И открытоугольная глаукома

С возрастом развиваются структурные из­менения дренажной системы, увеличивающие сопротивление оттоку камерной влаги и спо­собствующие развитию глаукомного процесса [20]. Степень структурных изменений дренаж­ной системы коррелирует со степенью измене­ний сосудов организма при общих сосудистых заболеваниях. Это отмечено при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете и др. [3, 4, 5, 20].

При старении в два-три раза утолщаются трабекулы, главным образом в результате на­копления спиралевидного коллагена. Увеличи­вается количество базального материала. Одна­ко количество протеогликанов (хондроитинсуль-фат) уменьшается [387]. Исчезает микрофиб­риллярный компонент эластических волокон

204

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

[1103]. Показано, что в процессе физиологи­ческого старения в дренажной зоне глаза про­исходят незначительные нарушения в виде му-коидного набухания. Эти изменения могут при­вести к нарушению оттока камерной влаги, но глаукома не развивается, так как гомеостати-ческие механизмы, обеспечивающие поддержа­ние внутриглазного давления на физиологичес­ком уровне, компенсируют этот сдвиг.

Рядом авторов выявлены дегенеративные изменения трабекулярных клеток, число кото­рых прогрессивно снижается. Слой клеток ис­тончается, трабекулы «сливаются». Этот про­цесс расценивают как «гиалиноз» трабекуляр­ного аппарата [61, 389, 404, 727, 1097, 1098, 1205], который приводит к увеличению сопро­тивляемости оттоку камерной влаги и повыше­нию внутриглазного давления. Отмечается и уменьшение числа клеток в юкстаканаликуляр-ной ткани. В ней накапливается материал, яв­ляющийся продуктом распада эластических во­локон и других молекул типа спиралевидного коллагена. Содержание в этой области гиалуро-новой кислоты с возрастом также снижается [386, 580]. Биохимическими исследованиями по­казано увеличение количества фибронектина, коллагена VI типа и тромбоспондина. При этом уменьшается количество ламинина [154, 738], который, тем не менее, в повышенном количе­стве обнаружен под эндотелиальной выстилкой шлеммова канала [697].

Приведенные выше изменения выявлены и при развитии первичной открытоугольной глау­комы [59, 386, 1097, 1098].

Трабекулярная сеть при глаукоме. Наибо­лее ранние изменения трабекулярного аппарата при открытоугольной глаукоме пока не установ­лены. Исследование участков трабекулярного аппарата, удаленного во время операции на поздних стадиях глаукомы, позволило Rohen и Witmer [920] выявить материал в виде «бляш­ки», располагающийся в сетчатой части тра-бекулярной сети и под эндотелиальными клет­ками шлеммова канала. Они различают 3 типа «бляшек». Первый тип «бляшек» преимущест­венно располагается у шлеммова канала и со­стоит из гомогенного или мелкозернистого ма­териала. «Бляшки» второго типа выглядят на тангенциальных срезах в виде точек. При элект-ронномикроскопическом исследовании они пред­ставляют собой центральные участки эластопо-добных волокон, разрезанных поперек. «Бляш­ки» третьего типа состоят из электронноплот-ного материала, содержащего зернистый компо­нент и исчерченные фибриллы [671, 676, 907].

Количество всех трех типов «бляшкоподоб-ного» материала увеличивается с возрастом, а при открытоугольной глаукоме количество это­го материала значительно больше независимо от возраста больного [58, 79, 676, 899]. На­копление «бляшкоподобного» материала может являться препятствием на пути оттока камер-

ной влаги, особенно при локализации его вбли­зи эндотелиальных клеток шлеммова канала.

Микроскопически также выявлено, что при открытоугольной глаукоме возможно спадение наружной и внутренней стенок шлеммова кана­ла. При этом отсутствует эндотелиальная вы­стилка. Сочетались эти изменения со значитель­ным скоплением «бляшкоподобного» материала.

При открытоугольной глаукоме нередко об­наруживаются также признаки воспаления, проявляющиеся инфильтрацией трабекулярной сети лимфоцитами [59, 60, 403, 416]. Подобная инфильтрация выявляется только на поздних стадиях развития заболевания.

При глаукоме уменьшается также количест­во трабекулярных клеток [403, 416]. Умень­шение количества трабекулярных клеток со­провождается появлением в сохранившихся клетках так называемых матричных пузырь­ков, представляющих собой морофлогическую форму лизосом [915]. Прогрессивное уменьше­ние количества трабекулярных клеток может стать причиной «слипания» трабекул между собой [403].

Нередко при глаукоме наступает гиалиноз корнеосклеральных и увеальных трабекул. Это­му, как правило, предшествует накопление ба-зальноподобного материала. Подобные изме­нения довольно сильно напоминают возраст­ные, что ряду авторов дает основание пред­полагать наличие единых механизмов, лежащих в основе старения и возникновения открыто­угольной глаукомы [20]. Подтверждении тому являются данные о нарушении процессов пере-кисного окисления, как при старении, так и при глаукоме [831, 834]. Показано первичное по­вреждение продуктами перекисного окисления клеточных мембран эндотелиальных клеток, что может явиться пусковым механизмом развития сосудистых заболеваний глаза и глаукомы.

3.4. ХРУСТАЛИК И РЕСНИЧНЫЙ ПОЯСОК (ЗОНУЛЯРНЫЙ АППАРАТ)

Особое внимание строению хрусталика уде­лялось на самых ранних этапах микроскопии. Именно хрусталик впервые исследован микро­скопически Левенгуком, который указал на его волокнистую структуру.

Хрусталик

Форма и размер. Хрусталик (Lens) пред­ставляет собой прозрачное, двояковыпуклое в виде диска, полутвердое образование, располо­женное между радужкой и стекловидным телом (рис. 3.4.1, см. цв. вкл.).

Хрусталик уникален тем, что он является единственным «органом» тела человека и боль­шинства животных, состоящим из одного типа

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

205

 

клеток на всех стадиях — от эмбрионального развития и постнатальной жизни вплоть до смерти. Существенным его отличием является отсутствие в нем кровеносных сосудов и нер­вов. Уникален он и в отношении особенностей метаболизма (преобладает анаэробное окисле­ние), химического состава (наличие специфи­ческих белков — кристаллинов), отсутствия то­лерантности организма к его белкам. Большин­ство этих особенностей хрусталика связано с характером эмбрионального его развития, о чем будет сказано несколько ниже.

Передняя и задняя поверхности хрусталика соединяются в так называемой экваториаль­ной области. Экватор хрусталика открывается в заднюю камеру глаза и при помощи цинновой связки (ресничный поясок) присоединен к рес­ничному эпителию (рис. 3.4.2). Благодаря рас­слаблению цинновой связки при сокращении

Рис. 3.4.2. Соотношение структур переднего отдела глаза (схема) (по Rohen; I979):

а — срез, проходящий через структуры переднего отдела глаза (/ — роговая оболочка; 2 — радужная оболочка; 3 — ресничное тело; 4 — ресничный поясок (циннова связка); 5 — хрусталик); б — сканирующая электронная микроскопия структур переднего отдела глаза (/ — волокна зонулярного аппарата; 2 — реснич­ные отростки; 3 — ресничное тело; 4 — хрусталик; 5 — радужка; 6 — склера; 7 — шлеммов канал; 8 — угол передней камеры)

ресничной мышцы происходит деформация хру­сталика (увеличение кривизны передней и, в меньшей степени, задней поверхностей). При этом выполняется основная его функция — из­менение рефракции, позволяющее на сетчатке получить четкое изображение независимо от расстояния до предмета. В покое без аккомо­дации хрусталик дает 19,11 из 58,64 дптр пре­ломляющей силы схематического глаза. Для выполнения своей основной роли хрусталик должен быть прозрачным и эластичным, како­вым он и является.

Хрусталик человека растет непрерывно на протяжении всей жизни, утолщаясь примерно на 29 мкм в год [158, 785]. Начиная с 6—7-й недели внутриутробной жизни (18 мм эмбрио­на) он увеличивается в передне-заднем размере в результате роста первичных хрусталиковых волокон. На стадии развития, когда эмбрион достигает размера в 18—24 мм, хрусталик име­ет приблизительно сферическую форму. С по­явлением вторичных волокон (размер эмбриона 26 мм) хрусталик уплощается и его диаметр увеличивается. Зонулярный аппарат, появляю­щийся при длине эмбриона 65 мм, не влияет на увеличение диаметра хрусталика. В последую­щем хрусталик быстро увеличивается в массе и объеме. При рождении он имеет почти сфе­рическую форму.

В первые два десятилетия жизни увеличе­ние толщины хрусталика прекращается, но про­должает увеличиваться его диаметр. Факто­ром, способствующим увеличению диаметра, является уплотнение ядра. Натяжение цинно­вой связки способствует изменению формы хрусталика [157].

Диаметр хрусталика (измеренный по эквато­ру) взрослого человека равен 9—10 мм. Толщи­на его на момент рождения в центре равна при­близительно 3,5—4,0 мм, 4 мм в 40 лет, а за­тем медленно увеличивается до 4,75—5,0 мм к старческому возрасту. Толщина изменяется и в связи с изменением аккомодационной спо­собности глаза.

В отличие от толщины экваториальный диа­метр хрусталика с возрастом изменяется в меньшей степени. При рождении он равняется 6,5 мм, на втором десятилетии жизни — 9— 10 мм. В последующем он практически не ме­няется (табл. 3.4.1).

Передняя поверхность хрусталика менее вы­пуклая, чем задняя (рис. 3.4.1). Она представ­ляет собой часть сферы с радиусом кривизны, равным в среднем 10 мм (8,0—14,0 мм). Перед­няя поверхность граничит с передней камерой глаза посредством зрачка, а по периферии с задней поверхностью радужки. Зрачковый край радужки опирается на переднюю поверхность хрусталика. Боковая поверхность хрусталика обращена в сторону задней камеры глаза и посредством цинновой связки присоединяется к отросткам ресничного тела.

206

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

Таблица 3.4.1. Размеры хрусталика (по Rohen, 1977)

Сагиттальный диаметр (толщина), мм

новорожденный.......................................................... 3,5

10 лет............................................................................ 3,9

20—50 лет........................................................ 4,0—4,14

60—70 лет.................................................................. 4,77

80—90 лет.................................................................... 5,0

Экваториальный диаметр, мм

новорожденный.............................................................. 6,5

после 15 лет................................................................ 9,0

Вес, мг

новорожденный............................................................... 65

первый год жизни.....................................................  130

20—30 лет.................................................................. 174

40—50 лет.................................................................. 204

90 лет............................................................................ 250

Объем, мл

30—40 лет................................................................ 0,163

80—90 лет................................................................ 0,244

Толщина капсулы, мкм

передний полюс................................................... 8—14

экватор.................................................................... 7—17

задний полюс........................................................... 2—4

Хрусталиковые волокна

длина, мм................................................................ 8—12

толщина, мм................................................................. 4,6

количество................................................... 2100—2300

Центр передней поверхности хрусталика на­зывают передним полюсом. Располагается он примерно на расстоянии 3 мм позади задней поверхности роговой оболочки.

Задняя поверхность хрусталика обладает большей кривизной (радиус кривизны равен 6 мм (4,5—7,5 мм)). Ее обычно рассматривают в комплексе со стекловидной мембраной перед­ней поверхности стекловидного тела. Тем не менее между этими структурами существует щелеподобное пространство, выполненное жид­костью. Это пространство позади хрусталика

было описано еще Бергером (Berger) в 1882 го­ду. Его можно наблюдать при использовании щелевой лампы.

Экватор хрусталика лежит в пределах рес­ничных отростков на расстоянии от них в 0,5 мм. Экваториальная поверхность неровная. Она обладает многочисленными складками, об­разование которых связано с тем, что к этой области прикрепляется цинновая связка. Склад­ки исчезают при аккомодации, т. е. при прекра­щении натяжения связки.

Коэффициент преломления хрусталика ра­вен 1,39, т.е. несколько больший, чем коэф­фициент преломления камерной влаги (1,33). Именно по этой причине, несмотря на меньший радиус кривизны, оптическая сила хрусталика меньше, чем роговой оболочки. Вклад хрустали­ка в рефракционную систему глаза равен при­близительно 15 из 40 диоптрий.

При рождении аккомодационная сила, рав­ная 15—16 диоптриям, уменьшается наполови­ну к 25 годам, а в возрасте 50 лет равна лишь 2 диоптриям.

При биомикроскопическом исследовании хрусталика с расширенным зрачком можно об­наружить особенности его структурной органи­зации (рис. 3.4.3). Во-первых, выявляется мно-гослойность хрусталика. Различаются следую­щие слои, считая спереди к центру: капсула; подкапсулярная светлая зона (кортикальная зо­на С 1а); светлая узкая зона неоднородного рас­сеивания (С1); полупрозрачная зона коры (С2). Перечисленные зоны и составляют поверхност­ную кору хрусталика. Существует еще две бо­лее глубоко расположенные зоны коры. Их на­зывают еще пернуклеарными. Эти зоны флюо­ресцируют при освещении хрусталика синим светом (СЗ и С4).

а                                          6                                                   6

Рис. 3.4.3. Послойность строения хрусталика при биомикроскопическом его исследовании у индивидуумов раз­личного возраста (по Bron et al., 1998):

а — возраст 20 лет; б — возраст 50 лет; s — возраст 80 лет (/ — капсула; 2 — первая кортикальная светлая зона (С1 альфа); 3 — первая зона разобщения (С1 бета); 4 — вторая кортикальная светлая зона (С2): 5 — рассеивающая свет зона глубокой коры (СЗ); 6 — светлая зона глубокой коры; 7 — ядро хрусталика. Отмечается увеличение хрусталика и усиление рассеивания света

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

207

 

• ««;■ '4 -,,..■

Ядро хрусталика рассматривают как его пре-натальную часть. Оно также обладает слои­стостью. В центре располагается светлая зона, называемая «зародышевым» (эмбриональным) ядром. При исследовании хрусталика с помо­щью щелевой лампы также можно обнаружить швы хрусталика. Зеркальная микроскопия при большой кратности увеличения позволяет уви­деть эпителиальные клетки и волокна хрус­талика.

Определяются следующие структурные эле­менты хрусталика (рис. 3.4.4—3.4.6):

1. Капсула.

2. Эпителий.

3. Волокна.

Капсула хрусталика (capsula lentis). Хрус­талик со всех сторон покрыт капсулой, которая является не чем иным, как базальной мембра­ной эпителиальных клеток. Капсула хрусталика самая толстая базальная мембрана тела чело-

Рис. 3.4.4. Схема микроскопического строения хру­сталика:

/ — капсула хрусталика; 2 — эпителий хрусталика центральных участков; 3 — эпителий хрусталика переходной зоны; 4 — эпи­телий хрусталика экваториальной области; 5 — эмбриональ­ное ядро; 6 — фетальное ядро; 7 — ядро взрослого; 8 — кора

Рис. 3.4.6. Особенности ультраструктуры капсулы

хрусталика экваториальной области, цинновой связки

и стекловидного тела:

/ — волокна стекловидного тела; 2 — волокна цинновой связки; 3 —прекапсулярные волокна; 4 —капсула хрусталика

века. Спереди капсула толще (15,5 мкм спере­ди и 2,8 мкм — позади) [798] (рис. 3.4.7). Более выражено утолщение по периферии передней капсулы, поскольку в этом месте прикрепляет­ся основная масса цинновой связки. С возрас­том толщина капсулы увеличивается, что более выражено спереди [13, 321, 798, 959]. Это свя­зано с тем, что эпителий, являющийся источ­ником базальной мембраны, расположен спере­ди и участвует в ремодуляции капсулы, отме­чаемой по мере роста хрусталика.

14 мкм

21 мкм

23 мкм

17 мкм

 

Рис. 3.4.5. Особенности строения экваториальной об­ласти хрусталика (по Hogan et al., 1971):

I — капсула хрусталика; 2 — экваториальные эпителиальные клетки; 3 — хрусталиковые волокна. По мере пролиферации эпи­телиальных клеток, расположенных в области экватора хруста­лика, они смещаются к центру, превращаясь в хрусталиковые волокна

4 мкм

Рис. 3.4.7. Толщина капсулы хрусталика в различных зонах

Способность эпителиальных клеток к кап-сулообразованию сохраняется на протяжении всей жизни [17] и проявляется даже в усло­виях культивирования эпителиальных клеток [22, 23].

Динамика изменения толщины капсулы при­ведена в табл. 3.4.2. Эти сведения могут пона­добиться хирургам, производящим экстракцию катаракты и использующим капсулу для креп­ления заднекамерных интраокулярных линз.

Капсула является довольно мощным барье­ром на пути бактерий и воспалительных кле­ток, но свободно проходима для молекул, раз­мер которых соизмерим с размером гемоглоби­на [321, 798]. Хотя капсула не содержит элас-

208

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

Таблица 3.4.2. Динамика изменения толщины кап­ сулы хрусталика с возрастом, мкм (по Hogan, Alva- rado, Wedell, 1971)

 

 

Зоны хрусталика	Возраст, лет
	2,5	35	71
Передний полюс Передний максимальный Экватор Задний максимальный Задний полюс	8 12—15 7 18—22 2	14 21 17 23 4	14 21 9 9 23

тических волокон, она исключительно эластич­на и практически постоянно находится под дей­ствием внешних сил, т. е. в растянутом состоя­нии. По этой причине рассечение или разрыв капсулы сопровождается скручиванием. Свой­ство эластичности используется при проведе­нии экстракапсулярной экстракции катаракты. Благодаря сокращению капсулы выводится со­держимое хрусталика. Это же свойство исполь­зуется также при лазерной капсулотомии.

В световом микроскопе капсула выглядит прозрачной, гомогенной (рис. 3.4.8). В поляри­зованном свете выявляется ее пластинчатая во­локнистая структура. При этом волокнистость располагается параллельно поверхности хруста­лика [203, 420]. Капсула также положительно окрашивается при проведении ШИК-реакции, что свидетельствует о наличии в ее составе большого количества протеогликанов [798].

Рис. 3.4.8. Светооптическое строение капсулы хруста­лика, эпителия капсулы хрусталика и хрусталиковых волокон наружных слоев:

/ — капсула хрусталика; 2 — эпителиальный слой капсулы хрус­талика; 3 — хрусталиковые волокна

Ультраструктурно капсула имеет относи­тельно аморфное строение (рис. 3.4.6, 3.4.9). Незначительная пластинчатость намечается благодаря рассеиванию электронов нитевидны­ми элементами, складывающимися в пластины.

Выявляется около 40 пластин, толщина каж­дой из которых равна приблизительно 40 нм [1197]. При большем увеличении микроскопа выявляются нежные коллагеновые фибриллы диаметром 2,5 нм [798].

В постнатальном периоде происходит неко­торое утолщение задней капсулы, что свиде-

Рис. 3.4.9. Ультраструктура цинновой связки, капсулы хрусталика, эпителия капсулы хрусталика и хрустали­ковых волокон наружных слоев:

/ — циннова связка; 2 — капсула хрусталика; 3 — эпителиаль­ный слой капсулы хрусталика; 4 — хрусталиковые волокна

тельствует о возможности секреции базального материала задними кортикальными волокнами [798].

Fisher [320] установил, что 90% утраты эла­стичности хрусталика наступает в результате изменения эластичности капсулы.

В экваториальной зоне передней капсулы хрусталика с возрастом появляются электрон-ноплотные включения, состоящие из коллагено-вых волокон диаметром 15 нм и с периодом поперечной исчерченности, равной 50—60 нм. Предполагается, что они образуются в резуль­тате синтетической деятельности эпителиаль­ных клеток [993]. С возрастом появляются и волокна коллагена, периодичность исчерченнос­ти которых равна 110 нм.

Места прикрепления цинновой связки к кап­суле названы пластинами Бергера (Berger, 1882) (другое название—перикапсулярная мембрана). Это поверхностно расположенный слой капсулы, имеющий толщину от 0,6 до 0,9 мкм. Он менее плотный и содержит больше гликозаминогликанов, чем остальная часть кап­сулы. Волокна этого фиброгранулярного слоя перикапсулярной мембраны имеют толщину только 1—3 нм, в то время как толщина фиб­рилл цинновой связки 10 нм.

В перикапсулярной мембране обнаруживает­ся фибронектин, витреонектин и другие матрич­ные белки, которые играют определенную роль в прикреплении связок к капсуле [381, 435, 522, 657, 798]. В последнее время установлено наличие еще одного микрофиблиллярного мате­риала, а именно фибриллина [743], о роли кото­рого указано выше (см. 1-ю главу).

Подобно другим базальным мембранам кап­сула хрусталика богата коллагеном IV типа [790]. Она также содержит коллагены I, III и V типов. Обнаруживается и множество других внеклеточных матричных компонентов — лами-

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

209

 

нин, фибронектин, гепаран сульфат и энтактин [588, 696].

Проницаемость капсулы хрусталика челове­ка изучалась многими исследователями [321, 338, 346, 481, 490]. Капсула свободно пропус­кает воду, ионы и другие молекулы небольшого размера. Она является барьером на пути бел­ковых молекул, имеющих размер гемоглобина. Различий в пропускной способности капсулы в норме и при катаракте не обнаружил никто [346, 1104].

Эпителий хрусталика (epithelium lentis) со­стоит из одного слоя клеток, лежащих под пе­редней капсулой хрусталика и распространяю­щихся на экватор (рис. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Клетки на поперечных срезах кубовидной фор­мы, а в плоскостных препаратах полигональ­ные. Количество их колеблется от 350 000 до 1000 000 [556, 622, 798, 1215]. Плотность эпи-телиоцитов в центральной зоне — 5009 клеток в мм² у мужчин и 5781—у женщин [428]. Плотность клеток несколько увеличивается по периферии хрусталика.

Необходимо подчеркнуть, что в тканях хру­сталика, в частности в эпителии, преобладает анаэробный тип дыхания. Аэробное окисление (цикл Кребса) наблюдается только в эпите­лиальных клетках и наружных хрусталиковых волокнах, при этом этот путь окисления обес­печивает до 20% потребности хрусталика в энергии [798, 1126]. Эта энергия используется для обеспечения активных транспортных и син­тетических процессов, необходимых для роста хрусталика, синтеза мембран, кристаллинов, белков цитоскелета и нуклеопротеинов. Функ­ционирует и пентозофосфатный шунт, обеспе­чивающий хрусталик пентозами, необходимыми для синтеза нуклеопротеидов.

Эпителий хрусталика и поверхностные во­локна коры хрусталика участвуют в выведении натрия из хрусталика, благодаря деятельности Na⁺—К⁺-насоса. При этом используется энер­гия АТФ. В задней части хрусталика ионы нат­рия во влагу задней камеры распространяются пассивно. Эпителий хрусталика состоит из не­скольких субпопуляций клеток, отличающихся, в первую очередь, пролиферативной активнос­тью [444, 510, 798, 926]. Выявляются опреде­ленные топографические особенности распреде­ления эпителиоцитов различных субпопуляций. В зависимости от особенностей строения, функ­ции и пролиферативной активности клеток вы­деляют несколько зон эпителиальной выстилки.

Центральная зона. Центральная зона со­стоит из относительно постоянного количества клеток, число которых медленно уменьшается с возрастом [22, 23, 798]. Эпителиоциты поли­гональной формы (рис. 3.4.9, 3.4.10, а), ширина их — 11 —17 мкм, а высота — 5—8 мкм. Своей апикальной поверхностью они прилежат к наи­более поверхностно расположенным хрустали-ковым волокнам. Ядра смещены к апикальной

Рис. 3.4.10. Ультраструктурная организация эпители­альных клеток капсулы хрусталика промежуточной зо­ны (а) и экваториальной области (б) (по Hogan et al., 1971):

1 — капсула хрусталика; 2 — апикальная поверхность соседней эпителиальной клетки; 3 —пальцевые вдавления в цитоплаз­му эпителиальной клетки соседних клеток; 4 — эпителиальная клетка, ориентированная параллельно капсуле; 5 — ядросодер-жащая эпителиальная клетка, расположенная в коре хрусталика

поверхности клеток большого размера и имеют многочисленные ядерные поры. В них, как пра­вило, два ядрышка.

Цитоплазма эпителиоцитов содержит уме­ренное количество рибосом, полисом, гладкий и шероховатый эндоплазматический ретикулум, маленькие митохондрии, лизосомы и гранулы гликогена. Выражен аппарат Гольджи. Видны цилиндрической формы микротрубочки диамет­ром 24 нм, микрофиламенты промежуточного типа (10 нм), филаменты альфа-актинина [798].

При помощи методов иммуноморфологии в цитоплазме эпителиоцитов доказано наличие так называемых матричных белков — актина, винметина, спектрина и миозина, которые обес­печивают жесткость цитоплазмы клетки [52, 54, 86, 107, 798, 867].

В эпителии присутствует также альфа-крис-таллин. Бета- и гамма-кристаллины отсутствуют.

К капсуле хрусталика эпителиоциты при­соединены при помощи полудесмосом [839]. Между эпителиоцитами видны десмосомы и ще­левые контакты, имеющие типичное строение (см. главу 1) [858]. Система межклеточных кон­тактов обеспечивает не только сцепление меж­ду эпителиальными клетками хрусталика, но определяет ионную и метаболическую связь между клетками.

Несмотря на наличие многочисленных меж­клеточных контактов между эпителиальными клетками, существуют пространства, выполен-ные бесструктурым материалом низкой элект­ронной плотности. Ширина этих пространств колеблется от 2 до 20 нм. Именно благодаря этим пространствам осуществляется обмен ме­таболитов между хрусталиком и внутриглазной жидкостью.

210

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

Эпителиальные клетки центральной зоны отличаются исключительно низкой митотичес-кой активностью [22, 23]. Митотический индекс равен всего 0,0004% и приближается к мито-тическому индексу эпителиоцитов экваториаль­ной зоны при возрастной катаракте [556; 1187]. Существенно митотическая активность возрас­тает при различных патологических состояниях и, в первую очередь, после травмы [11, 444, 445, 859—862, 881, 926—928, 1157, 1158, 1188, 1189]. Увеличивается число митозов после воз­действия на эпителиальные клетки ряда гормо­нов [929; 1192; 1124], при экспериментальных увеитах [760, 881, 1,157, 1188].

Промежуточная зона. Промежуточная зо­на находится ближе к периферии хрусталика. Клетки этой зоны цилиндрические с централь­но расположенным ядром. Базальная мембрана имеет складчатый вид.

Герминативная зона. Герминативная зона прилежит к преэкваториальной зоне. Именно эта зона отличается высокой пролиферативной активностью клеток (66 митозов на 100 000 клеток), которая постепенно снижается с воз­растом. Длительность протекания митоза у раз­личных животных колеблется от 30 минут до 1 часа. При этом выявлены суточные колеба­ния митотической активности [22, 23].

Клетки этой зоны после деления смещаются кзади и в последующем превращаются в хрус-таликовые волокна. Некоторые из них смеща­ются и кпереди, в промежуточную зону.

Цитоплазма эпителиоцитов содержит мало­численные органоиды [201]. Имеются корот­кие профили шероховатого эндоплазматическо-го ретикулума, рибосомы, маленькие митохонд­рии и аппарат Гольджи [13] (рис. 3.4.10, б). Количество органоидов нарастает в экватори­альной области по мере увеличения количества структурных элементов цитоскелета [863] ак­тина, виментина, белка микротрубочек, спект-рина, альфа-актинина и миозина. Существует возможность различить целые актиновые сете-подобные структуры, особенно видимые в апи­кальной и базальной частях клеток [865, 866, 1209]. Помимо актина в цитоплазме эпители­альных клеток выявлены виментин и тубулин [531]. Предполагают, что сократительные мик-рофиламенты цитоплазмы эпителиальных кле­ток способствуют путем их сокращения переме­щению межклеточной жидкости.

В последние годы показано, что пролифера-тивная активность эпителиальных клеток гер­минативной зоны регулируется многочислен­ными биологически активными веществами — цитокинами [789]. Выявлено значение интерлей-кина-1, фактора роста фибробластов, трансфор­мирующего фактора роста бета, эпидермаль-ного фактора роста, инсулиноподобного факто­ра роста, фактора роста гепатоцитов, фактора роста кератиноцитов, постагландина Е₂. Часть перечисленных факторов роста стимулируют

пролиферативную активность, а часть — инги-бируют ее [73, 516, 789, 1161]. Необходимо от­метить, что перечисленные факторы роста син­тезируются или структурами глазного яблока, или другими тканями оранизма, поступая в глаз через кровь.

Процесс формирования хрусталиковых во­ локон. После конечного разделения клетки одна или обе дочерние клетки смещаются в смежную переходную зону, в которой клетки организованы в меридианально ориентирован­ные ряды (рис. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Рис. 3.4.11. Особенности расположения хрусталиковых волокон:

а — схематическое изображение; б — сканирующая электронная микроскопия (по Kuszak, I989)

В последующем эти клетки дифференциру­ются во вторичные волокна хрусталика, раз­ворачиваясь на 180° и удлиняясь. Новые волок­на хрусталика сохраняют полярность таким об­разом, что задняя (базальная) часть волокна сохраняет контакт с капсулой (базальной плас­тинкой), в то время как передняя (апикальная) часть отделена от этого эпителием. По мере превращения эпителиоцитов в хрусталиковые волокна фомируется ядерная дуга (при микро­скопическом исследовании ряд ядер эпители­альных клеток, расположенных в виде дуги).

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярньш аппарат)

211

 

Предмитотическому состоянию эпителиаль­ных клеток предшествует синтез ДНК, в то время как дифференциация клеток в хрустали-ковые волокна сопровождается усилением син­теза РНК, поскольку в этой стадии отмечается синтез структурных и мембранных специфи­ческих белков. Ядрышки дифференцирующихся клеток резко увеличиваются [629], а цитоплаз­ма становится более базофильной в связи с увеличением количества рибосом [280, 555], что объясняется усилением синтеза мембран­ных компонентов [106], белков цитоскелета и кристаллинов хрусталика [372; 555]. Эти струк­турные изменения отражают усиление белково­го синтеза [815].

В процессе образования хрусталикового во­локна в цитоплазме клеток появляются много­численные микротрубочки диаметром 5 нм [686, 863] и промежуточные фибриллы [686, 687], ориентированные вдоль клетки и играю­щие важную роль в морфогенезе хрусталико-вых волокон [759, 798, 827].

Клетки различной степени дифференциации в области ядерной дуги располагаются как бы в шахматном порядке. Благодаря этому меж­ду ними образуются каналы, обеспечивающие строгую ориентацию в пространстве вновь диф­ференцирующихся клеток. Именно в эти кана­лы проникают цитоплазматические отростки. При этом образуются меридианальные ряды хрусталиковых волокон.

Важно подчеркнуть, что нарушение мериди-анальной ориентации волокон является одной из причин развития катаракты как у экспери­ментальных животных [1188, 1190, 1191], так и у человека [1050, 1104].

Превращение эпителиоцитов в хрусталико-вые волокна происходит довольно быстро. Это было показано в эксперименте на животных с использованием тимидина, меченного изотопом [148, 439, 732, 736, 1189]. У крыс эпителиоцит превращается в хрусталиковое волокно спустя 5 недель.

В процессе дифференциации и смещения клеток к центру хрусталика в цитоплазме хру­сталиковых волокон уменьшается количество органоидов и включений. Цитоплазма приобре­тает гомогенный вид. Ядра подвергаются пик-нозу, а затем и полностью исчезают [550, 631, 1141]. Вскоре исчезают органоиды [96, 97, 550, 749, 750, 798, 815]. Basnett [96, 97] выявил, что потеря ядер и митохондрий наступает вне­запно и в одном поколении клеток.

Количество хрусталиковых волокон на про­тяжении жизни постоянно увеличивается. «Ста­рые» волокна смещаются к центру. В результа­те этого формируется плотное ядро.

С возрастом уменьшается интенсивность об­разования хрусталиковых волокон. Так, у моло­дых крыс в сутки формируется приблизительно пять новых волокон, в то время как у старых крыс —одно [148, 439, 736].

Особенности мембран эпителиальных кле­ ток. Цитоплазматические мембраны соседних эпителиальных клеток формируют своеобраз­ный комплекс межклеточных связей. Если бо­ковые поверхности клеток слегка волнистые, то апикальные зоны мембран образуют «пальце­вые вдавления», погружающиеся в надлежащие хрусталиковые волокна. Базальная часть кле­ток присоединена к передней капсуле при помо­щи полудесмосом, а боковые поверхности кле­ток соединяются десмосомами.

На боковых поверхностях мембран смежных клеток обнаружены также щелевые контакты, через которые может происходить обмен не­большими молекулами между хрусталиковыми волокнами [96, 97, 629, 858]. В области щеле­вых контактов обнаруживаются белки кенне-сины различной молекулярной массы [1071]. Некоторые исследователи предполагают, что щелевые контакты между хрусталиковыми во­локнами отличаются от таковых в других орга­нах и тканях.

Исключительно редко можно увидеть плот­ные контакты [620, 664, 666].

Структурная организация мембран хруста­ликовых волокон и характер межклеточных контактов свидетельствуют о возможном нали­чии на поверхности клеток рецепторов, конт­ролирующих процессы эндоцитоза, который имеет большое значение в перемещении мета­болитов между этими клетками [156]. Предпо­лагается существование рецепторов к инсули­ну, гормону роста и бета-адренергическим анта­гонистам. На апикальной поверхности эпите­лиальных клеток выявлены ортогональные час­тицы, встроенные в мембрану и имеющие диаметр 6—7 нм [251, 452, 612, 635, 1029]. Предполагают, что эти образования обеспечи­вают перемещение между клетками питатель­ных веществ и метаболитов [156, 623].

Волокна хрусталика (fibrae lentis) (рис. 3.4.5, 3.4.10—3.4.12). Переход от эпите­лиальных клеток герминативной зоны к хруста-ликовому волокну сопровождается исчезнове­нием между клетками «пальцевых вдавлений», а также началом удлинения базальной и апи­кальной частей клетки. Постепенное накопле­ние хрусталиковых волокон и смещение их к центру хрусталика сопровождается формиро­ванием ядра хрусталика. Это смещение кле­ток приводит к образованию S- или С-подобной дуги (ядерная дуга), направленной вперед и состоящей из «цепи» ядер клеток. В области экватора зона ядерных клеток имеет ширину порядка 300—500 мкм [629].

Расположенные глубже волокна хрусталика имеют толщину 150 мкм. Когда они теряют ядра, ядерная дуга исчезает. Хрусталиковые волокна имеют веретенообразную или ремнепо-добную форму, располагаясь по дуге в виде концентрических слоев. На поперечном разрезе в области экватора они гексагональной формы.

212

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

 

 

Рис. 3.4.12. Характер расположения хрусталиковых

волокон. Сканирующая электронная микроскопия

(по Kuszak, 1989):

а —плотно упакованные хрусталиковые волокна; б — «пальце­вые вдавления»

По мере погружения к центру хрусталика по­степенно нарушается их однообразие по разме­ру и форме. В области экватора у взрослых ширина хрусталикового волокна колеблется от 10 до 12 мкм, а толщина — от 1,5 до 2,0 мкм. В задних частях хрусталика волокна более тон­кие, что объясняется асимметричной формой хрусталика и большей толщиной передней коры [621, 624]. Длина хрусталиковых волокон в за­висимости от глубины расположения колеблет­ся от 7 до 12 мм [183]. И это при том, что первоначальная высота эпителиальной клетки равняется всего 10 мкм.

Концы хрусталиковых волокон встречаются в определенном месте и формируют швы.

Швы хрусталика (рис. 3.4.13). В феталь-ном ядре имеется передний вертикально рас­положенный Y-образный и задний инвертиро­ванный Y-образный швы. После рождения по мере роста хрусталика и увеличения количе­ства слоев хрусталиковых волокон, формирую­щих свои швы, происходит пространственное объединение швов с образованием звездоподоб-ной структуры, обнаруживающейся у взрослых.

Рис. 3.4.13. Формирование швов в месте стыка во­локон, происходящее в различные периоды жизни:

/ — Y-образный шов, формирующийся в эмбриональном перио­де; 2 — более развитая система швов, возникающая в детском периоде; 3 — наиболее развитая система швов, обнаруживаемая у взрослых

Основное значение швов заключается в том, что благодаря такой сложной системе контакта между клетками сохраняется форма хрусталика практически на протяжении всей жизни.

Особенности мембран хрусталиковых во­ локон. Контакты типа «пуговица — петля» (рис. 3.4.12). Мембраны соседствующих хруста­ликовых волокон соединены при помощи раз­нообразных специализированных образований, изменяющих свое строение по мере смещения волокна с поверхности в глубь хрусталика. В поверхностных 8—10 слоях передних отделов коры волокна соединяются при помощи образо­ваний типа «пуговица — петля» («шар и гнез­до» американских авторов), распределенных равномерно по всей длине волокна. Подобного типа контакты существуют только между клет­ками одного слоя, т. е. клетками одного поколе­ния, и отсутствуют между клетками разных по­колений. Это обеспечивает возможность пере­движения волокон относительно друг друга в процессе их роста.

Между более глубоко расположенными во­локнами контакт типа «пуговица — петля» об­наруживается несколько реже. Распределены они в волокнах неравномерно и случайным об­разом. Появляются они и между клетками раз­личных поколений.

В самых глубоких слоях коры и ядра, кроме указанных контактов («пуговица — петля»), по­являются сложные интердигитации в виде греб­ней, впадин и борозд [629, 798, 1170]. Обна­ружены также и десмосомы, но только между дифференцирующимися, а не зрелыми хруста-ликовыми волокнами.

Предполагают, что контакты между хрус-таликовыми волокнами необходимы для под­держания жесткости структуры на протяжении всей жизни, способствующей сохранению про-

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

213

 

зрачности хрусталика. Еще один тип межкле­точных контактов обнаружен в хрусталике че­ловека. Это щелевой контакт [825]. Щелевые контакты выполняют две роли. Во-первых, по­скольку они соединяют хрусталиковые волокна на большом протяжении, сохраняется архитек­тоника ткани, тем самым обеспечивается про­зрачность хрусталика [625]. Во-вторых, имен­но благодаря наличию этих контактов проис­ходит распространение питательных веществ между хрусталиковыми волокнами. Это особо важно для нормального функционирования структур на фоне пониженной метаболической активности клеток (недостаточное количество органоидов).

Выявлено два типа щелевых контактов — кристаллические (обладающих высоким омичес­ким сопротивлением) и некристаллические (с низким омическим сопротивлением). В некото­рых тканях (печень) указанные типы щелевид-ных контактов могут преобразовываться один в другой при изменении ионного состава окружа­ющей среды. В волокне хрусталика они неспо­собны к подобному преобразованию [392] Пер­вый тип щелевых контактов найден в местах прилегания волокон к эпителиальным клеткам, а второй — только между волокнами [106, 627].

Низкоомные щелевые контакты содержат внутримембранные частицы, не позволяющие соседним мембранам сближаться более чем на 2 нм. Благодаря этому в глубоких слоях хрус­талика ионы и молекулы небольшого размера достаточно легко распространяются между хру­сталиковыми волокнами, и их концентрация до­вольно быстро выравнивается. Имеются и ви­довые различия в количестве щелевых контак­тов. Так, в хрусталике человека они занимают поверхность волокна по площади 5%, у лягуш­ки— 15%, у крысы — 30%, а у цыпленка — 60% [625, 626, 665]. Щелевых контактов нет в области швов.

Необходимо кратко остановиться на факто­рах, обеспечивающих прозрачность и высокую рефракционную способность хрусталика. Вы­сокая рефракционная способность хрусталика достигается высокой концентрацией белковых филаментов, а прозрачность — их строгой про­странственной организацией, однородностью структуры волокон в пределах каждого поко­ления и небольшим объемом межклеточного пространства (менее 1% объема хрусталика). Способствует прозрачности и небольшое коли­чество внутрицитоплазматических органоидов, а также отсутствие в хрусталиковых волокнах ядер. Все перечисленные факторы сводят к ми­нимуму рассеивание света между волокнами.

Есть другие факторы, влияющие на рефрак­ционную способность. Одним из них является увеличение концентрации белка по мере при­ближения к ядру хрусталика. Именно благода­ря увеличению концентрации белка отсутствует хроматическая аберрация.

Не меньшее значение в структурной целост­ности и прозрачности хрусталика имеет и ре­гуляция ионного содержания и степени гидра­тации волокон хрусталика. При рождении хрусталик прозрачен. По мере роста хрустали­ка появляется желтизна ядра. Возникновение желтизны, вероятно, связанно с влиянием на него ультрафиолетового света (длина волны 315—400 нм). При этом в коре появляются флюоресцирующие пигменты. Предполагают, что эти пигменты экранируют сетчатку от раз­рушительного действия коротковолновой свето­вой радиации [1011]. Пигменты накапливают­ся в ядре с возрастом, а у некоторых людей участвуют в образовании пигментной катарак­ты. В ядре хрусталика в старческом возрасте и особенно при ядерной катаракте увеличива­ется количество нерастворимых белков, кото­рые представляют собой кристаллины, молеку­лы которых «сшиты».

Метаболическая активность в центральных участках хрусталика незначительна. Практичес­ки отсутствует обмен белков [446]. Именно по­этому они относятся к долгоживущим белкам и легко подвергаются повреждению окислителя­ми, приводящими к изменению конформации белковой молекулы из-за образования сульф-гидрильных групп между молекулами белка. Развитие катаракты характеризуется увеличе­нием зон рассеивания света. Это может быть вызвано нарушением регулярности расположе­ния хрусталиковых волокон, изменением струк­туры мембран и нарастанием рассеивания све­та, в связи с изменением вторичной и третич­ной структуры белковых молекул. Отек хрус­таликовых волокон и их разрушение приводит к нарушению водно-солевого обмена.

Ресничный поясок

Ресничный поясок (зонулярный аппарат; связка Цинна; подвешивающая связка хруста­лика; zonula ciliaris) состоит из волокон, рас­пространяющихся от ресничного тела к эква­тору хрусталика (рис. 3.4.2). Они достаточно жестко фиксируют хрусталик в определенном положении и позволяют ресничной мышце вы­полнять свою основную функцию, а именно пу­тем сокращений приводить к деформации хрус­талика. При этом, естественно, изменяется его рефракционная способность. Связка Цинна об­разует кольцо, имеющее вид треугольника на меридианальном срезе. Основание этого треу­гольника вогнуто и противостоит экватору хру­сталика. Верхушка этого треугольника направ­ляется к отросткам ресничного тела, его плос­кой части и зубчатой линии.

Волокна ресничного пояска (fibrae zonu- lares) состоят из гликопротеида неколлагено-вого происхождения, связанного при помощи О- и N-связей с олигосахаридами. Наличие этих связей объясняет их положительное гистохими-

214

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

ческое окрашивание при проведении ШИК-ре-акции [798].

Волокна зонулярного аппарата имеют строе­ние трубочки диаметром 10 нм (8—12 нм) и напоминают эластические волокна как своим химическим составом, так и отношением к про-теолитическим ферментам (устойчивость к кол-лагеназе и трипсину) [798, 874; 925; 1051 — 1053]. Эту особенность используют при интра-капсулярной экстракции катаракты, применяя альфа-химотрипсин, лизирующий зонулярный аппарат, но не действующий на капсулу хрус­талика. В тех случаях, когда волокна склады­ваются в пучок, появляется периодичность в 40—55 мкм. Между волокнами обнаруживает­ся мелкозернистый и волокнистый материал [798, 874, 1047].

Недавно показано, что волокна зонулярно­го аппарата богаты цистеином и аналогичны микрофибриллярному компоненту эластической ткани. Эти микрофибриллы называются фиб-риллином и окрашиваются соответствующими моноклональными антителами [956, 957, 1047, 1162, 1195].

В других тканях фибриллин является мат­рицей для образования эластических волокон [240, 924, 925], обеспечивая эластические свой­ства многих структур. Аналогичную функцию они имеют и в зонулярном аппарате.

Ген, контролирующий синтез фибриллина, располагается в хромосоме 15q21. 1 [649, 685]. Синдром Марфана, при котором выявляются дислокация хрусталика и различные заболе­вания сердечно-сосудистой системы, связан с мутаций именно этого гена, контролирующего синтез фибриллина [254, 551, 649]. При этом строение микрофибрилл изменяется. Количе­ство волокон зонулярного аппарата уменьша­ется [303], волокна растянуты, а их диаметр различный [743, 820]. Обнаруживается также уменьшение их эластичности и разрушение [572, 820].

Близкие по характеру изменения фибрилли­на определяются и при других аномалиях гла­за, сопровождающихся подвывихом хрустали­ка. К ним относятся осевая близорукость, пре-сенильная катаракта, открытоугольная глауко­ма [533], косоглазие [532], плоская роговица и гипоплазия ресничной мышцы и радужной обо­лочки, приводящие к миозу [220]. Определяется также удлинение ресничных отростков [482, 869]. Обнаруживается нарушение синтеза фиб­риллина при синдроме Марфана [1177], псевдо-эксфолиативном синдроме [342, 972, 973]. На­рушение строения фибриллина отмечено и при старении. Сопровождается этот процесс ослаб­лением зонулярного аппарата [442, 955].

Зонулярный аппарат исходит из наружного слоя капсулы хрусталика в экваториальной об­ласти. Причем на передней поверхности капсу­лы связка образует полосу прикрепления шири­ной 2,5 мм, а на задней поверхности — 1,0 мм.

При этом фибриллы, исходящие из переднего отдела экваториальной поверхности хрусталика направляются кзади и прикрепляются к реснич­ным отросткам («передние связки»), а фибрил­лы, отходящие от задней поверхности капсулы, направляются к плоской части ресничного тела и зубчатой линии («задние связки»). Экватори­альные нити распространяются от ресничных отростков непосредственно к экватору. Выделя­ют и гиалоидные нити связки, которые распро­страняются от плоской части ресничного тела к краю хрусталика на участке его прилегания к стекловидному телу. Здесь они вплетаются в «гиалоидокапсулярную связку» [300, 791, 904].

В связи с тем, что нити связки, идущие от хрусталика, направляются к различным отде­лам ресничного тела, между ними образуются потенциальные пространства (пространства по­яска; spatia zonularis), выполненные водянис­той влагой. Это канал Гановера (Hanover) (меж­ду «передними» и «задними» нитями связи) и канал Петита (Petit) (между «задними связ­ками» и передней поверхностью стекловидного тела).

Сканирующая электронная микроскопия спо­собствовала большему пониманию особеннос­тей строения и прикрепления цинновой связки к хрусталику. Подавляющее большинство во­локон исходят из плоской части ресничного тела кпереди на расстоянии 1,5 мм от зубча­той линии. Здесь они переплетаются с внут­ренней пограничной мембраной эпителиальных клеток [904] или продолжаются в волокна пе­реднего отдела стекловидного тела [290, 791] (рис. 3.4.14). Большинство волокон складывает­ся в пучки, состоящие из 2—5 фибрилл. Неко­торые фибриллы иногда проникают между эпи­телиальными клетками. Фибриллы обнаружива­ются и между пигментированными эпителиаль­ными клетками ресничного эпителия и вплета­ются в их базальную мембрану и эластическую пластинку мембраны Бруха [721, 922].

«Передние волокна связки» распространя­ются до тех пор, пока не достигнут заднего края отростчатой части ресничного тела. Здесь они образуют «зонулярное сплетение», которое распространяется между ресничными отрост­ками и прикрепляются к их боковым стенкам. Фибриллы «зонулярного сплетения» плотно присоединяются в основании ресничных гре­бешков, стабилизируя всю систему связок. Не­сколько кпереди отростчатой части ресничного тела «зонулярное сплетение» разделяется и со­стоит из трех пучков волокон, направляющихся к передней, экваториальной и задней капсуле хрусталика [904].

Характер преэкваториального, экваториаль­ного и заэкваториального прикрепления воло­кон зонулярной связки отличаются между со­бой (рис. 3.4.14). Преэкваториальные волокна связки относительно плотные. Они все при­крепляются на одном и том же расстоянии от

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

215

 

 

Рис. 3.4.14. Сканирующая электронная микроскопия экваториальной зоны хрусталика, иллюстрирующая осо­бенности распространения цинновой связки между ресничным телом и хрусталиком и места ее прикрепле­ния (по Bron et al., 1997):

I — экватор хрусталика; 2 — циннова связка; 3 — ресничные отростки

экватора (1,5 мм) в виде двойного ряда нитей связки шириной 5—10 мкм. Волокна связки при прикреплении суживаются и расплющива­ются в плоскости капсулы хрусталика, форми­руя при этом «зонулярные пластинки» (пласти­ны Бергера).

«Передние нити связки» в месте прикреп­ления отдают в капсулу тонкие фибриллы (от 0,07 до 0,5 мкм) на глубину 0,6—1,6 мкм. В результате этого «зонулярная пластинка» утолщается до 1,0—1,7 мкм.

Указывается на то, что число волокон «пе­редних связок» уменьшается с возрастом. При этом вставки их смещаются к центру капсулы [1153]. Экваториальных волокон меньше. Они также как и «передние» и «задние» при при­креплении к капсуле щеткоподобно расщепля­ются. Фибриллы обычно шириной от 10 до 15 мкм, но могут достигать и 60 мкм.

«Задние волокна» прикрепляются двумя или тремя слоями в зоне шириной от 0,4 до 0,5 мм. Спереди они прикрепляются к заднему краю экватора хрусталика, а сзади простираются на расстояние 1,25 мм от края экватора. В мес­те прикрепления волокна цинновой связки по­гружаются в капсулу хрусталика примерно до 2 мкм.

«Постэкваториальные волокна», на первый взгляд кажутся менее развитыми, чем «перед­ние». Это мнение ошибочно, поскольку они прикрепляются к капсуле на различных уров­нях, включая вплетение в волокна передней поверхности стекловидного тела. «Стекловид­ные связки» являются отдельным слоем воло­кон, которые соединяют передний отдел стек­ловидного тела с плоской и отростчатой частя­ми ресничного тела.

Streeten [1045] предполагает, что слизе-подобный характер цинновой связки является

барьером на пути распространения веществ между задней камерой глаза и стекловидным телом.

Возрастные изменения ресничного пояска (связки Цинна). В эмбриональном периоде нити связки Цинна нежные и слабо связаны между собой. Высока в них концентрация про-теогликанов. В пожилом возрасте количество волокон значительно уменьшается [165, 1153]. В первые два десятилетия жизни участки при­крепления цинновой связки в капсуле хруста­лика довольно узкие. Со временем они расши­ряются и передвигаются к центру капсулы хру­сталика, что связано с ростом хрусталика и увеличением его диаметра. При этом свободная от связки поверхность передней капсулы хрус­талика уменьшается с 8 мм в возрасте 20 лет до 6,5 мм на восьмом десятилетии жизни [302, 1030]. Иногда она сужается до 5,5 мм, что су­щественно усложняет проведение капсулото-мии при проведении экстракапсулярной экст­ракции катаракты [302, 1030].

При интракапсулярной экстракции катарак­ты большая часть связочного комплекса отры­вается от капсулы. Сохраняются только кон­чики передних зонулярных вставок и некоторое количество меридианальных волокон.

Циннова связка ослаблена при псевдоэксфо­лиации капсулы хрусталика, что может явиться причиной разрыва связок при хирургическом лечении катаракты [1010].

Роль ресничного пояска в аккомодации. Особенности функционирования аккомодирую­щей системы глаза до конца еще не совсем понятны. В этом процессе принимают участие многие структуры — ресничное тело, реснич­ный поясок, хрусталик, стекловидное тело. При этом конечный результат работы аккомодаци­онной системы зависит от структурных и функ-

216

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

циональных особенностей указанных структур, а также степени контроля этого процесса не­рвной и гуморальной системами. Более подроб­но о работе аккомодационной системы мы рас­скажем в разделе «Ресничное тело». Здесь же изложим основные принципы ее работы с уде-лением особого внимания роли в этом процессе цинновой связки.

Общепринято, что циннова связка при от­сутствии сокращения ресничной мышцы натя­нута, что приводит к уплощению хрусталика в результате растяжения его. В процессе аккомо­дации сокращение ресничных мышц приводит к тому, что ресничные отростки смещаются кнут-ри. При этом циннова связка расслабляется, и хрусталик становится более сферичным благо­даря его эластичности и способности к обра­тимой деформации. Периметр хрусталика при этом уменьшается и увеличивается относитель­ный размер ядра хрусталика [158]. Передняя поверхность хрусталика становится более изо­гнутой и перемещается кпереди. Каких-либо существенных изменений кривизны задней по­верхности не отмечается, что, видимо, связано с довольно высокой плотностью стекловидного тела [208].

Вышеприведенный механизм аккомодации, выдвинут еще Гельмгольцем [272] и подтверж­ден экспериментальными исследованиями с ис­пользованием киносъемки смещения цинновой связки и деформации хрусталика [772].

Отсутствие изменения кривизны задней по­верхности хрусталика связывают с особым ха­рактером прикрепления цинновой связки к зад­ней капсуле хрусталика. По мнению Rohen et al. [904, 911], циннова связка, направляющаяся к задней поверхности капсулы хрусталика, на­чинается от плоской части ресничного тела. Именно по этой причине сокращение ресничной мышцы не приводит к существенному смеще­нию связки и, естественно, сила, прилагаемая к задней поверхности хрусталика, незначитель­ная. Правда, ряд исследователей не поддержи­вают эту теорию [236, 300, 795].

Процессы, приводящие к расслаблению цин­новой связки и связанные с координированным сокращением ресничной мышцы, приведены в разделе «Ресничное тело».