто отсутствие болезни или увечий, относящиеся к репродуктивной системе и её функционированию и процессам. РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребёнка в браке или вне брака.

В рождении детей заинтересована не только семья, но и государство.

Основные направления службы планирования семьи:

· Профилактика нежелательной беременности;

· Профилактика абортов;

· Профилактика ИППП и СПИД а;

· Пропаганда методов контрацепции

· Половое воспитание и просвещение подростков;

· Создание центров и кабинетов планирования семьи.

Контрацепция – защита от нежелательной беременности.

Места приложения методов и средств контрацепции.

Методы контрацепции:

А.традиционные средства

1.ЕМПС- естественные методы планирования семьи.

· Прерванный половой акт – неэффективный метод

· Воздержание

· Биологические методы- основаны на контроле фертильности – способности к зачатию, методами:

1. Календарный

2. температурный

3. метод цервикальной слизи

4. эффект папоротника.

Эти методы являются недостаточно эффективными и не могут быть рекомендованы у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

2.барьерные методы:

1) Механические:

· презервативы мужские и женские

· диафрагмы, колпачки

единственные средства защиты от ИППП

 

2) Химические – спермициды. Свечи, таблетки, капсулы, крема (фарматекс).

Действие – обездвиживают сперматозоиды,сгущают цервикальную слизь. Эффективность метода – 76 %.Эффективность повышается при правильном применении совместно с механическими средствами.

Преимущества: доступны, не требуют регулярного применения.

Недостатки: низкая эффективность, приемлемы после 35 лет.

 

Б. современные средства

Внутриматочные средства(ВМС)

· инертные

· металлосодержащие

· гормоносодержащие (Мирена)

по форме:

· Т- образные

· С плечиками

· Колечки

· Мультилоуд

Действие: создание асептического воспаления в полости матки, ускорение продвижения яйцеклетки по маточным трубам в результате усиления перистальтики.

Преимущества: эффективный метод, не требует регулярного приема.

Недостатки: ставится в медицинском учреждении на 5 день менструального цикла, первые менструации могут быть болезненными и обильными.

Показания: рожавшие женщины, имеющие одного постоянного полового партнера, гинекологически здоровы.

 

Гормональная контрацепция:

 

1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты

· Оральные – монофазные (регулон, ригевидон т.д); двухфазные (антеовин),трехфазные (три-регол, три-мерси). Применение: с 1 дня месячных по 1таблетке 1 раз в день – 21 день, 7 дневный перерыв.

· Влагалищное кольцо Ново-ринг

· Трансдермальный пластырь «Евро»

 

2) Чистые гестагены-

· Оральные- мини-пили

(по 1 таб с 1 дня месячных- 28 дней без перерыва).

· Парентаральные- депо «Провера»

· Имплантанты – «норплант»

Действие: блок овуляции, сгущение цервикальной слизи.

Противопоказания к приему КОК:

1) гипертоническая болезнь

2) сахарный диабет

3) онкологические заболевания

4) кровотечения из половых путей неясной этиологии.

5) варикозное расширение глубоких вен нижних конечностей.

Преимущества:

· высокоэффективный метод

· регуляция менструального цикла

· доступность и простота в применении

· отсутствие связи с половым актом

· обратимость фертильности

· лечебные эффекты при гиперандрогениии ПМС

Побочные эффекты:

· головная боль

· тошнота

· межменструальные кровянистые выделения

· изменение либидо

· повышение массы тела

 

экстренная контрацепция:

в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Препараты: «Постинор», «Эскапел».

Добровольная хирургическая стерилизация:

• мужская – вазэктомия
• женская- окклюзия маточных труб

показания: лица старше 35лет, имеющих 2 и более детей или лица не достигшие этого возраста, но имеющие 2 и более детей, при наличии заявления о добровольном согласии.

 

 

В современной практической медицине основная роль а привитии навыков здорового образа жизни семье и каждому ее члену отводится среднему медицинскому персоналу.

Аборт – прерывание беременности до 22 недель.

Искусственный аборт – прерывание беременности по желанию женщины.

В нашей стране прервать беременность можно до 12 недель.

Для прерывания беременности после 12 недель необходимо показания:

- медицинские: смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности, внутриутробные уродства плода.

- социальные показания:

· Смерть мужа во время беременности или наличие у него инвалидности 1 или 2 группы.

· Беременность в результате изнасилования

· Пребывание женщины в местах лишения свободы

· Решение суда о лишении родительских прав