Раздел 4. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях.

Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Прогнозирование, обеспечение безопасности жизнедеятельности.

34. Гражданская оборона и ее задачи как комплекс мер по защите населения.

Гражданская оборона (ГО) представляет собой систему общегосударственных мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.

Организация и ведение ГО являются одними из важнейших функций государства, составными частями оборонного строительства, обеспечения безопасности государства.

Решение задач гражданской обороны является важной обязанностью органов исполнительной власти и местного самоуправления, предприятий, организаций и учреждений независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.

8.1.1. Основные задачи в области гражданской обороны

Основными задачами в области ГО являются:

1) обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий;

2) оповещение населения об опасностях, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий;

3) эвакуация населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы;

4) предоставление населению убежищ и средств индивидуальной защиты (СИЗ);

5) проведение мероприятий по световой маскировке и другим видам маскировки;

6) проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий;

7) первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи, срочное предоставление жилья и принятие других необходимых мер;

8) борьба с пожарами, возникающими при ведении военных действий или вследствие этих действий;

9) обнаружение и обозначение районов, подвергшихся радиоактивному, химическому, биологическому и иному заражению;

10) обеззараживание населения, техники, зданий, территорий и проведение других необходимых мероприятий;

11) восстановление и поддержание порядка в районах, пострадавших при ведении военных действий или вследствие этих действий;

12) срочное восстановление функционирования необходимых коммунальных служб в военное время;

13) разработка и осуществление мероприятий, направленных на сохранение объектов, существенно необходимых для устойчивого функционирования экономики и выживания населения в военное время;

14) обеспечение постоянной готовности сил и средств ГО.

 

35. Средства индивидуальной и коллективной защиты.

Средства коллективной защиты - это защитные инженерные сооружения гражданской обороны. Они являются наиболее надежным средством защиты населения от оружия массового поражения и других современных средств нападения. Защитные сооружения в зависимости от защитных свойств подразделяются на убежища и противорадиационные укрытия (ПРУ). Кроме того, для защиты людей могут применяться простейшие укрытия.

Убежища - это специальные сооружения, предназначенные для защиты укрывающихся в них людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва, отравляющих веществ, бактериальных (биологических) средств, а также от высоких температур и вредных газов, образующихся при пожарах. План убежища показан на рис. 44.

Убежище состоит из основного и вспомогательных помещений. В основном помещении, предназначенном для размещения укрываемых, оборудуются двух- или трехъярусные нары-скамейки для сидения и полки для лежания. Вспомогательные помещения убежища - это санитарный узел, фильтровентиляционная камера, а в сооружениях большой вместимости - медицинская комната, кладовая для продуктов, помещения для артезианской скважины и дизельной электростанции.

В убежище устраивается, как правило, не менее двух входов; в убежищах малой вместимости — вход и аварийный выход. Во встроенных убежищах входы могут делаться из лестничных клеток или непосредственно с улицы. Аварийный выход оборудуется в виде подземной галереи, оканчивающейся шахтой с оголовком или люком на незаваливаемой территории. Наружная дверь делается защитно-герметической, внутренняя - герметической. Между ними располагается тамбур. В сооружениях большой вместимости (более 300 человек) при одном из входов оборудуется тамбур-шлюз, который с наружной и внутренней сторон закрывается защитно-герметическими дверями, что обеспечивает возможность выхода из убежища без нарушения защитных свойств входа.

Система воздухоснабжения, как правило, работает в двух режимах: чистой вентиляции (очистка воздуха от пыли) и фильтровентиляции. В убежищах, расположенных в пожароопасных районах, дополнительно предусматривается режим полной изоляции с регенерацией воздуха внутри убежища.

Системы энерговодоснабжения, отопления и канализации убежищ связаны с соответствующими внешними сетями. На случай их повреждения в убежище имеются переносные электрические фонари, резервуары для хранения аварийного запаса воды, а также емкости для сбора нечистот.

Отопление убежищ предусматривается от общей отопительной сети.

В помещениях убежища размещается, кроме того, комплект средств для ведения разведки, защитная одежда, средства тушения пожара, аварийный запас инструмента.

Противорадиационные укрытия (ПРУ) обеспечивают защиту людей от ионизирующих излучений при радиоактивном заражении местности. Кроме того, они защищают от светового излучения, проникающей радиации (в том числе и от нейтронного потока) и частично от ударной волны, а также от непосредственного попадания на кожу и одежду людей радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных (биологических) средств.

Устраиваются ПРУ, прежде всего, в подвальных этажах зданий и сооружений. В ряде случаев возможно построение отдельно стоящих быстровозводимых противорадиационных укрытий, для чего используют промышленные (сборные железобетонные элементы, кирпич, прокат) или местные (лесоматериалы, камни, хворост и т. п.) строительные материалы.

Под противорадиационные укрытия приспосабливают все пригодные для этой цели заглубленные помещения: подвалы и погреба (рис. 45), овощехранилища, подземные выработки и пещеры, а также помещения в наземных зданиях, имеющих стены из материалов, обладающих необходимыми защитными свойствами.

Для повышения защитных свойств в помещении заделывают оконные и лишние дверные проемы, насыпают слой грунта на перекрытие и делают, если нужно, грунтовую подсыпку снаружи у стен, выступающих выше поверхности земли. Герметизация помещений достигается тщательной заделкой трещин, щелей и отверстий в стенах и потолке, в местах примыкания оконных и дверных проемов, ввода отопительных и водопроводных труб, подгонкой дверей и обивкой их войлоком с уплотнением притвора валиком из войлока или другой мягкой плотной ткани.

Укрытия вместимостью до 30 человек проветриваются естественной вентиляцией через приточный и вытяжной короба. Для создания тяги вытяжной короб устанавливают на 1,5-2 м выше приточного. На наружных выводах вентиляционных коробов делают козырьки, а на выходах в помещение — плотно пригнанные заслонки, которые закрывают на время выпадения радиоактивных осадков. Внутреннее оборудование укрытий аналогично оборудованию убежища.

В приспосабливаемых под укрытия помещениях, не оборудованных водопроводом и канализацией, устанавливают бачки для воды из расчета 3-4 л на одного человека в сутки, а туалет снабжают выносной тарой или люфт-клозетом с выгребной ямой. Кроме того, в укрытии устанавливают нары (скамьи), стеллажи или лари для продовольствия. Освещение осуществляется от наружной электросети или переносными электрическими фонарями.

Защитные свойства противорадиационных укрытий от воздействия радиоактивных излучений оцениваются коэффициентом защиты (ослабления радиации), который показывает, во сколько раз доза радиации на открытой местности больше дозы радиации в укрытии, то есть во сколько раз ПРУ ослабляют действие радиации, а, следовательно, дозу облучения людей. Защитные свойства некоторых помещений приведены ниже (см. табл. 5).

Таблица 5

Защитные свойства помещений

 

Виды помещений	Коэффициент ослабления радиации
Внутренние помещения первого этажа одно- и двух – этажных зданий: с деревянными стенами с кирпичными стенами	2 5-7
Внутренние помещения верхних этажей (за исключением последнего) многоэтажных зданий	50
Подвальные помещения одно- и двухэтажных зданий: деревянных каменных	7-12 200-300
Средняя часть подвала многоэтажного здания	500-1000

 

Дооборудование подвальных этажей и внутренних помещений зданий повышает их защитные свойства в несколько раз. Так, коэффициент защиты оборудованных подвалов деревянных домов повышается примерно до 100, каменных домов - до 800-1000. Необорудованные погреба ослабляют радиацию в 7-12 раз, а оборудованные - в 350-400 раз.

Заполнение убежища (укрытия) производится организованно и быстро. В первую очередь пропускаются дети, женщины с детьми и престарелые. Они размещаются в отведенных для них местах.

Укрывающийся обязан иметь с собой двухсуточный запас продуктов питания в полиэтиленовой упаковке, принадлежности туалета, документы, минимум личных вещей и средства индивидуальной защиты.

Запрещается приносить в защитное сооружение легковоспламеняющиеся и сильно пахнущие вещества, громоздкие вещи, приводить домашних животных, ходить без надобности по помещениям, зажигать без разрешения керосиновые лампы, свечи и самодельные светильники. Укрывающиеся обязаны выполнять все требования коменданта и личного состава звена обслуживания.

Основными задачами звена обслуживания являются: контроль за правильной эксплуатацией и обеспечение постоянной готовности сооружения к приему людей, прием и размещение их в отсеках, наблюдение за выполнением установленных правил поведения, ввод в действие и обслуживание системы воздухоснабжения и другого внутреннего оборудования.

Личный состав обязан знать правила содержания сооружений и уметь пользоваться оборудованием и приборами, знать расположение аварийных выходов, сетей водопровода, канализации, отопления, электроснабжения и места размещения отключающих устройств, знать порядок заполнения убежища и правила поведения укрываемых, нести дежурство на постах.

После заполнения убежища по распоряжению коменданта личный состав звена обслуживания закрывает защитно-герметические двери, ставни аварийных выходов и регулировочные заглушки вытяжной вентиляции, включает фильтровентиляционный агрегат на режим чистой вентиляции.

В случае обнаружения проникновения вместе с воздухом ядовитых или отравляющих веществ укрываемые немедленно надевают средства защиты органов дыхания, а убежище переводится на режим фильтровентиляции.

При возникновении вблизи убежища пожаров или образовании опасных концентраций СДЯВ защитное сооружение переводят на режим полной изоляции и включают установку регенерации воздуха, если такая имеется.

Время пребывания населения в защитных сооружениях определяется штабами ГО объектов. Они устанавливают, кроме того, порядок действий и правила поведения при выходе из убежищ и укрытий. Этот порядок и правила поведения передаются в защитное сооружение по телефону или другим возможным способом.

Вывод укрывающихся из убежища (укрытия) производится по указанию командира звена обслуживания после сигнала «Отбой воздушной тревоги» или в случае аварийного состояния сооружения, угрожающего жизни людей.

При завале основных выходов из убежища (укрытия) вывод укрывающихся производится через аварийный выход, а если его нет, применяются меры по самостоятельному открыванию дверей и расчистке завала на входе силами звена обслуживания и укрывающихся.

К простейшим укрытиям относятся щели открытые и перекрытые (рис. 46). Щели строятся самим населением с использованием подручных местных материалов.

Простейшие укрытия обладают надежными защитными свойствами. Так, открытая щель в 1,2-2 раза уменьшает вероятность поражения ударной волной, световым излучением и проникающей радиацией, в 2-3 раза снижает возможность облучения в зоне радиоактивного заражения. Перекрытая щель защищает от светового излучения полностью, от ударной волны - в 2,5-3 раза, от проникающей радиации и радиоактивного излучения - в 200-300 раз. Она предохраняет также от непосредственного попадания на одежду и кожу радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных (биологических) средств.

Место для строительства щелей выбирают на незаваливаемой территории, то есть расстояние до наземных зданий должно превышать их высоту, на участках, не затапливаемых талыми и дождевыми водами.

Щель первоначально устраивают открытой. Она представляет собой зигзагообразную траншею в виде нескольких прямолинейных участков длиной не более 15 м. Глубина ее 1,8-2 м, ширина по верху 1,1-1,2 м и по дну до 0,8 м. Длина щели определяется из расчета 0,5-0,6 м на одного человека. Нормальная вместимость щели 10-15 человек, наибольшая - 50 человек.

Строительство щели начинают с разбивки и трассировки - обозначения ее плана на местности. Вначале провешивается базисная линия, на ней откладывается общая длина щели. Затем влево и вправо откладываются половинные размеры ширины щели по верху. В местах изломов забиваются колышки, между ними натягиваются трассировочные шнуры и отрываются канавки глубиной 5-7 см.

Отрывку начинают не по всей ширине, а несколько отступив внутрь от линии трассировки. По мере углубления постепенно подравнивают откосы щели и доводят ее до требуемых размеров. В дальнейшем стенки щели укрепляют досками, жердями, камышом или другими подручными материалами. Затем щель перекрывают бревнами, шпалами или малогабаритными железобетонными плитами. Поверх покрытия делают слой гидроизоляции, применяя толь, рубероид, хлорвиниловую пленку, или укладывают слой мятой глины, а затем слой грунта толщиной 50-60 см.

Вход делают с одной или двух сторон под прямым углом к щели и оборудуют герметической дверью и тамбуром, отделяя занавесом из плотной ткани помещение для укрываемых. Для вентиляции устанавливают вытяжной короб. Вдоль пола прорывают дренажную канавку с водосборным колодцем, расположенным при входе в щель.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) предназначены для защиты органов дыхания, лица, глаз и кожных покровов от радиоактивной пыли и светового излучения ядерного взрыва, отравляющих веществ, биологических аэрозолей. СИЗ подразделяются на средства индивидуальной защиты органов дыхания, средства индивидуальной защиты кожи и средства индивидуальной защиты глаз.

Общевойсковой фильтрующий противогаз относится к средствам индивидуальной защиты органов дыхания. Принцип защитного действия фильтрующего противогаза основан на очищении (фильтрации) вдыхаемого человеком воздуха от вредных примесей.

Противогаз состоит из фильтрующе-поглощающей коробки и лицевой части (рис. 68). Для хранения и переноски противогаза служит сумка, которая имеет отделение для размещения противогаза и карманы: внутренний — для размещения незапотевающих плёнок, наружные — для запасных мембран переговорного устройства, индивидуального противохимического пакета и накладных утеплительных манжет.

Фильтрующе-поглощающая коробка служит для очистки вдыхаемого воздуха от отравляющих веществ, биологических аэрозолей и радиоактивной пыли. В металлическом корпусе коробки помещены специальные поглотители и противоаэро-зольный фильтр. Лицевая часть противогаза — это резиновая шлем-маска с очковым узлом, обтекателями и клапанной коробкой.

Имеются разновидности противогаза. В некоторых шлем-масках есть переговорное устройство, сквозные вырезы для ушных раковин (ШМ-66Му). Существует лицевая часть, расположение и размеры стёкол очкового узла которой позволяют пользоваться ею при работе с оптическими приборами (ШМГ). Отличием такой лицевой части является и боковое крепление коробки. Лицевая часть противогаза масочного коробочного имеет приспособление для питья воды в надетом противогазе.

Подбор шлем-маски осуществляется путём измерения головы по замкнутой линии, проходящей через макушку, подбородок и щёки.

Ростовочные интервалы для подбора лицевых частей общевойсковых фильтрующих противогазов приведены в таблице.

Лицевая часть	Вертикальный обхват головы, соответствующий росту лицевой части, см
	0	1	2	3	4
ШМ-62	До 63,0	63,5 — 65,5	66,0 — 68,0	68,5 — 70,5	71,0 и более
ШМ- 66Му	До 63,0	63,5 — 65,5	66,0 — 68,0	68,5 и более	—
ШМГ	—	62,5 — 65,5	66,0 — 67,5	68,0 — 69,0	69,5 и более

Правильно подобранная шлем-маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникания заражённого воздуха под лицевую часть.

Противогаз укладывается в сумку в такой последовательности: взять шлем-маску одной рукой за очки, а другой рукой перегнуть её вдоль и закрыть ею одно стекло, затем перегнуть шлем-маску поперёк и закрыть другое стекло; уложить противогаз в сумку переговорным устройством вниз. После этого сложить верхнюю часть сумки так, чтобы её боковые стенки были убраны внутрь. Застегнуть клапан на два турникета (пуговицы).

Противогаз носят в трёх положениях: «походном», «наготове» и «боевом». В «походном» положении противогаз носят на левом боку, верх сумки должен быть на уровне поясного ремня, клапан застёгнут. При переводе противогаза в положение «наготове» необходимо передвинуть его сумку вперёд, расстегнуть клапан, закрепить противогаз поясной тесьмой, развязать тесёмки или ослабить подбородочный ремень головного убора (шлемофона, каски).

В «боевое» положение противогаз переводится по команде «Газы», по сигналам оповещения или самостоятельно. Для перевода противогаза в «боевое» положение необходимо задержать дыхание, закрыть глаза, взять оружие «на ремень» (положить на землю, зажать между ног или поставить у опоры), снять головной убор, а при опущенном подбородочном ремне откинуть головной убор назад, вынуть противогаз. Взять шлем-маску обеими руками за утолщённые края у нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри. Приложить нижнюю часть шлем-маски под подбородок и резким движением рук вверх и назад натянуть её на голову так, чтобы не было складок, а стёкла очков пришлись против глаз. Сделать полный выдох, открыть глаза и возобновить дыхание. Для снятия противогаза надо взять свободной рукой клапанную коробку, слегка оттянуть шлем-маску вниз и движением руки вперёд вверх снять её.

Респиратор Р-2 применяется для защиты органов дыхания от радиоактивной пыли и биологических аэрозолей. Он представляет собой фильтрующую полумаску с наголовником (рис. 69). Наружная часть полумаски изготовлена из пористого пенополиуретана. С внутренней стороны находится полиэтиленовая плёнка, в которую вмонтированы два клапана вдоха и один клапан выдоха. Между наружным и внутренним слоем расположен фильтрующий полимерный материал. Для лучшей герметизации респиратор Р-2 имеет носовой зажим.

Респиратор подбирают в зависимости от высоты лица (расстояние от переносицы до нижней части подбородка). Если высота лица составляет 10,9 см и менее, то требуется 1-й рост респиратора, 11—11,9 см — 2-й, 12 см и более — 3-й рост.

Надевать респиратор надо так, чтобы подбородок и нос хорошо разместить внутри маски, затем прижать концы зажима к носу.

Общевойсковой защитный комплект (ОЗК) вместе с противогазом предназначен для защиты от отравляющих веществ, а также для снижения степени заражения кожных покровов, обмундирования и обуви биологическими аэрозолями и радиоактивной пылью. В состав ОЗК (рис. 70) входят защитный плащ, защитные чулки и защитные перчатки, чехол для защитного плаща, чехол для защитных чулок и перчаток.

Защитные плащи из прорезиненной ткани изготавливаются пяти размеров: первый — для людей ростом до 165 см, второй — ростом от 166 до 170 см, третий — от 171 до 175 см, четвёртый — от 176 до 180 см, пятый — от 181 см и выше. Защитные чулки изготавливаются из прорезиненной ткани с резиновыми ботами. Защитные перчатки выпускаются двух видов — летние и зимние.

ОЗК переносится в «походном» положении. При непосредственной угрозе применения противником оружия массового поражения ОЗК (с противогазом) переводится в положение «наготове». В таком положении защитный плащ закрепляется сзади в чехле или распускается за спиной.

В «боевое» положение ОЗК может переводиться как на незаражённой местности, так и в условиях заражения. Защитный плащ в составе ОЗК с противогазом может быть использован в виде накидки, надетым в рукава или в виде комбинезона. Как накидку комплект используют при внезапном применении противником отравляющих веществ и биологических средств или при выпадении радиоактивных веществ; надетым в рукава — при действиях на местности, заражённой радиоактивными веществами и биологическими средствами, а также при выполнении работ по обеззараживанию техники и транспорта. При действиях на местности, заражённой отравляющими веществами, и при сильном пылеобразовании в зонах химического и биологического заражения комплект применяют в виде комбинезона.

Средства коллективной защиты. Средствами коллективной защиты являются защитные инженерные сооружения.

Убежища -специальные сооружения, предназначенные для защиты укрывающихся в них людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва, отравляющих веществ, биологических средств без применения средств индивидуальной защиты. В убежищах организуется поочерёдный отдых, принятие пищи, а также оказание первой медицинской помощи раненым и поражённым.

Убежище состоит из основного и вспомогательных помещений. Основное помещение оборудуется двух- или трёхъярусными нарами. В убежище устраивается, как правило, не менее двух входов; в убежищах малой вместимости — вход и аварийный выход. В состав убежища входит фильтровентиляционный агрегат, который обеспечивает подачу воздуха, очищенного от радиоактивных, отравляющих веществ, биологических аэрозолей, а также создаёт в убежище подпор (избыточное давление воздуха).

Люди в убежище размещаются в соответствии с указаниями дежурного (дневального) по убежищу. В убежище запрещается быстрое и излишнее хождение, а также курение. Пища доставляется в убежище в термосах, упакованных в прорезиненные герметические мешки; хлеб и посуда — в двух герметических мешках (один в другом).

Укрытия простейшего типа (открытые или перекрытые щели, блиндажи). Простейшие укрытия обладают значительными защитными свойствами. Так, открытая щель в 1,2—2 раза уменьшает вероятность поражения ударной волной, световым излучением и проникающей радиацией, в 2—3 раза снижает возможность облучения в зоне радиоактивного заражения. Перекрытая щель защищает от светового излучения полностью, от ударной волны — в 2,5—3 раза, от проникающей радиации и радиоактивного заражения — в 200—300 раз. Она предохраняет также от непосредственного попадания на одежду и кожу радиоактивных, отравляющих веществ и биологических аэрозолей.

Щель первоначально устраивают открытой. Глубина её 1,8 — 2 м, ширина по верху 1,1—1,2 м и по дну до 0,8 м.

Длина щели определяется из расчёта 0,5—0,6 м на одного человека. Стенки щели укрепляют досками, жердями или другими подручными материалами. Затем щель перекрывают брёвнами или малогабаритными железобетонными плитами. Поверх покрытия делают слой гидроизоляции, применяя толь, плёнку или укладывают слой мятой глины, а затем слой грунта толщиной 50—60 см.

 

36. Организация защиты населения в мирное и военное время.

В соответствии с Федеральным законом от 12 февраля 1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне» проводится организация защиты населения в мирное время с расчетом на использование ее в военное время. Гражданская оборона – это система мероприятий по подготовке к защите населения, материальных и культурных ценностей на территории России от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.

Задачи гражданской обороны – это, во-первых, обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий или в результате этих действий; во-вторых, оповещение населения об опасностях, возникающих в мирное и военное время; в-третьих, эвакуация населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы; в-четвертых, предоставление населению средств коллективной и индивидуальной защиты (убежищ, противогазов и др.); в-пятых, проведение аварийно-спасательных работ.

Государственные органы заблаговременно, в мирное время, ведут подготовку экономики и хозяйственных объектов (включая учреждения системы образования) с учетом развития вооружения и средств защиты населения, необходимых во время военных действий.

Введение гражданской обороны начинается с момента объявления состояния войны или введения Президентом России военного положения на какой-либо территории России.

Правительство России обеспечивает проведение единой государственной политики в области гражданской обороны.

Все органы исполнительной власти и организации:

1) планируют и организуют проведение мероприятий по гражданской обороне;

2) осуществляют обучение населения и своих работников (включая учреждения системы образования);

3) проводят мероприятия по устойчивому функционированию в мирное и военное время.

Долг каждого гражданина России:

1) принимать участие в мероприятиях по гражданской обороне;

2) проходить обучение способам защиты от опасностей, возникающих в мирное и военное время, по месту жительства, работы или учебы.

Управление ГО в стране осуществляют:

1) федеральный орган исполнительной власти – МЧС России, специально уполномоченный на решение задач в области гражданской обороны, и его территориальные органы;

2) специальные структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти в области гражданской обороны.

 

Оказание первой медицинской помощи

37. Ушибы, вывихи, растяжения, разрывы и переломы.

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей при травмах. Ушибы головы, груди и живота относятся к тяжелым повреждениям, могут осложняться развитием травматического шока. Признаки ушиба: боль, припухлость, кровоизлияние (синяк), гематома (скопление крови в месте травмы), ограничение функции.

Ограничение функции связано с болью. Движения в суставах сохранены. В области ушиба движения могут быть болезненны.
Растяжение — повреждение тканей с частичными разрывами. Разрыв — повреждение тканей с нарушением анатомической целостности. Признаки растяжения, разрыва связок и мышц такие же, как при ушибах, но более выражены. Отмечаются также нарушение функции и в части случаев скопление крови в суставе — гемартроз.
Вывихом называют повреждение сустава со смещением соприкасавшихся в полости сустава костей, разрывом капсулы и связок. Признаки вывиха: боль, припухлость, деформация и изменение формы сустава, укорочение или удлинение конечности, полное или частичное нарушение функции. Можно обнаружить выпячивание суставного конца кости в необычном месте, западение в области сустава.
Переломом называют нарушение анатомической целостности кости. Переломы костей бывают закрытые и открытые. При открытых переломах на месте перелома имеется рана. В ране могут быть видны костные отломки. При открытых переломах, осложненных ранением магистральных сосудов, отмечается сильное кровотечение. Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, изменение формы, нарушение функции поврежденной конечности; болезненность на ограниченном участке, соответствующем месту перелома; патологическая подвижность на месте перелома, хруст отломков при движении. При переломах костей черепа могут быть тошнота, рвота, кровотечение из ушей и носа, потеря сознания. При переломе позвоночника могут быть признаки сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, парезы, параличи в областях ниже перелома. О переломе шейного отдела позвоночника надо думать при наличии гематомы в области шеи, при жалобах пораженного на боль в области шеи, а также во всех случаях тяжелых травм и при бессознательном состоянии пораженного. При переломах ребер могут быть кровохарканье, подкожная эмфизема, обнаруживаемая по крепитации — треску пузырьков воздуха под кожей при ощупывании грудной клетки. При переломах костей таза возможны нарушение мочеиспускания и дефекации, появление крови в моче и кале.
У детей часто могут быть неполные переломы, при которых может частично сохраняться функция поврежденной конечности, могут отсутствовать изменение контуров конечности и патологическая подвижность в месте перелома. В первые дни после травмы может отмечаться повышение температуры до 37—38 °С.
Перелом костей одного сегмента опорно-двигательного аппарата называют изолированным. Переломы костей двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата или переломы одной кости в нескольких местах называют множественными. Перелом костей опорно-двигательного аппарата, сочетающийся с повреждением внутренних органов, называют сочетанным.
Переломы костей конечностей Л.М. Яковенко предложено различать по степени тяжести повреждения: легкая, средняя, тяжелая.
К группе легких переломов относятся: неосложненные изолированные переломы лучевой или локтевой, или малоберцовой костей; закрытые изолированные переломы плечевой кости или обеих костей предплечья, или большеберцовой кости.
К группе переломов средней степени тяжести относятся: закрытые изолированные переломы бедра или обеих костей голени; открытые неосложненные изолированные переломы плечевой кости или большеберцовой кости, или обеих костей предплечья; множественные закрытые переломы плечевой кости или большеберцовой кости, или обеих костей предплечья; сочетанные переломы большеберцовой кости или обеих костей предплечья, или костей голени.
К группе тяжелых переломов относятся: открытые изолированные переломы бедренной кости или обеих костей голени; открытые множественные переломы плечевой кости или обеих костей предплечья, или большеберцовой кости; закрытые сочетанные переломы плечевой кости или обеих костей предплечья; переломы костей таза.
Наиболее частые осложнения переломов: кровотечение, травматический шок, раневая инфекция.
Первая медицинская и доврачебная помощь при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц — тугая повязка, мест- но холод; при тяжелых ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц — транспортная иммобилизация.
Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах и вывихах: остановка кровотечения, введение противоболевого средства, наложение повязки на рану, транспортная иммобилизация, дача противобактериального средства и проведение мероприятий по предупреждению и лечению травматического шока.
Иммобилизация обеспечивает покой поврежденным тканям, предупреждает дальнейшее повреждение костными отломками окружающих тканей, что приводит к уменьшению боли и снижает возможность развития вторичных кровотечений и инфекции в ране.
Транспортную иммобилизацию производят различными способами. Обычно иммобилизируют стандартными шинами или средствами иммобилизации, изготовленными из подручных материалов. При отсутствии средств иммобилизации и подручных материалов поврежденную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, поврежденную нижнюю конечность фиксируют к здоровой нижней конечности бинтами, ремнями или другими средствами.
Стандартные шины бывают фанерными, деревянными, проволочными и пневматическими. Проволочные шины бывают сетчатыми и лестничными (Крамера). При переломах бедра для транспортной иммобилизации используют деревянную шину Дитерих- са. Для иммобилизации конечностей наиболее часто используют шины Крамера, так как их легко согнуть и удлинить, скрепив несколько шин между собой. В качестве подручных материалов для изготовления импровизированных шин чаще используют доски, палки, ветки, фанеру, картон.
Перед наложением шины рану надо закрыть повязкой. Одежду и обувь перед наложением шины обычно не снимают, шину накладывают поверх одежды и обуви. Если одежду и обувь необходимо снять, то их разрезают по шву. Шину моделировать по здоровой конечности. Между шиной и телом, особенно в местах костных выступов, прилегающих к шине, должна быть мягкая прокладка из ваты, марли, одежды, белья или других материалов. Мягкая прокладка предупреждает болевые ощущения и повреждение конечности от давления шиной. Иммобилизируя конечность, для обеспечения неподвижности поврежденного участка необходимо зафиксировать суставы, находящихся выше и ниже места перелома, а при переломах плечевой и бедренной кости — три сустава. При иммобилизации конечности по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то наименее травматичное. При закрытых переломах костей допускается транспортная иммобилизация с небольшим вытяжением. Транспортную иммобилизацию конечности при открытых переломах производят, не изменяя ее положения, вправление отломков и вытяжение не производят. Не следует очень туго прибинтовывать конечность к шине, чтобы не нарушить кровообращение в иммобилизированной конечности. Для фиксации шины можно использовать бинты, косынки и другие доступные материалы.
При повреждении кисти и пальцев проволочную шину накладывают от локтя до кончиков пальцев по ладонной поверхности. Кисти и пальцам, ладонной поверхностью вниз, придают полусогнутое положение, для чего в кисть вкладывают валик, скатанный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. После наложения шины руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке или другим способом.
При повреждении предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Кисть устанавливают в положение легкого тыльного сгибания, путем вкладывания в кисть небольшого мягкого предмета (валика), ладонной поверхностью к животу. Проволочную шину накладывают от верхней трети плеча до пястнофаланговых сочленений кисти. После наложения шины руку подвешивают на косынке или другим способом.
При повреждении плеча и локтевого сустава шиной фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. В подмышечную область вкладывают валик для создания небольшого отведения в плечевом суставе. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Проволочную шину накладывают от пястно-фаланговых суставов до надплечья с неповрежденной стороны, ведут по наружной поверхности плеча. Кисть устанавливают в положение небольшого разгибания в лучезапястном суставе с согнутыми пальцами. После наложения шины верхний и нижний концы шины связывают, руку подвешивают на косынке или другим способом.
Фанерные шины на верхнюю конечность накладывают, предварительно наложив на них мягкую прокладку, с внутренней стороны плеча и предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Шины фиксируют выше и ниже места перелома, а затем укрепляют бинтом. Предплечье согнутой в локтевом суставе под прямым углом руки подвешивают на косынке или фиксируют конечность к туловищу спиральными ходами бинта вокруг груди и через надплечье с непораженной стороны.
Для иммобилизации плеча подручными средствами импровизированные шины накладывают с внутренней и наружной сторон. Верхний конец шины, наложенной с внутренней стороны, должен доходить до подмышечной впадины, а нижний конец выступать за локоть. Верхний конец шины, наложенной с наружной стороны, должен выступать за плечевой сустав, а нижний конец выступать за локоть.

После прикрепления шины к плечу предплечье согнутой в локтевом суставе под прямым углом руки подвешивают на косынке или другим способом.
При иммобилизации предплечья кисть устанавливают ладонной поверхностью к животу. Импровизированную шину накладывают от кончиков пальцев по тыльной поверхности кисти до локтевого сустава. Шина должна начинаться от локтевого сустава и выступать за кончики пальцев. В кисть вкладывают валик, чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев. Руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке или другим способом.
При иммобилизации кисти и пальцев импровизированная шина должна начинаться от локтевого сустава и выступать за кончики пальцев. Шину накладывают по ладонной поверхности, кисти и

Подготовка транспортной шины для иммобилизации
ключицы, лопатки, плеча и локтевого сустава

Наложение шины при переломе Наложение шины при переломе плечевой кости костей предплечья

пальцам, ладонной поверхностью вниз, придают полусогнутое положение, для чего в кисть вкладывают валик, скатанный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. После наложения шины руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке или другим способом.
При повреждениях нижней конечности транспортную иммобилизацию можно произвести шиной Дитерихса, лестничными и фанерными стандартными шинами. При повреждениях бедра фиксируют бедренный, коленный и голеностопный суставы; при повреждениях голени — коленный и голеностопный суставы.
Шину Дитерихса накладывают при переломе и вывихе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах в проксимальных отделах костей голени. Обеспечивает фиксацию и вытяжение. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных деревянных шин, шарнирно соединенного с внутренней шиной подпятника, подстопника, полуметровой веревки и деревянной закрутки (воротка). Длина шин 171 см и 146 см, ширина — 8 см. Длина шин регулируется передвижением двух планок, составляющих каждую шину, для чего на одной планке имеется фиксатор, а на другой — отверстия для фиксации. На планках шин для упора в подмышечную область и промежность оборудованы поперечные распорки — упоры. На этих же планках имеются ремни для крепления шин. На свободном конце подпятника имеется отверстие, ограниченное скобой подпятника, для крепления наружной шины. В середине имеется отверстие подпятника. Подстопник имеет две проушины, два полукольца и два кольца, пяточный и плюсневый ремни.
Порядок наложения шины Дитерихса.
На упоры накладывают мягкую прокладку из ваты и бинтов или других материалов.
Моделируют длину шин по здоровой конечности, так чтобы концы их были длиннее конечности на 10—15 см, конец внутренней шины упирался в промежность, а конец наружной шины упирался в подмышечную область. Шину накладывают поверх одежды и обуви. При наложении шины помощ
ник за голень и стопу удерживает поврежденную ногу в неподвижном состоянии. Фиксируют подстопник к стопе пяточным и плюсневым ремнями, закрепляют бинтом. Пропускают концы шин через проушины подстопника. Пропускают конец наружной шины через отверстие на свободном конце подпятника, ограниченное скобой подпятника, и соединяют концы шин подпятником. Помещают упоры в подмышечную область и на промежность. Накладывают ватно-марлевые подушечки или прокладки из другого материала в области костных выступов крыла повздошной кости, большого вертела бедра, коленного и голеностопного суставов. Ремнем наружной шины через надплечье противоположной стороны крепят наружную шину к туловищу. Ремнем внутренней шины вокруг бедра и наружной шины закрепляют внутреннюю шину. Веревку привязывают к верхнему полукольцу подстопника (можно привязать заранее, до фиксации подстопника к стопе), пропускают изнутри через отверстие подпятника, крепят на вороток, пропускают обратно снаружи через отверстие подпятника, через нижнее полукольцо, кольца, и вновь изнутри пропускают наружу через отверстие подпятника. Осуществляют натяжение, натягивая конец веревки. Крепят конец веревки на воротке. При недостаточном натяжении осуществляют вытяжение воротком. Закрепляют веревкой или бинтом вороток неподвижно. Бинтами крепят конечность к шине в области голеностопного и коленного суставов, бедра. В правильно наложенной шине нога не провисает. Дополнительно фиксируют бинтами голеностопный, коленный суставы и бедро.
Транспортную иммобилизацию нижней конечности при переломах бедра можно выполнить лестничными шинами. Шины на заднюю, наружную и внутреннюю поверхность моделируют по здоровой ноге. Шина на заднюю поверхность ноги по длине, начавшись от ягодичной складки, должна выходить за пальцы стопы. Ее изгибают в соответствии с физиологическим изгибом конечности. В месте перехода на стопу изгибают под прямым углом. Концы внутренней и наружной лестничных шин для соединения в области стопы с задней шиной изгибают под прямым углом. Шина на внутреннюю поверхность ноги должна иметь длину от места сгиба до промежности. Шина на наружную поверхность ноги должна иметь длину от места сгиба до подмышечной области. Если их длина недостаточна, то их удлиняют, связывая с другой шиной в единую шину. На шины накладывают и крепят прокладки из мягкого материала. Накладывают мягкий материал на подмышечную область и промежность. Удерживая за стопу и нижнюю часть голени поврежденную ногу в неподвижном состоянии, накладывают заднюю шину, внутреннюю шину, наружную шину. Закрепляют шины на туловище и ноге. Бинтами крепят конечность к шине, особенно тщательно в области бедра, коленного и голеностопного суставов.
При повреждениях голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизацию производят наложением шин на заднюю, наружную и внутреннюю поверхности ноги и подошву стопы. Заднюю шину изгибают под прямым углом в месте перехода на подошву стопы, так чтобы конец шины выступал за конец стопы. При переломах голени шины накладывают от нижней трети бедра, при переломе костей голеностопного сустава и стопы — от коленного сустава.
Для иммобилизации можно использовать фанерные и импровизированные шины из подручных материалов. Из подручных материалов лучше всего подходят доски. При переломах бедра один конец доски, накладываемой с внутреннего края ноги, должен упираться в промежность, другой конец выступать за край стопы. Один конец доски, накладываемой с наружного края ноги, должен упираться в подмышечную область, другой конец выступать за край стопы. На промежность и подмышечную область накладывают прокладки из мягкой материи. Доски крепят к поврежденной конечности. Верхний край наружной доски крепят к туловищу. На голень импровизированную шину накладывают от средней трети бедра, нижний конец должен выступать за стопу.
Иммобилизацию головы производят ватно-марлевым кругом в виде «баранки» или подручными средствами, изготовленными из одежды, одеяла, сена и других материалов. Положение пораженного - лежа на спине. При переломе костей в области затылка, рвоте пораженного укладывают на бок.
При переломах верхней и нижней челюстей производят транспортную иммобилизацию наложением стандартных шин или пращевидной повязки на нижнюю челюсть. Шины и повязки фиксируют к своду черепа. При переломе верхней челюсти прижатие ее нижней челюстью препятствует дальнейшему смещению отломков.
При переломах шейных позвонков шею иммобилизируют наложением воротника Шанца или толстого ватно-марлевого воротника, фиксированного бинтом для ограничения движений. Можно иммобилизировать, используя лестничные шины. Одну из шин накладывают во фронтальной плоскости вокруг головы, шеи и по надплечьям. Вторую шину накладывают вдоль позвоночника, от середины спины через голову до лобной области. Шины связывают и закрепляют бинтом.
Пораженных с переломом костей позвоночника и таза выносят и эвакуируют в положении лежа на спине на твердой поверхности (специальных жестких носилках или носилках со щитом, подручных средствах: досках, дверях и т. п.). У пораженных с переломом костей таза ноги должны быть полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, для чего под колени подкладывают валик, а колени связывают между собой. При наличии только мягких носилок пораженного с переломом костей позвоночника укладывают на них на живот. Пораженных с переломом позвоночника или подозрением на перелом позвоночника нельзя сажать, поднимать на ноги, поворачивать с боку на бок, чтобы не повредить спинной мозг. Поднимать и перекладывать пораженного следует втроем, так чтобы не было движения в месте перелома.
При переломах костей конечностей используют шины медицинские пневматические — надуваемую воздухом воздухонепроницаемую прозрачную двухслойную пленочную оболочку с застежкой «молния», надеваемую в виде чехла на поврежденную конечность. При переломах позвоночника и костей таза для транспортной иммобилизации используют носилки иммобилизирующие вакуумные.
При транспортировке необходимо оберегать пораженных от сотрясения, не допускать перекладывания с носилок на носилки. Укладывать пораженных на матрацы или тюфяки, набитые сеном или соломой. Под ножки носилок на пол машины укладывать подстилки для уменьшения вибрации.

 

 

38. Термические повреждения.

Повреждения, возникающие при воздействии термического фактора (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, пар, расплавленный битум, смола, взрыв горючих веществ, солнечные лучи, кварцевое облучение) на открытые участки тела, называют термическим ожогом. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека — 45—50 °С. При более высоком прогревании ткани погибают.

Среди всех травм ожоги составляют 8—10 %. Ежегодно 1 человек из 1 тыс. жителей планеты получает термический ожог. Среди них от 8 до 12 % пострадавших — люди пожилого и старческого возраста. В Санкт-Петербурге от ожоговых травм страдают ежегодно 5 тыс. человек, среди которых 1/2 — дети, причем дошкольники получают ожоги в 2 раза чаще, чем школьники. Наиболее часто поражаются кисти и верхние конечности (до 75 %). Пребывание на больничной койке, в среднем, за год составляет 23 дня. В мире ежегодно от ожогов погибают 70—80 тыс. человек.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм.

ОТМОРОЖЕНИЕ - повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода.

Общее охлаждение (отморожение) возникает при воздействии на организм холода в течение необычно долгого времени.

Ожоги и их степени

Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи в области ожога, отечностью и жгучей болью. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи. Воспалительные явления довольно быстро проходят (3—5 дней). В области ожога остается пигментация, иногда наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени (образование пузырей) клинически характеризуется развитием более резко выраженной воспалительной реакции. Резкая, сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслойкой эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. Инфицирование пузырей нарушает восстановительные процессы, заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.

Ожог III степени — некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток тканей и крови свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожога III степени заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая заменяется соединительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Это самая тяжелая форма ожога — обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости, т. е. имеется тотальное поражение всех тканей в области ожога.

Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь с помощью пересадки кожи.

Определение границ распространенности той или иной степени ожога в первые 2—3 дня имеет определенные трудности. Так, например, пузыри (признаки ожога II степени) могут появиться через несколько дней в зоне гиперемии (признак ожога I степени) или под пузырями обозначатся участки некроза кожи.

Химические ожоги

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

------Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

--------Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

-------Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Ая помощь при ожогах.

Первая помощь и транспортировка больных с ожогами. Первая помощь при ожогах заключается в немедленном удалении больного из зоны высокой температуры и удалении с поверхности тела горящей, тлеющей или резко нагретой одежды. Причем горящую одежду следует погасить (закутать в одеяло, половик, облить водой и т. д.). Это особенно важно, если на больного попали легко воспламеняющиеся жидкости. Выносить больного из опасной зоны, снимать с него одежду следует осторожно и по возможности с соблюдением асептики. При оказании первой помощи мероприятия должны быть направлены в основном на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. С целью предупреждения шока больному необходимо ввести обезболивающие средства (промедол, пантопон, морфин). При их отсутствии дают пить водку, спирт, крепкий горячий чай или кофе.

Основной задачей первой помощи следует считать скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором риванола или марганцовокислого калия. Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или с помощью индивидуального пакета. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. После того как вся ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего следует тепло укрыть и по возможности скорее доставить в лечебное учреждение. Вольные с явлениями шока или обширными ожогами в лечебное учреждение должны доставляться в положении лежа, на специальных машинах, оборудованных носилками. На носилки больного следует уложить в положение, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Наиболее удобно и безболезненно положение больного на здоровой части тела. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного и способствует развитию шока. Поэтому весь период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи больной должен быть тепло укрыт, повторно дают пить горячие напитки. Вынимать больного из машины следует осторожно. Больные с небольшими по площади ожогами I и II степни, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, ротовой полости, половых органов и промежности) оказывается амбулаторная помощь.

В приемном отделении (приемном покое) всем больным с ожогами вводят наркотики (пантопон 2% — 1 мл) и противостолбнячную сыворотку (1500 и 3000 АЕ), при больших загрязнениях показано введение противогангренозной сыворотки (150000—200000 АЕ). Снимать наложенные повязки в приемном покое не следует. С больного снимают одежду и проводят санитарную обработку неповрежденных участков тела.

 

39. Раны и кровотечения.

 

Инородное тело в ране · Если предмет торчит - максимально его фиксируем. · Повязку накладываем вокруг торчащего предмета. · Никогда, ничего из раны не достаем. Носовое кровотечение · Обеспечение психофизиологического комфорта. · Голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками. · Прикладывать тряпочки к носу, · Холод на нос · Если через 10-15 минут не останавливается - вызвать "скорую". · Нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота. Внутреннее кровотечение / Первая помощь · Вызвать "скорую", · Холод на область живота · Противошоковые меры · Транспортировать в сидячем положении Признаки и симптомы внутреннего кровотечения · человек слабеет, боли может и не быть · бледность, холодный пот, озноб · «мушки перед глазами», головокружение · дыхание слабое, поверхностное · вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона» · может быть синяк на животе. Чего не делать · не обезболивать! · не кормить · не поить Проникающее ранение брюшной полости / Первая помощь · Закрываем рану · Относимся, как к внутреннему кровотечению. Если выпали внутренние органы - аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать - это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки. Проникающее ранение грудной клетки / Первая помощь · Закрыть отверстие герметично · Холод приложить · не разрешать говорить · глубоко дышать · белая или кровавая пена изо рта · такая же на месте раны. Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое - можно заклеивать. Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга · Накладываем чистую повязку · Немедленно вызываем "скорую" · не промываем · не трогаем Травматическая ампутация · Оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить. · Контейнер отправить вместе с больным. Время - до 6 часов · Срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация · Есть шанс пришить до локтя и до колена · Места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться) Синдром длительного сдавливания (Crash синдром) При попадании человека в завал. · Наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать. · Освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут. · Обильное теплое питье · Противошоковые меры и срочная госпитализация