Медикаментозное лечение при патологических родах

Акушерские меры

Если щенок обнаружен в родовых путях во время обсле­дования влагалища, то с точки зрения его выживания лучше сразу попытаться его вытащить, если, конечно, нет противопоказаний. Например, лучше сразу провести прямое кесарево сечение, если есть обструкция влагали­ща, неправильное положение плода или крупный мерт­вый плод, застрявший в родовых путях. Если же щенок жив и способен родиться через родовые пути, то нужно осторожно помочь ему, используя большое количество стерильной смазки. Мы предпочитаем использовать только пальцы, а не щипцы, которыми легко повредить родовые пути суки и щенка, когда работаешь вслепую в тесном пространстве. Если щенок идет вперед тазовыми конечностями, что является нормальным положением для собак примерно в 40% случаев, то захватывают паль­цами оба скакательных сустава или накладывают пальцы на его таз. Если щенок идет головой, то согнутым паль­цем подцепляют нижнюю челюсть, если это все, что мож­но достать пальцами. Если есть место, то накладывают ладонь на грудь щенка, располагая пальцы вокруг головы и плеч. Затем плотно и осторожно удерживая щенка, на­чинают медленную тракцию во время потуг, но не выпу­скают щенка во время отдыха суки, потому что щенок может вернуться в исходное положение. Направление тракции должно совпадать с ходом родовых путей, а зна­чит, следует горизонтально через влагалище, а потом под прямым углом к влагалищу через мочеполовое преддве­рие. Если щенка нащупывают только кончиками паль­цев, то можно поглаживанием дорсальной стенки влага­лища или растяжением его стенок стимулировать суку к проталкиванию щенка каудально. Также помогает ко­роткая прогулка или можно поднять грудные конечнос­ти и грудь суки, чтобы сдвинуть щенка вниз. С другой стороны, если проблема заключается в неправильном положении щенка или два щенка подошли одновремен­но, то, наоборот, суку поднимают за тазовые конечности и смещают щенков обратно в матку, давая им возмож­ность принять правильное положение. В любом случае нужно избегать грубых и резких манипуляций, которые могут повредить и суке, и щенкам. Нужно дать время для растяжения родовых путей, особенно при прохожде­нии первого щенка. Этого достигают, осторожно растяги­вая влагалищные стенки перед щенком. Если вульварное отверстие слишком узкое и не растягивается для пропус­ка щенка, тогда выполняют эпизиотомию.

Все эти манипуляции направлены на рождение щен­ков нормальным путем. Но не следует терять слишком много времени, когда роды затянулись или рождение щенка по каким-то причинам невозможно. Если за 10 ми­нут вы не добились прогресса в родовой деятельности, то все манипуляции прекращают и проверяют состояние плодов (их гибель и ухудшение состояния) по частоте сердечных сокращений. Тогда принимают решение либо вновь начать манипуляции во влагалище, либо при пло­хом состоянии плодов выполнять кесарево сечение.

Окситоцин

В патологических случаях оправдано использование эк­зогенного окситоцина для стимуляции маточных сокра­щений и облегчения родовой деятельности. Однако в каждом случае патологических родов перед его примене­нием следует оценить состояние суки. Перед назначени­ем окситоцина нужно убедиться в открытии шейки мат­ки. Любые обструктивные нарушения (у плодов или матери) являются абсолютным противопоказанием для его применения. Следовательно, каждую суку нужно обсле­довать путем абдоминальной и влагалищной пальпации и по абдоминальным рентгеновским снимкам. Оксито-цин вряд ли принесет пользу сукам с сильными абдоми­нальными/маточными сокращениями. Причину затруд­нений в родах у таких сук еще нужно выяснить. Замед­ленная частота сердечных сокращений у плодов говорит о том, что времени на применение окситоцина уже нет. В этом случае введение окситоцина может ухудшить состо­яние плодов или привести к их гибели путем ускорения отделения плаценты, поэтому здесь нужно срочно делать кесарево сечение. С другой стороны, если в матке нахо­дится только один щенок и нет обструкции для его про­хождения по родовым путям, то введение окситоцина бу­дет способствовать его рождению нормальным путем и быстрее, чем при кесаревом сечении. Если сука уже уста­ла, но находится в нормальном для анестезии состоянии, а в матке еще много щенков, то единственным выходом является кесарево сечение.

Использование окситоцина и манульные манипуля­ции показаны в случае, когда при открытой шейке мат­ки, отсутствии любой влагалищной обструкции и при стабильном состоянии суки и щенков наблюдается за­медление родовой деятельности из-за слабых сокраще­ний. Мы используем примерно три инъекции окситоци­на в дозе 5-20 ME внутримышечно через 20-30 минут. Начальная доза зависит от веса тела суки (например, для суки весом 10-20 кг мы начинаем с единичной дозы 5-10 ME окситоцина внутримышечно). Если требуется вторая и третья инъекции, то дозу увеличивают в зави­симости от действия первой инъекции. Мы предпочита­ем добиваться рождения щенков при низких дозах окси­тоцина. У сук, не реагирующих на вторую инъекцию, на­блюдается инерция матки, на них вряд ли подействуют другие инъекции окситоцина. В ожидании реакции на третью и последнюю инъекции живот суки подготавли­вают к кесареву сечению (выбривают шерстный покров и дезинфицируют кожу).

После успешного рождения щенка следует выяснить причину слабой родовой деятельности. Повторное трех­кратное введение окситоцина на каждого щенка исполь­зуют, только если сука сама не может родить оставшихся щенков. Из нашего опыта можем сказать, что избыток ок­ситоцина может привести к вторичной инерции матки. Можно приложить уже родившихся щенков к соскам во время отдыха матери между потугами, чтобы их сосание вызвало секрецию эндогенного окситоцина.

При патологических родах нельзя оставлять суку без ветеринарной помощи, пока не родятся все щенки, даже если причина слабой родовой деятельности уже скоррек­тирована. По нашему опыту, сук, отпущенных домой во время родов, вскоре снова привозили к ветеринарному врачу. Транспортировка и новое обследование занимают слишком много драгоценного времени и, самое главное, создают дополнительную стрессововую ситуацию для су­ки, находящейся в тяжелом состоянии.